寰枢椎复位法治疗颈性眩晕疗效观察

・２４３８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ａｕｇ，２４（２２）　

寰枢椎复位法治疗颈性眩晕疗效观察　

苏建，陈世忠，刘永皑　

（广东省中山市中医院，广东中山５２８４００）　

［摘要］　目的　探讨寰枢椎复位法治疗颈性眩晕的疗效及其作用机制。方法　将颈性眩晕患者１ｌ８例随机分　

为２组：治疗组５９例采用复位法配合扩管药物治疗，对照组５９例采用单纯扩管药物治疗，２组疗程均为２周，治疗前　

后完善ＴＣＤ检查，予“眩晕计分标尺”度量眩晕程度，并按《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行积分统计，观察２组　

疗效。结果２组患者治疗后症状积分均有明显增加（Ｐ均＜０．０１），且治疗组治疗后症状积分明显高于对照组（Ｐ＜　

Ｏ．０５）：治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。２组治疗后眩晕计分标尺评分均高于治疗前（Ｐ均＜０．Ｏ１），且治　

疗组评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论寰枢椎复位法配合扩管药物治疗颈性眩晕效果优于单纯扩管药物治疗，是　

治疗颈性眩晕安全有效的方法之一。　

［关键词］　颈性眩晕；寰枢关节；脊椎矫正枪　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．２２．０１４　

［中图分类号］Ｒ７４４．９　［文献标识码］Ｂ　

颈椎病是临床常见病，其中椎动脉型、交感神经型和部分　

脊髓型可有眩晕症状。颈性眩晕目前尚未被作为一个单独的　

疾病列出，但临床有其独特的症状、体征及相应的影像学表　

现，与颈椎病有相似处，但也不完全一致。研究显示　，颈　

性眩晕与寰枢椎、椎动脉及其周围的神经解剖有着密切的联　

系，颈后软组织原发病变对椎动脉也可产生影响，椎基底动脉　

供血不足是该病的主要病理因素，临床上一般给予扩张血管　

药物改善微循环及脑部供血和供氧等治疗，但疗效一般。　

２０１１年ｌ０月一２０１３年１１月笔者采用寰枢椎复位法配合扩　

张血管药物治疗颈性眩晕患者５９例，安全有效，现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　选择上述时期本院收治的颈性眩晕患者　

１１８例，按就诊的先后顺序编号，随机分配为２组：治疗组５９　

例，男２ｌ例，女３８例；年龄３５～６５（４９．１　４－９．１）岁；病程６　ｄ～　

５年。对照组５９例，男１９例，女４０例；年龄３５—６５（５１．９　４－　

８．３）岁；病程８　ｄ～５年。２组性别、年龄、病程、病情轻重等一　

般情况比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准①临床表现：以眩晕为主诉，或有猝倒发作，　

或仅有头晕眼花的感觉，转换体位，头颈过屈、过伸，旋转运动　易诱发眩晕，或使之加剧；颈项强痛不适。②体征：主要为颈　

椎一侧或双侧旋转障碍，转颈试验阳性；颈椎屈伸度减小；寰　

枢椎横突双侧不对称，压痛。③影像学检查：表现为颈椎生理　

曲度变直，颈椎张口位片可见寰椎两侧块宽度不等；和／或两　

侧块与枢椎齿状突间距离不等、侧块下关节面与枢椎上关节　

面不平行；寰枢椎ＣＴ三维重建可立体显示寰椎的侧移或旋　

转；颈椎ＭＲＩ椎动脉造影可显示寰椎侧移和旋转对椎动脉的　

影响；颈椎ＭＲＩ椎动脉造影示寰枢椎段椎动脉呈“Ｃ”或“Ｓ”　

形。经颅彩色多普勒（ＴＣＤ）检查椎基底动脉狭窄、血流减慢　

或供血不足等。　

［基金项目］　中山市医学科研基金项目（２０１２Ａ０５０１０３）　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１５）２２—２４３８—０３　

