气管切开患者护理

气管切开患者的护理措施

【摘要】 目的：探讨气管切开术患者的护理措施，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。方法：收集我院自2010年1月—2011年5月间实行气管切开术的患者共40例。其中男性28例，女性12例。年龄在27—70岁之间，其中17例为颅脑重度损伤，19例为呼吸道梗阻，4例为颈椎骨骨折伴高位截瘫所致的呼吸机麻痹。结果：气管切开置管时间为9～36天，平均19.5天。1例死于心力衰竭，1例死于脑疝，其余38例均未发生气管切开并发症，顺利出院，恢复良好。结论：通过术中术后的完善的护理措施能够及时观察并发现各种并发症，从而使病人顺利度过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，进而提高患者的生活质量。

【关键词】 气管切开术；护理措施；并发症

气管切开术（traceotomy）指切开颈段的气管，放入金属气管套管[1]。气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难为目的一种常见手术[2]。气管切开术可以有效防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔50％，增加有效通气量，同时也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等，大大提高了抢救成功率，但是手术本身的并发症及意外也非常常见，护理人员必须掌握气管切开术围手术期常规护理和气管切开术后并发症的观察及急救措施，并加强护理，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院自2010年1月—2011年5月间实行气管切开术的患者共40例。其中男性28例，女性12例。年龄在27—70岁之间。其中17例为颅脑重度损伤，19例为呼吸道梗阻，4例为颈椎骨骨折伴高位截瘫所致的呼吸机麻痹。

1.2 护理措施

1.2.1 做好基础护理 室内保持安静、清洁。室温保持（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出[3]。并定时以紫外线消毒室内空气。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞。常采的湿化方法[4]：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

中国实用神经疾病杂志２０１１年１Ｏ月第１４卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２０　・８１・　闭，有利于呼吸机正压人工通气，同时防止呼吸道分泌物及　呕吐物或颅底骨折出血流人呼吸道内，减少肺部感染机会，　但气囊压力不宜过高，避免引起气管黏膜水肿、坏死，出血。　２４　ｈ后气囊定时放气，以防气管内黏膜长时间受压水肿、坏　死。７２　ｈ后颅底骨折出血已停止，如不需用呼吸机者，气囊　不必充气。　３．４气道湿化护理气管切开后，病人有效气道缩短，失去　了上呼吸道对吸人气体的湿化作用，气道黏膜干燥，影响了　纤毛运动，使分泌物排出困难，应进行气道湿化护理。通常　是用注射器将盐水加沐舒坦药液注人气管导管口上纱布上，　使之保持湿润状态。应用呼吸机者，注意给湿化瓶加水，保　持空气湿度。　３．５基础护理同样重要　重型颅脑损伤病人多长期昏迷不　醒和卧床，除了保证病人基本营养及治疗外，其口腔护理、防　压疮护理、尿管护理，定时翻身，病人四肢的被动活动对其病　情恢复均十分重要［２］。　４讨论　重型颅脑损伤气管切开术后病人气管伤口大出血临床　上虽不多见嘲，但一旦发生，病情来势凶猛，处理不及时，将　气管切开患者护理体会　迅速导致病人窒息死亡或严重缺氧缺血，加重脑损伤。因　此，临床上一但发生气管切开术后气管伤ＶＩ内大出血，必须　紧急处理，以挽救病人生命。我们体会如下：在气管切开术　气管发生大出血时，首先要保持冷静，不能慌乱，做到抢救有　条不紊。其次是行动要迅速，抢救必须争分夺秒，迅速吸出　气管内积血，以保持呼吸道通畅，因大出血极易造成病人窒　息或出血过多，引起缺氧缺血，造成严重后果。再次、止血一　定要准确、可靠，要迅速找到出血血管，进行电凝或缝扎止　血，防止再出血并防止误伤其他血管。最后，加强术后综合　护理，防止病人燥动，稳定病人血压，严密观察病情，以防止　再出血和其他并发症发生，亦是抢救成功的重要因素。　参考文献　［１］刘万明，胡少勇，张铭，等，重型颅脑损伤气管切开术后并发症　的原因分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（６）：３０—３１．　［２］沈立华，赵诚，张玉敏，等．气管切开患者的气道管理［Ｊ］．中国　实用神经疾病杂志，２０１０，１３（１４）：９５—９６．　［３］　肖仁彬．气管切开术后并发出血１４例ＥＪ］．山东大学耳鼻喉眼　学报，２０１０，２４（３）：５７—５８．　（收稿２０１１－０７－０６）　刘学琴　郑州大学第二附属医院神经内科郑州４５００１４　【关键词】气管切开；护理；体会　【中图分类号１　Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１１）２０—００８１—０２　气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的　气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼　吸¨１］，气管切开后患者的呼吸道与外界相通，正常的防御功　能减弱，护理质量直接关系到患者的安全及预后。本资料收　集神经内科自２００９—０５～２０１１－０５收治的３１例气管切开患　者。现将气管切开患者的护理方法和体会报告如下。　１　临床资料　３１例气管切开的患者，男１４例，女１７例；年龄３８～７６　岁，平均５２岁。其中，脑出血１４例，脑梗死９例，吉兰一巴雷　综合征５例，重症肌无力２例，癫痫１例，气管切开时间为３７　～２０５　ｄ。经过气管切开术呼吸困难均得到明显缓解。　２　护理　２．１　一般护理　２．１．１病房环境：保持病房清洁、安静，至少开窗通风２次／　ｄ，禁止摆防鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂，室温２Ｏ℃～　２２℃，湿度６Ｏ　～７Ｏ　。用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，　紫外线灯照射２次／ｄ，３０　ｍｉｎ／次／ｄ，注意患者避免紫外线直　接照射。严格限制陪护人员。　２．１．２体位及胸部叩击：病情严重及昏迷患者，给予定时翻　身拍背。翻身叩背时，保持患者的头颈躯体成一水平线，防　止套管因旋转角度过大影响通气。定时行胸部叩击，使黏附　于支气管壁的分泌物松落，便于患者咳出或被吸出。叩击时　双手手指并拢，手掌呈空杯状，从下往上有节奏的叩击胸壁。　叩击频率约３次／ｓ，叩击时间１～５　ｍｉｎ。　２．１．３饮食及ＶＩ腔护理：气管切开后，患者处于高代谢状　态，要尽早给予高热量、高蛋白，高维生素饮食。术后一般鼻　饲饮食，抬高患者体位３Ｏ。～４５。，时问为３ｏ～６０　ｍｉｎ　］。进　食前检查胃排空情况，进食后１　ｈ不翻身不拍背不吸痰，防　止胃内容物反流引起误吸。口腔护理１～２次／ｄ，口腔护理　前，检查气囊充气是否良好，选择合适的口腔护理液，预防由　于口腔病菌引起的呼吸道感染。　２．２人工气道护理　２．２．１气管套管护理：气管内套管每６～８　ｈ消毒清洗１次，　须备两个同型号的内套管交替使用。更换套管时应严密观　察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化口］。　取放内套管时吸尽气道分泌物，戴好内套管后要把活门关　好，防止脱管。外套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧压　迫气道，太松容易脱落，以放人一指为宜。　２．２．２气管切口护理：气管切开局部皮肤应保持清洁干燥，

