抗菌药物用药分析实例v2

For personal use only in study and research; notfor commercial use2012年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份,抗菌药物使用率为39.28%,等同于上级规定的不高于40%的比例。

2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%.3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。

45％。

4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27。

2%.5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18。

18%。

6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09％。

7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份,占使用抗菌药物总病历数的22.7％。

8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。

45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。

综上所述,我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理,抗菌药物分级管理合格率为100％,临床合理用药水平正在不断提高。

二、总结从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100％。

1月住院病人抗菌药物使用率为39.28％，较去年同期下降了 1。

2 ％，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率,以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务.2012年2月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人,其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40％，等同于上级规定的不高于40％的比例。

1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。

处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。

氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。

当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。

宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。

2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。

处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。

用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。

输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。

处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。

用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。

头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。

这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。

且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。

抗菌药物常见不良反应案例分析1.头孢哌酮舒巴坦：药物热患者：女，77岁，因咳嗽、喘息加重4天伴发热入院。

查体左肺湿罗音，胸CT右肺囊叶炎。

诊断为肺炎。

给予头孢哌酮舒巴坦3g,q12h抗感染3天，后第四天用药出现寒战体温升高，停用体温恢复正常，再用，体温复升高。

案例分析：该案例属于头孢哌酮舒巴坦引起的药物热反应。

头孢哌酮舒巴坦属于β-内酰胺类，此类药物引起的药物热在临床上并不少见。

考虑到相似结构的抗菌药物会出现“交叉致热”现象，故建议停用头孢头孢哌酮舒巴坦，换用不同类型的药物。

喹诺酮类不仅可覆盖CAP常见致病菌，且对革兰阴性杆菌、肺炎支原体和衣原体等非典型致病菌有效，药师建议：(1)该病例可改换左氧氟沙星。

(2)如若是重症药物热患者可应用糖皮质激素或同时使用物理降温法。

(3)更换抗菌药物前最好行微生物培养或药敏试验。

2.哌拉西林他唑巴坦：血小板减少患者：男，78岁。

因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫血、肾性骨病、高血压3级、非胰岛素性糖尿病。

进行血透后因“透析导管相关性感染”予万古霉素、莫西沙星联用3天后仍发热，拔除导管，另行透析通路。

之后将抗菌药物调整为哌拉西林舒巴坦输注，体温渐正常。

后由于客观因素又改为哌拉西林他唑巴坦2.25g,ivgtt,q12h。

用药第6天发现血小板计数减少。

患者既往无血液病史，入院后检查血小板正常，排除骨髓异常所致血小板减少。

案例分析：该患者在输注哌拉西林舒巴坦时体温正常，改用哌拉西林他唑巴坦后发现血小板计数下降的现象，停药回复正常。

前后两组均有哌拉西林成分，故可推测是他唑巴坦引起的可逆性的血小板计数下降。

他唑巴坦常见的不良反应有：皮肤反应、中毒性表皮坏死、急性肝炎肝功能坏死、急性肾功能不全、血小板减少、溶血性贫血、伪膜性肠炎等。

药师建议使用该药时：（1）密切监测其血常规变化，（2）停用该药，可用注射用人白介素升血小板或口服升血小板药物对症治疗。

3.克林霉素：神经肌肉阻滞患者：男，59岁。

抗菌药物不合理使用实例分析抗菌药物不合理使用实例分析临床药学室不合理用药的种类不合理用药种类归纳起来包括：不合理的配伍不合理给药剂量不合理的适应症给药途径不当载体使用不合理用药指征控制不严近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。

现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。

旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。

一给药方案不当患者，男，51岁。

病情诊断：上呼吸道感染[处方]①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po分析：该处方多处存在可疑：①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。

③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。

其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。

该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH 值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。

电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。

⑤使用抗生素起点过高。

细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。

5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。

抗菌药合理使用案例
一位患者因为感冒症状到医院就诊，自行要求开具抗生素，但医生仔细询问病情后得知，患者只是普通的上呼吸道感染，没有严重的合并症状。

根据患者的病情，医生判断不需要使用抗生素来治疗，而是建议患者通过休息、饮食调理等方式来缓解症状。

医生向患者解释，感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒性感冒无效。

过度使用抗生素会导致抗生素耐药性的产生，使得将来真正需要抗生素治疗的患者难以得到有效治疗。

并告知患者，大部分感冒都能够自愈，只需要适当的休息、保持充足的水分摄入，多吃富含维生素C的水果和蔬菜等，就能够缓解症状。

患者在医生的指导下，没有坚持要求开具抗生素，而是按照医生的建议进行饮食调理和休息，最终症状逐渐缓解，并在一周后完全康复。

通过这个案例，患者了解到了抗生素的合理使用原则，更加懂得在使用抗生素时要听从医生的建议，而不是自行决定使用。

同时，医生的科学解释和指导也起到了引导患者正确药物使用的作用。

外科合理使用抗菌药物的案例分析关键词：外科合理用药药学服务目前发展临床药学已是医院药学工作的普遍趋势。

我院已是利用自己的专业特长，深入临床参加查房及病例讨论等工作。

在与医护人员及患者交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，提供合理化建议，提高医院合理用药水平。

