损伤控制在骨科下肢创伤临床急诊中应用观察

创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。

而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。

本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。

一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。

创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。

评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。

分数越高，表示伤情越严重，预后越差。

创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。

然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。

由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。

因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。

二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。

早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。

早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。

*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)09-0641-05下肢软组织损伤的评估及治疗李翔$摘要】下肢软组织损伤的评估及妥善处理至关重要，如治疗不当可导致严重并发症，应予以高度重视。

临床上首先应对下肢软组织损伤的患者进行全身评估，再进一步对损伤局部进行检查。

下肢软组织损伤的机制与临床表现多样，需结合患者具体情况作出准确判断。

治疗时应根据损伤类型(开放性或闭合性)采取针对性的治疗措施，对于筋膜间室综合征、挤压综合征、Morel-Lav411ee损伤等严重软组织损伤应有充分的认识并及时给予及时有效地处理。

治疗目的在于改善预后，最大限度地恢复患肢的功能。

$关键词】软组织损伤；下肢；评估与治疗$中图分类号】R658.3$文献标识码】A$DOI]10.3969j.issn.1009-4237.2020.09.001Evaluation and treatment of lower extremity soft tissue injuryLI Xiang(Department of Orthopedics,Peoplel Jiangsu Province Hospital#The First Affiliated Hospital of Nanjing MedicalUniversity),Nanjing210000,China)%Abstract]It is veg important ta eveluata and deai with the soft tissue injug of lower extremity.If not be treated properly,t may lead to serious complications.In clinicai practice,the patients with lower lirnb soft tissue in­jug should be evaluated comprehensively,and then the local injug shoull be further judged.The mechanism andclinical manifestations of lower limb soft tissue injug are diverse,so it is necessag ta make accurate judgment ac­cording ta the specific situation of patients.According ta the injug is open oe closed,corresponding tgatnient meas­ures should be taken.For severe soft tissue injug such as osteofascial compartment syndrome,crush syndrome,Mo-rei Lavallee injug and other serious soft tissue injuries,we should fulty understand and deal with them timei and ef-fecOvely.The purpose of treatment is to irnprove the pgfnosis and irnprove the recoveg of lirnb function.%Key words]soft tissue injug；lower lirnb；eraluation and trenhiient下肢软组织损伤的治疗是创伤骨科的重要组成部分。

浅析外固定架在创伤骨科中的应用及疗效评价摘要：目的：探讨外固定架在创伤骨科患者中的应用及临床疗效。

方法：对50例创伤骨科患者临床的一些资料进行回顾性分析。

结果：比较观察组与对照组的术中失血量、手术时间、并发症及死亡率，前者明显降低，运用统计学对此进行分析，p0.05无明显差异性。

2方法对照组50例患者采用常规治疗方法，即切开复位内固定。

观察组50例患者行外固定架-损伤控制性手术治疗，术前对所有患者的伤情进行仔细的评估，并且对骨折采取临时性的固定；在局部麻醉下分别切开显露两侧髂嵴，然后把每侧髂前上棘后的3cm和6cm的髂嵴正中处作为进钉点，从而对髂骨外板进行适度的剥离，并以此作为参照。

接着采用闭合复位或者结合下肢骨牵引，进行骨折复位，以此来恢复骨盆的容积，最后锁定连杆并且同时完成固定。

完成这些步骤后，紧接着使患者复苏并进行重症监护，维持水电解质、酸碱平衡；待患者一般情况较为稳定之后，骨折修复及康复治疗就可以进行了。

3讨论那些严重的多发性骨折或粉碎骨折合并多发创伤的危重患者一般情况下都不好承受较为复杂的、时间也较长的大手术，所以在创伤的早期对此类患者实施一些简单、有效、损伤相对又较小的应急手术，就可以起到抑制病情进一步发展的功效，从而也对患者生命体征起到稳定的作用，快速、有效地止住血，减少骨折并发症，避免病情恶化。

现在医学界一般都这样认为，对那些创伤骨科较为严重的患者来说，实施外固定架-损伤控制性手术（dcs）是极其必要的，这种术式所公认的适应证就是“致死三联征”的出现。

外固定架有一系列的优点，例如刚度的可调性、生物力学性能的稳定可靠、配套螺钉的固定稳定性好、结构简单，容易操作、生物相容性好，并且方便手术之后对软组织创面及伤口的换药和护理。

