心内科常见介入手术及护理PPT课件

• 观察造影剂引起的不良反应
• 由于术中所应用的造影剂含碘浓度高、剂 量大、注射速度快、不良反应发生率增加， 因此术前常规应作碘过敏试验，发生时间 通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时 内，偶尔数小时至数日后出现迟发反应。 轻度：面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹；中 度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面 部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心 跳骤停。应嘱咐患者多饮水，加速造影剂 的排泄。发现不良反应及时给予对症处理。 密切观察尿量，1小时内尿量不少于800ML， 必要时给予利尿剂。
• 介入术后病人因精神紧张，长时间卧床不 舒服，探视人员多等可引起失眠，可以通 过自我精神调整，减少探视，保持环境安 静等方法解决，必要时可以使用镇静剂。
出院指导
• 指导病人按时服药，注意剂量准确，定期 复查凝血酶原时间。
• 饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、 水果、增加粗纤维饮食；戒烟酒，不喝浓 茶、浓咖啡等。
• 包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖 瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔 内溶栓术。
术后护理
• 病情观察 • 饮食护理 • 活动指导 • 心理护理
病情观察
• 监测生命体征的变化、
• 心脏介入术后的病人应给予心电、血压、 呼吸及血氧饱和度监护，以便及时发现异 常情况并处理。常规准备除颤仪急救物品， 支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状 动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克， 应多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛 时及时诉说，遵医嘱给予止痛药，做好急 性心导管准备。
• 观察有无出血和血肿
• 密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿， 足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色 泽及静脉回流情况。每30-60分钟检查穿刺 部位有无渗血。腹股沟穿刺处用盐袋加压 止血，一般压迫时间为6小时，术侧肢体制 度2小时，卧床24小时。桡动脉穿刺处加压 腕带包扎，术后2小时根据伤口情况，开始 给加压包扎伤口减压——稍松懈腕带，以 后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时 后拆除腕带——减压结束。

手术交代及签字工作，发生后给予相应处 理。
精品
22
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
精品
23
精品
3
介入治疗特点
介入治疗是在某种医学影像设备的引导下， 通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。
介入治疗的优点 １ 创伤小、痛苦少。 ２ 恢复快。 ３ 疗效好、安全。 ４ 符合现代人要求美观的愿望
精品
4
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病 ２心脏瓣膜病 ３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
心律失常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。
精品
7
经皮腔内冠状动脉成形术 （ＰＴＣＡ）
是目前应用最普通的一种，它是将带
有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到
合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加
大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上
的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到
扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至10 分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。

心包填塞
恶性心律失常（室颤）
2009-3-29
心导管护理风险与预防
完成介入治疗工作
与护理密切相关 与参加护理的护士密切相关 与护士的护理水平相关 与护士的责任心相关
2009-3-29
经济发展
人民生活水平提高 健康保健教育和防病知识普及 PCI事业更快速发展 对介入护理提出更高标准和更新要求
2009-3-29
介入手术用药
肝素1支、硝酸甘油1支、利多卡因1支、生理盐 水2瓶。 多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用。 开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、波 立维 硝普钠、地塞米松、速尿、 可达龙、肾上腺素等 造影剂、碘必乐、优维显、 威视派克。
2009-3-29
2009-3-29
导管室物品的管理
导管器材要按类型、大小、效期先后放置。 由专人负责用电脑统计各种耗材的出入量，每月 结算，每月清点。 要随时补充耗材，保证一定的基数和型号。 一次性耗材用后要销毁并登记。
2009-3-29
心导管无菌物品
常规导管手术敷料包 手术器械包（止血钳、刀柄、针持、手术剪等） 各类敷料包（治疗巾、手术衣等）
2009-3-29
导管室的设备
导管材料
2009-3-29
导管室的设备
紫外线消毒设备
2009-3-29
介入治疗的分类
心脏介入
冠状动脉造影 PCI 射频消融术 永久起搏器置入术 先心病治疗术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经介入 外周介入
2009-3-29
导管室的护理
随着心内科介入治疗的发展，导管室的各项 工作已向多层次多元化发展，作为护士要不 断的学习介入治疗知识，才能提高体的护理 水平。

左心导管术
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证

心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾

术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备

术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死

Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目

1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术

心脏电复律（cardioversion）