本文以具体的临床实例讲述外科临床药师在药学服务中发挥的作用。

例1，患者女53岁，头颈部受撞，症状为头痛、眩晕，收治入院。

第3日下午药学查房时，患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕，甚至不能轻微移动。

遂审阅医嘱，发现开有参附、头孢吡肟等。

笔者发现头孢吡肟的ADR症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等，认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性ADR，其次考虑该患者感染症状不明显，于次晨向医师提出了调整治疗用药建议，停止输头孢吡肟，改口服甲钴胺(弥可保)500ug，rid，第5日查房时，患者述说症状已减轻了很多，能坐立于床，并连声表示感谢。

例2，患者男，76岁，直肠癌术前3天开始使用头孢哌酮4g，qd，静脉输入，作为预防用药。

术后辅以常规治疗，如禁食、置腹腔负球胃肠减压、留置导尿、预防使用抗菌药及肠外营养支持疗法等，手术当日联用头孢哌酮2g，q 12h与0.5％甲硝唑100mL，q 12h，静脉输入直至术后第8日，患者体温仍未见退，38.5℃左右，同时伴有痰多症、二下肺闻及湿罗音，医师经认为肺部有感染，并邀请临床药师会诊。

药师怀疑肺部可能有革兰阳性球菌感染，如肺炎链球菌等，建议将头孢哌酮换为罗氏芬2g，q 12h，静脉输入，用药后第7日，患者体温又复升至38.8℃，Sp02：85％，血Rt检测示WBC：15.8×109·L—1，N：89％，同时兼有轻微腹泻。

继邀临床药师复诊，药师认为该老年患者体内已产生产超广谱?一内酰胺酶菌及真菌，建议医师选用美罗培南1g，q 12h与氟康唑0.1g，q 12h，静脉输入，并立即送痰培养。

我院抗菌药物处方实例分析实例一：处方来源：创外科病史摘要：患者，男，47岁，因外伤后头部疼痛于2h后入住我院，临床诊断为头皮裂伤，原发性高血压。

住院后施头皮清创缝合术。

术后2h内输液预防炎症。

处方：0.9%N S 100ml头孢甲肟2g bid╳9d处方分析：1、选用抗菌药物的品种不合理。

头皮裂伤6h内经清创缝合，属于Ⅱ类手术切口。

应选用头孢菌素Ⅰ代作为预防用药。

此处方选用第Ⅲ代头孢菌素，选用的档次过高。

2、第一次给药的时间不合理。

抗菌药物的预防用药，最佳选择是在术前0.5~2h内。

选择在术后2h给药，不能达到理想的预防效果。

3、预防用抗菌药物的时间过长。

Ⅱ类手术切口预防用抗菌药物的时间最好在24h内停药，最长不超过48h.建议：1、选用头孢唑啉或头孢拉定。

2、首次用药于术前0.5~2h内.3、在24h内停药，最迟不超过48h.实例二：处方来源：关节科病史摘要：患者，男，39岁，因乘摩托车摔下而致左膝关节疼痛，活动受限住院。

诊断为左胫骨平台粉碎性骨折，行切开复位螺钉内固定术。

处方：0.9% N S 100ml克林霉素0.6g bid╳1d左氧氟沙星0.2g bid╳8d处方分析：1、左胫骨平台粉碎性骨折切开复位螺钉内固定术是清洁手术，可以使用抗菌药物预防感染。

2、选用克林霉素和左氧氟沙星预防感染，不是最佳选择。

清洁手术应选择青霉素类或头孢菌素Ⅰ、Ⅱ代或头孢曲松作为预防用药，不能选择喹诺酮类药物作为预防用药。

喹诺酮类药物特别是三代和四代喹诺酮药物抗菌谱广，抗菌活性强，组织穿透性强，体内分布广，体液及组织内浓度高，故作为广谱抗菌素常被应用于临床。

其抗菌作用机制主要是抑制细菌DNA螺旋酶活性，诱导DNA的SOS修复及产生新的自溶酶。

但喹诺酮类药物有不良反应，其中包括中枢神经系统的不良反应，表现为头昏、失眠、甚至昏迷、惊厥；消化系统的不良反应、变态反应及肝肾损害以及血液系统的不良反应。

同时也可引起关节损伤，病理组织学变化主要是关节软骨的溃疡，糜烂肥厚，水泡样变性或颗粒样变性，软骨细胞的嗜伊红性增强和关节腔内有非炎性渗出物、肌腱断裂等。

1、患者，男，46岁，患急性粒细胞白血病。

化疗后肺感染、反复发热，给予抗感染治疗。

用药医嘱：0.9%NS 100ml +哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt q8h用药7天后，改用头孢呋辛酯片 0.25g bid 口服，患者用头孢呋辛酯口服用药后第3日出现腹泻，每日6-8次，伴高热，体温39.5℃。