外固定治疗外伤骨折具有下面的一些优点：第一，外固定支架固定的坚强可靠，能早期恢复骨折肢体的完整性，从而最大限度地减少切开复位和固定中破坏皮肤、软组织，出血也能减少，在复位职后也能对损伤局部的血供进行改善，最终有利于骨折的愈合。

一
现 象 的原 因 是 由 于 复 杂 的 手 术 操 作 ，
轻 再 污 染 ，再 使 用 有 限手 术 方 法 保 持 患 长 时 间 的麻 醉 进 一 步加 重患 者 内环 境 紊
１ 临床 资料
者 生命 ，使 用 简 单 手 术 方 法 为 延 期 手 术 乱 ， 而 引发 术 后 各 脏 器 功 能 不全 。 １９ ９３
１ 一 般 资 料 ：本 院 自 １ ９ ． １ ９ ８年 １月 至 创 造 条 件 。具 体 手 术 方 法 ： 本组 １ ２例 行 年 美 国奥 夕 法 尼 大 学 的创 伤 治疗 小 组 制 ２０ ０ ８年 １ ０月 收 治 意 外 多 发 伤 老 年 病 人 缝 扎 止 血 ４例 ， 塞 止 血 ３例 ． 肠 造 瘘 定 了腹 部 贯 通 伤 患 者 “ 伤 控 制 ” 填 结 损 的操 作
合 并 老 慢 支 ２例 。
作 者 单 位 ：２ ３ ２ 开 化 ， 江 省 开 化 县 ３４ ０ 浙
残 端 感 染 ， ｌ ２次 再 手 术 治 愈 ． １ 经 ～ 无 例 科 领 域越 来 受 到 重 视 ，尤 其 老 年 病人 合
例 。 人 院 时 中 度 休 克 ８例 ，重 度 休 克 ４ 伤 控 制 性 手 术 治 疗 ， 术后 ２例 并 发 肠 间 伤 ，进 一 步 复 苏 和 计 划 分 期 手 术 处 理 非 例 。合 并 糖 尿 病 １ ， 并 高 血压 ６例 ， 脓 肿 ， 并 发 肺 部 感 染 ． 并 发 下 肢 致命 性 损 伤 ｌ 损 伤 控制 性 手 术 理 念 在 外 例 合 ８例 ２例 ｌ ｉ 。
１ ２例 ， ９例 ， ３例 ； 龄 ６ ～ ６岁 ， ２例 ， 腺 损 伤 外 引 流 术 ２例 ． 肠 破 裂 规 范 ， 括 控 制 出 血 后 迅 速 结 束 手 术 ． 男 女 年 ２７ 胰 小 包 持 平均 ６ ６岁 。 ９例 系 交 通 事 故 。 系 坠 落 修 补术 ２例 。 以 控 制 出 血 和 防 止 污 染 为 续 积 极 的 Ｉ Ｕ 复 苏 以 及 两 处 以 上 开 放 性 骨 折 合 并 骨 盆 骨 后 遗症 的发 生 。 例

［ Ｊ ］ ．中国耳鼻咽喉头颈外 科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ４ ） ： １ ８ ． ｆ ４ ］ Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ — Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｗｏ ｒ ｍａ ｌ ｄ （ 澳大利亚 ）， 韩德 民主译 ．内镜 鼻 窦外科学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ９ ．
制损伤 ，转入重症监护 Ｉ Ｃ Ｕ病房进行生命 体征监护 ，进一 步
２ ０ １ ２年 ３月 ，我院骨科 收治 ３ ３例严 重骨 盆骨 折多 发伤患
者 ，经 应 用 损 伤 控 制 骨 科 （ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，
１ ． ３ 观察 指标 ：记 录手 术 时问 、出血 量 ，以 Ｍａ ｔ ｔ ａ评 分【 ６ 评定 效果 和并发症等 。
２ 结 果
情为骨盆骨折并严重多发 伤 （ 参考 Ｔ ｉ Ｉ ｅ 骨折 分类 ） ：ｃ 。 一 ｌ
例 ，ｃ ２ 一 ， 例 ，Ｃ ， 一 ， 例 。２ ２例伴创伤性休 克。合并 脑血肿 脑挫
要】 目的： 观察损伤控制骨科 （ Ｄ Ｃ Ｏ） 理论在救治严重骨盆骨折多发伤 中的应 用效果 。方 法 ： 运用 Ｄ Ｃ Ｏ原则 治疗的严
重骨盆骨折多发伤 ３ １ 例， 作 系统 回顾性分析 。结果 ： 严重骨盆骨 折多发伤 ３ ｌ例 ， 平均 ３ ０ ． ７岁 ， Ｉ Ｓ Ｓ平 均 ３ ２ ． ７分。所有病 例均成 功复苏 ， 无死亡病例 ， 随访 ６－２ ８个月 ， 优１ ２例 ， 良ｌ １例 ； 可 ６例 ； 差 ２例 ， 优 良率达 ７ ４ ． ２ ％ 。结 论 ： 合理应 用 Ｄ Ｃ Ｏ原则治疗 严重
３ ７７ ．
性鼻炎 ［ Ｊ ］ ．吉林 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ５ ） ： ３ ９ ４ ．

