1例气管切开术后患者的护理
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２０１３年ｌ２月 １５９ １例气管切开术后患者的护理 孙秀琴 摘要：目的：讨论１例气管切开术后患者的护理技巧，预防并发症。方法：对ｌ例气管切开患者加强护理，严格各项无菌技术操作，预防 呼吸道感染及其并发症。结果：本例气管切开术后患者未发生呼吸道感染，无并发症。结论：对气管切开术后患者加强临床护理，严格 执行无菌技术操作，可减少并发症，加快疾病的恢复。 关键词：气管切开；术后患者；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 呼吸道一旦发生堵塞，可在较短时间内使患者窒息而死，所以 抢救必须争分夺秒。应立即采取有效措施，迅速消除引起呼吸道堵 塞的各种原因，维持呼吸道通畅。气管切开是一项重要的抢救急、 危、重症患者的急救措施，可彻底解除上呼吸道堵塞和清除下呼吸 道分泌物。对各种原因引起的呼吸道堵塞，在临床采取吸氧、气管 插管等措施仍不能改善呼吸功能时，应当机立断迅速给予患者行 气管切开术。因此对于气管切开术后患者的护理尤为重要。我科于 ２０１２年１～７月收治一例多发性肋骨骨折、血气胸患者，存患者呼吸 功能无法改善的情况下对其实施气管切开术，术后对患者采取全 面有效的护理措施，患者恢复良好。现将护理技巧总结如下： １资料与方法 １．１临床资料：患者男性，４６岁，主冈工作时被顶板砸伤胸腹部ｌ 小时，于２０１２年４月２３日急诊入院。入院诊断为多发性肋骨骨 折、血气胸。患者入院呈休克状态，经抢救补液抗休克，实施胸腔 闭式引流术等对症治疗，患者呼吸功能仍无法改善，血氧饱和度 在８２％～８６％之间，对患者采取气管切开术，改善通气功能。 １．２方法：气管切开术后对患者加强心理护理、临床护理，严格执 行各项无菌技术操作，做好病室消毒，严密观察病情变化，预防并 发症，掌握拔管指征，做好拔管后护理。 ２护理 ２．１心理护理，需要气管切开的患者，都是呼吸道堵塞，通气功能 障碍的危重患者。患者病情危重，对疾病有极大的恐惧心理。冈此 气管切开术前对患者及其家属做好心理指导及解释Ｔ作尤为重 要。为其讲解手术的方法、目的、重要性，及其术前术后知识，使患 者认识手术的必要性，有一定的心理准备，消除其紧张和恐惧心 理，以良好的心态迎接手术，以及对术后可能出现的不良反应有 充分的思想准备。 ２．２临床护理 ２．２．１体位：术后对于昏迷危重患者，一般采用平卧位。对长期卧 床患者，护理人员应勤翻身，拍背，震动痰液，利于痰液引流。按时 按摩身体受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，避免患者皮肤 长期受压，出现压疮。 ２．２．２．氧疗：氧疗是气管切开术后患者一项重要的治疗措施。密切 观察患者口唇有无紫绀，随时监测血氧饱和度，复查血气分析，血 氧饱和度低于８５％应加大氧气吸人量５－６升／分钟，血氧饱和度 大于９０％，给予持续低流量氧气吸入２升／分钟。每日清洁湿化 瓶，更换蒸馏水，每周清洁消毒一次吸氧管道。 ２．２‘３吸痰：吸痰要严格无菌技术操作。选择大小粗细合适的吸痰 管，备好各种用物，吸痰前给予氧气吸人，以提高血氧饱和度。吸 痰时动作要轻柔，左右旋转，由深至浅，边吸边退，每次吸痰时间 不应超过１５ｓ。避免长时间吸痰，造成患者缺氧，甚至窒息。吸痰过 程要严密观察患者面色、呼吸情况，如有异常，患者ｌ叶Ｉ现紫绀、呛 咳、呼气困难，应立即停止吸痰，给予高流量吸氧，待症状缓解方 可再吸痰。吸痰后如果痰液污染外套口纱布，及时更换。鼓励患者 勤翻身，拍背，更换体位，引流痰液。指导患者有效深呼吸，积极排 痰，促进肺复张。指导患者进行呼吸功能锻炼。 ２．２．４湿化气道：做好气道的湿化，保持呼吸道通畅，预防肺部感 染，对气管切开术后患者按时给予超声雾化吸入，稀释痰液。