・２６８・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ　２０１０年１１月上第２卷第３ｌ期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２Ｏ１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ．３１　

ＩＧＵ气管切开患者的护理体会　

蔡俊　

（上海市中医医院，上海，２０００７１）　

【摘要】目的：总结气管切开患者术后护理经验，提高护理质量。方法：回顾性分析２００８．２—２Ｏ１０．８间在我院救治的１Ｏ　例气管切开患者的ｌ临床资料。结果：１０例气管切开患者无一例死亡，治疗效果较好。结论：正确的护理方法和高超的专业技术　是提高患者治愈率的关键。　【关键词】　ＩＣＵ；气管切开；护理　

１临床资料　

２００８．２—２０１０．８住我院ＩＣＵ病房气管切开患者ｌ０例，　１０患者中男性６例，女性４例，平均年龄５４岁２例为神经　

元性病，８例为呼吸衰竭患者。　２护理体会　

２．１环境　保持ＩＣＵ病室环境清洁，整齐，空气流通，定期空气消　毒，ＩＣＵ采用湿扫法，避免尘埃飞扬。每日用８４消毒液擦拭　

桌面地面２次，非工作人员不得人内，工作人员进入ＩＣＵ　

病室时戴好口罩帽子。　２．２体位　患者取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，床头抬　

高１５—３０度。翻身时应保持头，颈，躯干在一条直线上，避　免拖，拉动作轻柔，防止气管套管脱出导致患者窒息。　

２．３套管护理妥善固定气管套管，并随时保持其通畅。　保持套管清洁是防止并发症的关键环节，消毒内套管应１　

次，６　ｈ，内套管清洗时内外皆需刷洗，外套管用条带固定，系　带打手术节，松紧适度，太紧可压迫颈部血管，太松套管容　

易脱出，应以放入一指为宜［１］系带每日更换一次，如污染　

及时更换，结扎牢固。严密观察气切处皮肤有无红肿，有无　渗血渗液，气切出放置无菌开口纱布，每日更换３次，如有　

污染及时更换，并用皮肤黏膜碘消毒气切处；金属套管每班　

取出清洁煮沸消毒一次；煮沸时间为３０分钟。一次性气切　

气管切开患者的护理

气管切开，是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。气管切开术是指在颈段气管做一切口，放入金属气管套管，以解决喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。

一、应用解剖

颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。

二、手术适应证

第一、喉梗阻和颈部气管阻塞

（1）急性喉炎

（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤

（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病

（5）喉、颈部外伤

（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病

（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞

第二、各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。

（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者

（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。

第三、各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。

第四、保证手术前手术后呼吸道通畅

第五、特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情。

第六、危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。

三、气管切开常见并发症

1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。