压力性损伤动态评估及护理干预在急诊病房患者中的效果观察【摘要】目的：探讨急诊病房患者压力性损伤防治中重视动态评估的效果。

方法：将2021年1月-12月收治的有压力性损伤风险的116例患者作为观察组，回顾性的将2020年1月-12月收治的有压力性损伤风险的98例患者作为对照组。

对照组采用压力性损伤管理规范，观察组在压力性损伤管理规范同时重视动态评估。

比较两组患者申报难免压力性损伤例数、院内发生压力性损伤例数、院外带入压力性损伤例数和压力性损伤治疗转归情况。

结果：两组申报难免压力性损伤例数和压力性损伤的治愈率比较差异有统计学意义。

观察组院内发生压力性损伤/申报难免压力性损伤例数、院内发生压力性损伤/压力性损伤危险患者例数的比例较对照组显著降低。

结论：急诊病房患者压力性损伤防治中重视动态评估可降低院内压力性损伤发生率，提高压力性损伤的治愈率。

【关键词】动态评估急诊病房防治压力性损伤压力性损伤（PI）包括因医疗器械使用致皮肤和/或软组织的局部损伤甚至开放性溃疡，有时伴疼痛感[1]。

急诊病房患者大部分是病情重而复杂,常伴有偏瘫或其他功能障碍，影响感觉、运动等，发生压力性损伤的危险度高。

压力性损伤是全球护理人员关注的重点护理风险，而最重要的护理环节是风险预测和预防[2]，有文献显示使用合适的评分工具对压力性损伤高危患者动态评估并采取相应的护理预防措施，使压力性损伤发生率明显下降[3]。

我科于2021年1月在实施压力性损伤规范管理基础上重视压力性损伤危险因素动态评估，提高了护士预测和预防压力性损伤的能力，防治患者压力性损伤效果良好。

本文就动态评估在急诊病房患者压力性损伤防治中的应用进行总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年1月- 12月入住我院急诊病房患者，应用Braden量表评估存在压力性损伤风险共116 例，男63 例，女53例，年龄22~86 岁，平均年龄（51.18±19.45）岁。

四,创伤急救模式的讨论
1. 创伤急救模式的不确定性: 创伤急救模式的不确定性: 另一种新型创伤急救模式是将院前急救, 另一种新型创伤急救模式是将院前急救,急 诊科,创伤病房及ICU融为一体 融为一体, 诊科,创伤病房及ICU融为一体,形成专业 化救治创伤患者的整体模式, 化救治创伤患者的整体模式,注重了创伤救 治的系统性和整体性, 治的系统性和整体性,缩短了创伤救治的时 提高了救治效果. 间,提高了救治效果.
院前创伤救治的任务是:救命,保肢,预防感染和安全后送. 如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组(Goterm).由一名接受过现场创伤急救EMS计划,现场安全, 直升机安全,灾害源识别,应急事件管理,交通事故急救, 急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师(麻醉师, 外科医师,危重病医师)担当.要求与现场救护人员紧密协 作,一旦现场稳定病人后,由他决定将患者送至最近,最合 适的创伤中心救治. 在现场对患者的转运是根据优先级别进行的,已经危及生命 的;可能危及生命的;再次需要医学观察的的伤者.
四,创伤急救模式的讨论
2. 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术包括手术性急救技术和非手术性急救 技术. 技术. 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏, 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏,创 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的, 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的,甚 至说是关键性,救命性措施, 至说是关键性,救命性措施,其主要目的是手术止 修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压, 血,修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压,骨 折的复位和内外固定等. 折的复位和内外固定等.