１．３纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄３５～６５岁；③　

病程≤５年；④如果已经接受过其他手法或保守治疗，经过５　

ｄ以上的洗脱期。　

１．４排除标准①耳源性眩晕（如梅尼埃综合征、良性位置　

性眩晕等）和眼源性眩晕（如屈光不正、青光眼等）；②脑源性　眩晕：因动脉粥样硬化造成椎基底动脉供血不全、腔隙性脑梗　

死、脑肿瘤、脑外伤后遗症等；③血管源性眩晕：高血压病、冠　心病等；④严重的心、肺、脑疾病患者；⑤疑有或已确诊的颈椎　

及椎管内肿瘤、骨关节结核者；⑥颈椎椎管发育性狭窄者、有　

脊髓受压症状者；⑦严重骨质疏松或全身性结缔组织疾病致　

颈椎结构失稳者；⑧手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑨　

不配合治疗或不愿意接受研究者。　

１．５治疗方法　

１．５．１治疗组给予寰枢椎复位；口服西比灵胶囊（西安杨　

森制药有限公司生产，国药准字Ｈ１０９３０００３，每粒５　ｍｇ）１０　ｍｇ　每晚１次，连续服用２周。寰枢椎复位操作：施术前予颈椎张　

口位、侧位ｘ射线检查，明确寰枢椎移位情况。患者予仰卧　

位，颈部自然放松，双手放松置于腹部。医者站于患者头侧，　

面对患者。采用按法、揉法等手法放松颈部软组织３～５　ｍｉｎ。　

针对旋转移位：以寰枢关节左侧矫正为例。术者以右手放于　患者头部右后侧，嘱患者头部自主向右旋转至极旋后放松并　

维持该角度，术者将患者头部抬高约１５。，并后仰２Ｏ。以锁紧　

寰枕关节，再将脊椎矫正枪定位于枢椎左侧关节突部，以向　

前、向上４５。方向，１００～２００　Ｎ小幅度、快速作用力治疗２次。　针对侧方移位：以寰枢关节左侧矫正为例。患者右侧卧位。　

患者头向后仰ｌＯ。并侧向健侧，施术者一手扶托患者头部右　侧，使患者头向后仰１０。并侧向左侧，将脊椎矫正枪定位于寰　

椎左侧横突，以平行寰椎方向，１００～２００　Ｎ小幅度、快速作用　

力治疗２次。疗程结束后每周电话随访１次，１个月后来医　

院复诊１次。　

１．５．２对照组单纯口服西比灵胶囊１

０　ｍｇ每晚１次，连续　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ａｕｇ，２４（２２）　・２４３９．　

服用２周。疗程结束后每周电话随访１次，１个月后来医院　

复诊１次。　

１．６　观察指标　治疗前及治疗１个月后完成《颈性眩晕症状　

与功能评估量表》填写。该量表主要包括以下５项：眩晕１６　

分（眩晕程度８分，频度４分，持续时间４分），颈肩痛４分，头　

痛２分，ｔ３常生活及工作４分，心理及社会适应４分，全表满　

分为３０分。每项均分为５个等级。治疗前及治疗１个月后　

予眩晕计分标尺度量，评估疾病整体状态。治疗前及治疗１　

个月后行ＴＣＤ检查评估椎基底动脉供血情况。　

１．７疗效判定标准　改善率＝（治疗后积分一治疗前积　

分）／（３Ｏ一治疗前积分）×１００％。临床痊愈：临床症状、体征　

消失，功能恢复正常，改善率≥９０％，ＴＣＤ复查血流速度恢复　

正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基　

本恢复正常，９０％＞改善率≥７５％，ＴＣＤ复查血流速度基本正　

常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征，功能　

障碍，７５％＞改善率≥３０％，ＴＣＤ复查血流速度改善；无效：治　

疗前后症状、体征无变化或加重，改善率＜３０％，ＴＣＤ复查无　

改善（经治疗后失访病例和仍需手术患者按无效统计）。　

１．８统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计处理；　

计量数据采用ｔ检验，等级数据采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　

２　结　果　

２．１　２组治疗前后症状与功能评估总积分比较２组治疗后　

症状积分均较治疗前增加（Ｐ均＜０．叭），且治疗组治疗后症　

状积分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　２组治疗前后症状与功能评估总积分比较（　±ｓ，分）　

