鼻腔与鼻窦恶性肿瘤
- 格式:ppt
- 大小:569.50 KB
- 文档页数:23
鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤多继发于上颌窦和筛窦。
病理以鳞状细胞癌最多,腺癌次之,另有少见的基底细胞癌、淋巴上皮癌、嗅神经上皮癌、恶性黑色素瘤及肉瘤等,预后不佳。
原发者多见于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔,继发于鼻窦者,其原发部位临床常难确认。
现将常见的鳞状细胞癌予以概括介绍。
【诊断】根据上述临床表现和鼻腔肿物特点,应尽早病理检查,以明确诊断。
X线及CT等检查,可提供肿瘤大小及周围组织受累程度,对选择术式及估计预后有一定意义。
【治疗措施】肿瘤局限者,可行单纯放射治疗,其5年存活率可达75%以上。
肿瘤浸润较广者,宜采用根治性切除加术前或术后化疗、放疗等综合方法,5年存活率也可达到40%~50%。
预后取决于肿瘤大小、病理类型及有无淋巴结转移。
鼻腔恶性肿瘤手术进路,一般主张鼻侧切开,因其视野宽阔,可以同时切除累及上颌窦和筛窦之肿瘤。
缺点是面部遗留瘢痕。
近年推荐面中部掀翻术,具有与鼻侧切开同功效果,但无面部畸型。
对较小肿瘤,可应用鼻窦内窥镜技术,不仅能完整切除肿瘤,还可保留鼻腔生理功能。
【病因学】近年,鼻腔鳞状细胞癌发病率有增高趋势。
病因不清,有人认为可能与环境污染和长期接触某些化学制品有关。
【临床表现】鼻腔恶性肿瘤男性多于女性,年龄多在50岁以上。
多为单侧,也有双侧发病者。
约10%的病人腮腺区及颌下淋巴结有转移。
初期肿瘤发展缓慢,至晚期肿瘤广泛累及眼部、上颌窦、筛窦或前颅底时,可产生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经及眼部症状。
检查时发现鼻腔有肿物,表现不平,暗红色,或呈类息肉样,触及易出血。
活检时肿瘤质较脆。
如有眼球部突出、内眦部隆起、视力障碍和颈淋巴结转移,肿瘤多属晚期。
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU,骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描,增强扫描造影剂为碘海醇80mL,流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备:美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈,采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数:FSE序列T1WI参数,射频脉冲重复时间(TR)400ms,回波时间(TE)8ms,扫描视野(FOV)32cm×32cm,层厚4.0mm,间距1.0mm,激励次数:2次。
T2WI序列参数,TR/TE为3000ms/90ms,FOV 32cm×32cm,层厚4.0mm,间距1.0mm,激励次数:2次。
先进行平扫,平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片,并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”,比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料采用(χ-±s)描述;计数资料以n(%)表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例,诊断准确率为85.51%;MRI检查诊断出61例,诊断准确率为88.41%;CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05);CT联合MRI检查诊断出68例,诊断准确率为98.55%,显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05),见表1。
鼻腔肿瘤有什么症状鼻腔肿瘤指的就是鼻腔内发生的恶心肿瘤,也叫鼻癌,发病原因和很多因素有关系,有遗传的,有慢性炎症刺激的,有环境污染导致的等等,鼻腔肿瘤一般很难引起重视,主要是因为早期和鼻炎有很多相似的症状,容易被误诊,往往发现的时候就是中晚期了,主要表现除了鼻塞,流鼻血等,还会牵扯到面部或者视力情况。
鼻腔及鼻窦的恶性病变较为常见,据国内统计居全身性恶性肿瘤第五位,而在高发地区鼻咽癌已居肿瘤之首。
鼻腔癌变与下列因素有关:★慢性炎症刺激大部分癌变的病人有多年慢性鼻炎、鼻窦炎病史,使鼻粘膜长期受刺激化生为鳞状上皮,成为癌变的基础。
★良性肿物恶变如鼻硬结病、真菌病引起的肉芽肿,鼻息肉,鼻腔内翻乳突状瘤均可发生癌变。
★接触致癌物质长期接触和吸入镍、砷、铬及化合物;长期接触硬木屑及软木粉尘;以及接触木料防护剂氯酚涂料的慢性刺激。
★病毒因素已经发现EB病毒为鼻咽癌的主要致病因素。
鼻腔癌症的发现多为晚期,因此注意不要把鼻腔癌当做鼻炎,如果有以下症状时需要警惕,建议及时到医院就诊,排除鼻腔恶性肿瘤:后吸涕带有少量血丝;经常半边鼻孔通气不畅;伴有耳鸣或耳闭,听力减退,半侧面部麻木或者面部肿帐等。
必要时进行鼻内窥镜检查,或者行鼻腔鼻窦ct检查,以免延误治疗。
过去通过手术的方法做患侧上颌骨全部切除,有时也摘除眼球。
但是,最近可通过用放射疗法、化学疗法、肿瘤减量手术等联合应用的方法,尽量地保存上颌。
根据各医院的情况,治疗方法也多少有不同。
一般情况下,每周4~5次放射疗法和化学疗法联合使用。
在这期间,上颌窦内坏死组织一旦被确认,可以进行吸引清除。
如果肿瘤完全消失,可以不必做任何处理。
若是肿瘤有少许残留,可以做部分切除。
但是,如果用肉眼或CT能够清楚地看到肿瘤,有必要行扩大再建手术。
再建方法根据手术范围的大小有所差异。
连眼球也摘除时,仅仅覆盖缺损部位是不够的,行骨移植、安装义眼这样的再建术就是必要的了。
另外,肿瘤向颅底进展的时候,不仅可用过去的从颅外进行手术的方法,最近,在得到脑外科和成形外科的协助后,可从颅内作一块状切除。