检伤分类的意义
• 1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进 行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的 伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当 伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成 分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于 准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全 身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还 要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预 后和治愈时间。
失 血 后 果
小 于 可自动代偿 5% (200 —400ml ) 大 于 20% (800 —1000ml) 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 → 死亡
伤口种类
刺 伤
割 伤
撕裂伤
枪伤
擦 伤
挫伤
止血方法
指 压 法
止 血 带 法 包（ 扎加 压 法）
屈 肢 加 垫 法
提示二
• 现场伤员分类是一个动态过程，病人的 状况也是在不断变化的，所以每隔一段 时间需要对病人的状况进行重新评估并 做出适当调整，如果许多医务人员赶到 现场，那么许多被分类为延迟救治的病 人就可以重新分类为立即救治的病人， 而得到相应救治。
提示三
• 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向 伤员分类法，以挽救最多的伤员。 • 1、抢救和转送可以行走的伤员； • 2、轻伤员 • 3、重伤员 • 4、最后留下死者。 • 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤 员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤 员继续留在现场，那么当现场失控时就只 能在挽救少数人的过程中失去了多数人的 生命。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• • 院前与急诊室液体复苏策略 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动 性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个较 低水平的范围内，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。

损伤控制理念在维和军人严重创伤中的应用王华【摘要】目的探讨损伤控制理念下的治疗在维和军人严重创伤中的治疗效果.方法我国第11批赴黎维和二级医院收治了3例严重创伤患者,遵循损伤控制理念治疗,回顾分析总结其临床资料.结果经过损伤控制治疗后,2例已痊愈出院,1例已脱离生命危险,正在康复中.结论在国际维和军人这个特殊群体中,根据维和二级医院的体系特点,对于严重创伤患者,采用损伤控制治疗可以提高抢救成功率,具有临床实用价值,值得我军在联合国各地维和医院借鉴.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)001【总页数】2页(P61-62)【关键词】损伤控制;创伤;军人;维和【作者】王华【作者单位】610083成都,成都军区总医院普外中心【正文语种】中文【中图分类】R641随着黎以边境局势不断恶化以及叙黎冲突的进一步提升，1978年3月，联合国安理会成立联合国驻黎巴嫩临时部队。

2006年4月，我军向联黎部队派出182人的工兵分队，2007年1月，又向联黎部队增派60人的医疗分队(二级医院)，担负战区内卫生防疫、医疗救治、伤病员后送和开展人道主义医疗救治等任务。

7年来，我军已有10批医疗分队赴黎执行维和任务，笔者有幸作为第11批医疗分队中的一员，于2014年1月肩负使命，来到异国他乡，为来自10多个国家的维和军人提供医疗保障。

短短近3个月来，我二级医院已经救治车祸伤、训练伤、战伤20余人(非常规疾病患者)，其中严重创伤3例。

由于维和医院人员编制少、仪器设备短缺、血液药品不足，无法成功完成首次手术，但为了保住伤员生命，创造后续治疗机会，采用损伤控制性手术，收到了良好的治疗效果，现报告如下。

1.1 病例资料3例均为西班牙驻黎维和战士，男性，年龄25~32岁，2例为车祸伤，造成颅脑、胸腹腔、躯干、四肢等多处创伤。

其中1例诊断为“颅脑外伤；右侧5~8肋骨骨折；胸腔积液；血气胸；失血性休克；全身多处软组织伤”，暂定为伤员甲；另1例诊断为“颅脑外伤；闭合性腹部损伤；腹腔出血；失血性休克；右下肢胫腓骨骨折”，暂定为伤员乙。