注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　

２．２　２组临床疗效比较治疗后２组总有效率比较差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。　

表２　２组临床疗效比较　例（％）　

注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０ｌ。　

２．３　２组治疗前后眩晕评分比较　２组治疗后眩晕评分均较　

治疗前明显增加（Ｐ均＜０．Ｏ１），且治疗组评分高于对照组（Ｐ＜　

Ｏ．０５）。见表３。　

表３　２组治疗前后眩晕评分比较（ｉ±ｓ，分）　

注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　２．４不良反应２组患者治疗过程中及治疗后均没有出现　

不良反应。　

３讨　论　

研究显示，颈性眩晕与寰枢椎、椎动脉及其周围的神经解　

剖有着密切的联系…。椎动脉自第６颈椎横突孔进入，依次　

沿横突孔向上，至第２颈椎水平位于颈神经之前及横突问肌　

的内侧，至寰椎的横突孔，呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面　

的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟进入椎管。颈椎　

ＭＲＩ椎动脉造影可见椎动脉在上颈区有３个弯曲，分别位于　

颈２～颈３横突之间、寰枢椎两侧关节和寰椎侧块之后；寰枢　

部椎动脉的弯曲大部分呈向外的“Ｃ”形，少数呈“Ｓ”形。正常　

上颈部椎动脉的３个弯曲能适应寰枢椎复杂的旋转运动，维　

持椎基底动脉的血液供应。如寰椎发生侧移或旋转，必然牵　

拉、扭曲椎动脉，造成椎一基底动脉供血不足，发生眩晕。另　

外，在椎动脉的周围有来自星状神经节、颈中神经节和椎神经　

的交感神经丛，沿椎动脉进入颅内，形成基底动脉周围交感神　

经丛，再沿其分支至内耳动脉，一旦受到刺激可导致反应性血　

管痉挛，产生眩晕　。　

颈椎病性眩晕的病变部位主要在寰枢椎，尤其是寰椎的　

侧移和旋转，以及关节突增生；其主要病因包括：①对椎动脉　

的直接压迫或扭曲牵拉；②刺激椎动脉周围的交感神经丛，引　

起反应性椎动脉痉挛，出现眩晕症状。此外，有研究认为，颈　

后软组织原发病变包括颈部肌群、颈椎间盘、颈椎韧带，特别　

是颈后三角软组织的痉挛和无菌性炎症对椎动脉可产生影　

响。如椎动脉周围的纤维粘连，认为可能是由于颈椎反复受　

到急、慢性损伤，软组织产生无菌性炎症，引起增生反应而形　

成瘢痕组织，进而牵拉或压迫椎动脉引起颈性眩晕。目前颈　椎软组织炎症病变被认为是本病发病的病理学机制之　

一　。研究认为，椎动脉本身退变引起的硬化、血管弹性减　

弱及可能合并的血液黏度增加等因素是形成椎动脉型颈椎病　

的基础性因素，机械性和神经性因素起协同或促进作用。在　颈性眩晕患者中，椎动脉可由于骨刺等刺激颈交感神经引起　

流速增快，而当其受压时则流速减慢。如颈性眩晕患者正中　

位测椎动脉流速正常，在其将头向左以及向右转至极限后，相　

同深度分别再测定，可有平均血流速度下降等改变　一　。　

手法复位治疗颈性眩晕具有确切的临床疗效，而其中寰　

枢椎复位的重要性更为许多临床医生所重视。寰枢椎复位使　得眩晕患者椎动脉供血情况等得以改善，使颈椎关节紊乱状　

况得到纠正，而这是治疗的关键，其有利于颈部肌肉的放松，　缓解或消除椎动脉周围神经的刺激和受压状况　。西比　

灵是治疗眩晕的常用药物，为钙通道阻滞剂，能够选择性扩张　

脑血管，降低前庭反应，防止神经细胞因缺氧缺血发生损伤，　

从而可以缓解头痛、眩晕等症状。本研究通过口服西比灵结　

合器械进行寰枢椎复位，一方面，以器械代替人手进行寰枢椎　

复位，能起到很好的定量、定向、定点的目的，较普通手法更具　

有可重复性和易掌握性；另一方面，以机械推动力代替常规手　

法的旋转力，能较常规手法更少引起颈椎间盘的副损伤。