雾化 液采用０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ内加 糜蛋白酶４０００Ｕ、庆大 霉素注射液８万、地塞米松注射液５ｍｌ。按时滴入气管滴液。气管 山西省大同市同煤集团二医院外科（０３７０３１） ２０１３年８月１６日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３５—０１５９—０１ 滴液配置为Ｏ．９％氯化钠注射液５００ｍ１，加注射用青霉素钠８０万。 湿化气道稀释痰液，刺激咳嗽，利于排痰。吸痰完毕，为防止异物 落人气管套管，用小号输液塑料网篮罩在套管口，再覆盖２～３层 用无菌生理盐水浸湿的纱布，及时更换保持湿润Ｉ”。 ２．２．５预防感染：气管切开术后患者呼吸道防御功能下降，极易发生 呼吸道感染及 现并发症，预防感染非常重要。每次接触患者前后均 要严格按六步洗手法洗手。物品专人使用，避免交叉感染。吸痰严格 无菌技术操作。各种用物严格检查灭菌日期，过期重新灭菌。按时清 洗消毒内套管，每日两次，如果痰液结痂，分泌物较多，增加清洗次 数。伤口纱布保持清洁干燥。同时做好口腔护理，每日四次，保持口腔 清清。根据细菌药物敏感试验，合理使用抗生素预防感染。 ２．２．６病室消毒：气管切开术后患者病室温度保持在】８～２２℃，相 对湿度６０％～７０％，定时开窗通风每次３０分钟。按时紫外线灯管 消毒，每次１小时。消毒时保护好患者避免皮肤外露。护理人员严 格执行消毒隔离制度，做好每Ｅｌ清洁消毒Ｔ作。禁止探视患者，护 理操作集中进行，减少人员流动。 ２－３并发症护理 ２．３．１术后出血：气管切开术后患者要严密观察切口周围情况，有 无红肿、出血，发现局部有较多渗血要立即通知医生给予处理。后 期出血，考虑伤口感染、内套管不适宜、气管壁糜烂等引起。遵医 嘱给予对症用药。 ２．３．２预防窒息：密切观察术后患者呼吸情况。保持套管位置居 中，外套管系带松紧要适宜。过紧避免牵拉，过松避免外套管脱 出。掌握吸痰方法与技巧，吸痰时间过长，吸引器负压过大，均可 损伤气管黏膜造成出血。血凝块堵塞气管引起窒息。气管切口过 大，缝合过紧，均可引起呼吸时气管受压引起窒息。发现呼吸 难，切口周围皮肤肿胀，应立即放出气体。 ２＿４拔管护理：患者病情稳定，意识清楚，生命体征平稳，血氧饱和 度达到９０％以上，呼吸反射恢复，咳痰有力，痰液能从气管套管中 喷Ｌ叶Ｊ，无发热、黄脓痰，肺部感染得到控制 。可以考虑拔管。对意 识清醒患者，拔管前进行心理疏导，解除其对气管套管的依赖心 理 。拔管时要准备一套新的气管套管和吸痰用物。预防患者存拔 管过程中突然出现呼吸困难，血氧饱和度低于９０％。如出现上述 情况，应立即配合医生重新插管并给予吸痰。拔管后用蝶形胶布 将创缘拉拢。如果痰液浸湿胶布及时更换。拔管后密切观察患者 呼吸情况，监测血氧饱和度，复查血气分析，观察患者有无发热、 黄痰。化验血常规，判断有无肺部感染。 ３讨论 气管切开术可彻底解除上呼吸道堵塞，清除下呼吸道分泌 物，是一项重要的抢救急、危、重症患者的急救措施，可畅通气道， 迅速恢复有效通气。给予吸痰保持呼吸道通畅。气管切开留置套 管可明显降低呼吸道阻力，减少死腔，使呼吸道分泌物易于清理， 并适合长时间机械通气 Ｉ。加强气管切开术后患者临床护理可减 少并发症，加快疾病的恢复。 参考文献 ｆ１愉森洋．现代通气的理论和实践『＿Ⅵ１．北京：中国协和医科大学出 版社，２０００：７０９—７１９． Ｉ２１陈妙霞，王敏，杜艳林．气管切开一次性拔管问题的探讨…．护士 进修杂志，２０００，１５（６）：４６２—４６３． 任巧玲．神经病现代护理学『Ｍ１．北京；中国医学科技出版社， １９９７：２３１—２５７． 『４１曾因明．危重病医学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００１．