2
治疗上过度担心 镇痛药副作用。
3
错误认为疼痛 评分应由医务 人员评而非患 者；错误的认 为疼痛是麻醉 师、医师的职 责。
护理措施—疼痛护理的方法
用护理评估量表评分 超前镇痛
护理措施--疼痛护理
药物治疗
辅助治疗
术后两天肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因 注射液2ml，2次/日
视具体情况使用双氯芬酸钠栓纳肛
骨伤科疼痛不良影响
畏惧 换药
畏惧体 位改变
畏惧进食 排泄
畏惧康复 训练
增加治疗难度
疼痛护理的目的
解除及减轻患者疼痛
降低术后并发症
改善患者睡眠 促进整体康复
目的
提高患者对手术效果 的整体效价和满意度
提高患者生活质量
提高患者对再次手术的依从性
疼痛护理的理念
术后疼痛护理的误区
1
错误认为疼痛是 患者不可避免的 经历
专科护理—并发症的预防（处理）
精神问题
谵妄状态
术后部分患者会出现意 识混浊、兴奋紊乱、时 间、地点的定向力错误， 甚至短时间内出现幻觉、 错觉、妄想，且往往具 有昼轻夜重的特点。可 短期内给予非典型抗精 神病药物，如：奥氮平 等，一般1-2周内
可缓解。
应激障碍
术后10%-40%的患者会出现， 表现为焦虑、紧张、担心、抑 郁、噩梦、性格大变、感情解 离、麻木感、易怒、过度警觉、 失忆和易受惊吓，创伤事件1个 月内出现为“急性应激障碍”， 1个月后出现为 “创伤后应激 障碍”。应激障碍一旦出现， 需及时给予治疗，据程度不同， 使用抗抑郁、焦虑药物或心理 治疗
4)急性肾功能衰竭：大动脉损伤后大量出血，机体为保障心、脑等重要器官的血供， 肾脏血流量代偿性减少，易出现肾前性损伤；其次，血管损伤致整个下肢大量肌肉长 时间缺血缺氧、广泛坏死，释放大量有毒物质入血，如肌红蛋白等，阻塞肾小管，造 成肾性损伤，导致急性肾功能衰竭。

REBOA在骨盆骨折院前急救中的应用1.骨盆骨折概述骨盆骨折是一种严重的创伤性损伤，近年来其发生率不断增加。

骨盆骨折可分为稳定型和不稳定型。

令人警惕的是，据估计，10%-15%的骨盆骨折患者在到达急诊科时处于休克状态，死亡率约为30%。

进一步分析表明，多达25%的严重创伤患者会发生骨盆骨折，尽管复苏技术和外科创新有所进步，但其死亡率仍然令人忧虑地高。

由于骨折和/或韧带断裂导致的骨盆环体积增加破坏了固有的自我填塞能力，导致血液积聚在腹膜后间隙中。

这不可避免地导致血流动力学不稳定和潜在的致命后果。

值得注意的是，80%的骨盆出血来源于骶前/腹膜前丛，其余20%为动脉出血，通常来自髂内动脉的分支。

这些信息对于顺序管理现实设备至关重要。

骨盆骨折患者主要为年轻成年人，其伤情严重度评分（ISS）通常在25到48分之间。

这些患者的死亡率每年持续上升，尤其是那些经历快速失血、止血困难和伴随损伤导致血流动力学状态不稳定的患者。

然而，由骨盆骨折引起的非压迫性躯干出血（NCTH）是一种可预防的创伤死亡原因[，因此早期控制出血是这些患者后续治疗的关键步骤。

由骨盆损伤引起的大出血可以通过恢复骨盆体积、增加骨盆压力和暂时稳定骨折端来显著控制静脉出血。

在医院里，建议使用外部骨盆固定支架。

在急诊室中，可以用双侧髂嵴单针进行固定，其特点是操作简单快捷，不影响对腹部和会阴的观察。

准备阶段可以考虑使用双侧大转子骨盆带或布束。

骨盆制动后，血流动力学不会保持稳定，尤其是在增强CT显示对比剂渗漏的患者，可以进行动脉栓塞（AE）或骨盆填塞（PP）。

然而，在院前阶段没有明确的对比剂栓塞或骨盆填塞的指征。

院前应根据自身特点制定骨盆损伤患者的急救处理流程，以缩短抗休克时间，从而降低死亡率。

应用主动脉球囊阻断术（REBOA）管理骨盆骨折出血代表了一项重要进展。

REBOA通过股动脉插入气囊导管，有效阻断血流。

此操作实现了两个重要目标：提供止血和维持心脏和大脑等重要器官的灌注。

开放性骨折的急诊处理7步骤及早期治疗要点开放性骨折的定义：骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。

肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

制定治疗方案时，必须考虑患者的病情、受伤机制及骨折类型。

骨折断端周围的软组织条件在制定治疗方案中至关重要，往往影响最初的治疗。

每种类型骨折的治疗方法可能完全不同，如使用外固定支架固定后延迟闭合伤口，或者清创、灌注冲洗、内固定，一期关闭伤口，这些都需要医生对伤情作出准确判断。

分型系统临床上任何一种骨折分型系统旨在将骨折与治疗方法联系起来。

外科医生在治疗开放性骨折过程中应熟悉2种分型系统：Gustilo-Anderson分型和损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）。