大便涂片示：革兰阳性菌占优势。

请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理？患者大量长期应用抗菌药后，敏感的正常厌氧菌群被抑制，而致病性难辨梭菌大量繁殖，产生肠毒素及细胞毒素，出现较严重腹泻，即抗生素相关性腹泻。

诊断为难辨梭菌感染性肠炎。

立即停用上述抗菌药物，改用口服万古霉素或甲硝唑，同时加服双歧杆菌。

2、患者，女性，20岁，既往有重症肌无力病史，入院诊断为：肺部感染。

痰培养示：大肠埃希菌。

医嘱：阿米卡星注射液 300mg ivgtt 1次/日*5日林可霉素注射液 600mg ivgtt 3次/日*5日新斯的明片 15mg 3次/日*3日维生素B1 20mg 3次/日*3日【患者用药后状况】年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身极度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。

请分析患者使用以上药物后出现全身瘫软及呼吸衰竭原因？阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，当阿米卡星和林可霉素联合使用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者，会导致患者出现全身瘫软及呼吸衰竭。

与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。

3、患者女性，年龄50岁，2013.2.18入院，入院诊断：子宫肌瘤、子宫内膜增生过长，左卵巢浆液性囊肿、宫内环；体温正常，2.18.血常规：未见异常；于2013.2.19行全子宫切除，双侧卵巢囊肿剥除术。

手术为Ⅱ/甲类切口。

术后用药医嘱：头孢西丁 2.0g iv gtt bid 2.19-22奥硝唑 0.5g iv gtt bid 2.19-22分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理？预防用药抗生素品种选择不合理、预防用药时机和疗程不合理，联合用药不合理。

实训一抗菌药物合理应用案例分析实训一抗菌药物合理应用案例分析班级姓名(学号)目的通过对用药案例的分析，掌握药物相互作用的相关知识;学会正确分析用药案例的方法;理解药物合理应用的重要性。

1(材料与方法用药案例及处方;具有多媒体设备的示教室。

1(1材料案例3.患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。

经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。

给予头孢唑啉钠(先锋?号)及阿托品片口服。

因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。

服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。

经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害(轻度)，即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。

调整药物1天后患者症状消失，2天后恢复正常。

请分析出现不良反应原因及列举联合用药不良反应增强的案例。

案例4.患者，女性，57岁，耳感染(慢性中耳炎)，高粘血症。

处方如下:罗红霉素 150 mg 2次,d×7阿司匹林 100 mg 1次,d×7请分析该用药是否合理,案例5.患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。

二周前患感冒，此后病人一直感周身无力发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸X线片显示病人已染上肺结核。

用药:利福平 450 mg 1次,d×14异烟肼 300 mg 1次,d×14格列齐特 80 mg 3次,d×14患者用药后状况:经2周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症状和体征，转氨酶升高，血糖失控，从7.2升至8.5 mmol,L 。

请分析用药后状况产生的原因。

1(2方法1(2(1学生以组为单位，根据用药案例，讨论分析;1(2(2每组推选1名同学代表发言，其它各组同学可进行提问;1(2(3最后由教师讲评、总结。

2(分析记录2(1案例用药合理性2(2不良反应发生的原因2(3用药注意3(结果表1 各案例分析结果案例用药合理性发生原因纠正案例3.案例4案例54(讨论5(结论。

病例分析
6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院。

查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查见右下肺叶有大片状阴影。

血常规检查发现白细胞计数正常。

处置：(1) 行痰液细菌培养；
(2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症状体征无变化；
(3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线检查见右下肺叶片状阴影加大；
(4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，肺部阴影变小。

治疗7天后症状体征消失，10天后出院。

问题
1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗失败的原因？
2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？
3. 列举其他的治疗方法？
4. 治疗中应当注意的问题？。

住院病历抗菌药物点评（五篇范例）第一篇：住院病历抗菌药物点评抗菌药物临床应用医嘱点评总结通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下：一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。

各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数：内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染；儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿；普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎；神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。

五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗菌药物。

二、存在问题1、使用指征不明确。

非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。

2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。

按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。

8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。

3、使用权限的管理。

按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。