一、Gustilo-Anderson分型Gustilo-Anderson分型系统是目前最常用的开放性骨折的分型方式，普遍应用于开放性骨折的初期评估。

该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。

开放性骨折治疗的Gustilo原则：•所有开放性骨折都是急诊手术的适应证•对患者的其他致命性创伤进行评估•合理足量应用抗生素•进行清创和灌注冲洗•固定骨折•考虑创伤修复•早期进行松质骨植骨•早期康复治疗二、MESS评分根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方面提出MESS评分系统。

•该评分指出分数＜7分者能够保肢，分数≥7分者则需截肢。

•在GustiloⅢB、ⅢC型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。

•该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。

•缺点是并未给予血管损伤明确的界定，这也使得MESS评分判断截肢或保肢的敏感度明显下降。

急诊胸外伤患者中运用临床护理路径的效果观察【摘要】目的：评估急诊胸外伤行临床护理路径的价值。

方法：研究以2022年3月-2023年3月为调查时间，以此期间150例急诊胸外伤患者为调查对象，单双数分组，有普通组、路径组，均有75例，前者落实普通护理，后者落实临床护理路径，观察急诊效果，评估疼痛情况。

结果：急诊有效率在路径组高于普通组，急诊治疗时间在路径组短于普通组，P<0.05。

施护后各时间点的VAS分值在路径组低于普通组，P<0.05。

结论：临床护理路径有效率高，能提高急诊胸外伤就诊效率，减轻胸部疼痛感。

【关键词】临床护理路径；急诊时间；胸外伤胸腔内存在较多器官，暴力撞击下常造成胸外伤，累及到各胸腔器官，损伤到呼吸、循环系统，部分患者伴随内脏出血的情况，死亡率高[1]。

急诊科抢救设备完善，该科室接收到胸外伤患者后予以紧急治疗一般能挽回生命，但恢复期内仍有感染、疼痛等问题，均会降低胸外伤恢复效果。

普通护理会观察胸腔伤口恢复情况，注意监测体征，但急诊流程多，可能有急诊效率低的情况，导致胸外伤治疗时机被错过[2]。

临床护理路径会在第一时间提供诊疗服务，能把握胸外伤治疗时机，可缩短胸外伤恢复时间，且在胸外伤不同恢复时期内选择不同干预方案，能提高胸外伤护理针对性，利于改善胸外伤急救效果[3]。

对此，研究以2022年3月-2023年3月为调查时间，以此期间150例急诊胸外伤患者为调查对象，目的是分析临床护理路径的影响。

1.资料与方法1.1一般资料研究以2022年3月-2023年3月为调查时间，以此期间150例急诊胸外伤患者为调查对象，单双数分组，有普通组、路径组，均有75例。

普通组：年龄值22-64岁，均数（43.09±6.47）岁；50例男，25例女；30例车祸伤，19例击打伤，15例砸伤，8例坠落伤，3例其他伤。

路径组：年龄值23-65岁，均数（44.14±6.03）岁；51例男，24例女；31例车祸伤，18例击打伤，16例砸伤，7例坠落伤，3例其他伤。

下肢支具是用来辅助行走和支撑下肢的医疗器械。

在使用下肢支具时，患者和护理人员需要密切关注并发症的发生，以确保患者的安全和康复。

以下是一些常见的并发症以及观察和护理方法：皮肤溃疡和破损：观察：定期检查支具穿戴部位的皮肤，特别是压力点，如膝盖、踝部和脚跟。

护理：保持皮肤清洁，使用柔软的布料来垫起支具，减轻对皮肤的摩擦和压力。

及时处理任何皮肤损伤，避免感染。

肌肉萎缩和萎缩：观察：注意患者的肌肉质量和力量是否有明显减少。

护理：定期进行康复锻炼，以保持肌肉功能。

物理治疗师可以制定合适的锻炼计划。

关节僵硬和疼痛：观察：观察患者是否有关节僵硬、疼痛或不适。

护理：定期进行关节活动，按照医疗专业人员的建议进行物理治疗。

有时，可能需要药物来缓解疼痛和炎症。

姿势不良：观察：注意患者的体位是否正确，是否出现不适。

护理：确保支具的安装和调整正确，避免长时间保持相同的体位。

定期检查支具的稳定性和适应性。

情感和心理问题：观察：监测患者的情感状态，是否出现抑郁、焦虑等问题。

护理：提供心理支持，鼓励患者积极参与社交活动和康复过程。

必要时，寻求心理医疗帮助。

支具损坏：观察：定期检查支具的磨损和损坏情况。

护理：及时修复或更换损坏的部件，确保支具始终保持良好的工作状态。

过度疲劳和肌肉疼痛：观察：关注患者是否感到过度疲劳或肌肉疼痛。

护理：鼓励患者逐渐增加活动量，避免过度使用下肢支具。

感染：观察：如果患者有发热、红肿、分泌物或其他感染迹象，应立即采取行动。

护理：保持支具清洁，按照医疗专业人员的建议进行伤口护理。

总之，密切关注下肢支具使用者的情况，定期进行身体检查，并与医疗专业人员合作，以确保及时发现并预防任何潜在的并发症。

及时采取措施可以减少并发症对患者康复的影响。

损伤控制性复苏策略
损伤控制性复苏策略是三位一体的整合，需 多学科协作，其治疗手段包括: A. 容许性低血压 B. 止血性复苏 C. 损伤控制性手术
容许性低血压
• 容许性低血压可保持低的血压水平，既维持终末器官灌注， 又可避免出血加重导致血容量枯竭，以恢复正常循环；避 免低灌注导致氧输送中断，进而细胞缺血发生多器官功能 障碍综合征，乃至多器官衰竭。一战和二战中观察到活动 性出血，若积极进行晶体液复苏增加血容量而升高血压， 可导致凝血块脱落移动。证据显示，出血未控制前积极输 液有害。低血压复苏用于创伤人群是安全的，可显著减少 血液制品输注和总体静脉输液量。维持最低目标平均动脉 压50mmHg（1mmHg=0.133kPa）而非65mmHg，可显 著降低术后死亡和凝血病风险。初步结果提供令人信服的 证据，支持在创伤患者中继续研究和采用低血压性复苏。 容许性低血压被英美军方普遍接受，新近一些临床实践指 南也主张谨慎静脉输液。
美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部 贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制 出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及 再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术” 的首次报道
DCS理论初步形成
• 1997年，Rotondo等对过去20年来采用“损伤控制”原则 治疗肝损伤的文献进行了回顾，所统计的495例病人中， 死亡率为44%，并发症发生率为39%；合并肝外伤创伤的 病人，死亡率增加到60%，并发症发生率增加到43%；两 者相加，总死亡率为52%，并发症发生率为40% • 由于既往的临床实践中，这群极危重病人的存活率为0 • 所以，尽管“损伤控制性手术”的并发症发生率和死亡率 较高，其原则仍逐渐获得认可


改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略

急诊医学创伤急救
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1
目录
2024/1/29
• 创伤急救概述 • 创伤急救原则与策略 • 常见创伤类型及处理措施 • 特殊人群创伤急救要点 • 现场急救技能与操作规范 • 创伤后心理干预与康复指导 • 总结与展望
2
01
创伤急救概述
Chapter
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3
定义与分类
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完善创伤急救体系
通过优化资源分配、加强协调合 作等方式，完善创伤急救体系， 提高救治效率。
发展远程医疗技术
借助互联网和远程医疗技术，实 现远程诊断和治疗，为创伤患者 提供更加及时、有效的救治服务。
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THANKS
感谢观看
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定义
创伤急救是指在突发意外伤害事件 发生时，对伤者进行紧急救治，以 挽救生命、减轻伤残和痛苦的过程。
分类
根据创伤的性质和部位，可分为开 放性创伤、闭合性创伤、复合性创 伤等。
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发病原因及危险因素
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发病原因
交通事故、坠落、撞击、挤压、切割、烧伤、电击、化学腐蚀 等。
危险因素
职业暴露、高风险活动参与、安全意识淡漠、防护措施不到位 等。
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现场急救技能与操作规范
Chapter
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止血技术
指压止血法
用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断 动脉血运，能有效地达到快速止血的 目的。
填塞止血法
用消毒纱布、敷料（如果没有，用干 净的布料替代）填塞在伤口内，再用 加压包扎法包扎。
加压包扎止血法
用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三 角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血 目的。