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CT模拟穿刺联合亚甲蓝注射定位切除肺部周围型微小病灶的探索_张良

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血清 c E
A
水平 与肺 腺癌 患者
I
EG F R
突变
G 及 EF RK T
疗 效 的相 关 性 分析
张 岩巍 上海
200030
韩宝 惠
*
上 海 交 通 大 学 附属 胸科 医 院 呼 吸 内科
ห้องสมุดไป่ตู้
目的
:
探 讨 应 用 外周 血
c
A 高表达 来预 测 E
E GF R
突变 与使 用外周 血 标本进 行 突变检 钡l相
位 效 率和 临床 应 用 价 值 病灶 行 术 前 C T 模拟 定 位
。
,
评 价 该 方法 的 定
方法 :
2 0 12 年 2 月 至 2 0 13 年 2 月
,
对7 5 例 患者 共 8 0 枚肺 部周 围型 微 小
,
,
患 者麻 醉 后 依 循术 前 模 拟 定 位 的 角 度 和 深 度 向 病灶 注 射 亚 甲蓝
、
定 位成 功 率 及 并发症
,
率等 数据
。
成 功率 为 9 3 7 5
.
%
。
2 枚 病灶 为 肺 癌 术 中病检 5
。
继 而 行 肺 叶 切 除 及 系 统性 淋 巴 结 清 扫
.
余2 8 枚 病 灶均 属 良性 病 变
.
术 前 模 拟 定 位 时 间为
色斑 与病灶 的最 小 距
2
2 3士 4 94m i
。 。
继
而 在 胸 腔 镜 下 根据 染色 标记 楔 形 切 除 病灶 区 域 肺组 织 剖 视标 本 并快速 病理 检 查 定位 时 间
、
统计 总 体
染料 注 射 结 束 至 入 胸 的 间 隔 时 间 色 斑 与病灶 的最 小距 离
5 枚 0 枚病灶 共 完 成 定 位 7 结果 : 8
, ,
、
. .
.
n ;
7 染料 注 射 结 束 至 入 胸 的 间 隔 时 间为 1
31士 2
.
34m i
n ;
离为 5 0 5 士3
I
Om m ;
所 有 患 者无 并 发症
,
。
T 模拟 联合 亚 甲蓝 注 射对 肺 部 周 围型 微 小 病 结论 C
。
灶 定 位准 确率 较 高 且 无 并发 症
对难 以触 及 病 灶 的 定 位 切 除有 特 别 重 要 的 临 床 意 义
大会交流
模拟 穿刺 联合 亚 甲 蓝 注射 定 位
切 除肺 部 周 围型 微 小病灶 的探 索
张良
` 2
,
顾恒乐
`
毛锋 蔡 明辉 丁 征 平
`
`
`
申屠 阳
`
*
上海 长春
200030
上 海 交通 大 学 附属 胸科 医 院 吉 林省 肿 瘤 医 院 肿 瘤 内科
13 0 0 12
目的 : 探 索 应 用 c T 模 拟联合 亚 甲蓝 注 射 定 位 切 除 肺 部周 围型 微 小 病 灶

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穿刺针局部亚甲蓝注入成功诊治肺结核1例

穿刺针局部亚甲蓝注入成功诊治肺结核1例

穿刺针局部亚甲蓝注入成功诊治肺结核1例高卫卫;林霏申;张浩;张侠【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P2126-2127)【作者】高卫卫;林霏申;张浩;张侠【作者单位】210029 江苏南京，南京市胸科医院结核科;210029 江苏南京，南京市胸科医院结核科;210029 江苏南京，南京市胸科医院结核科;210029 江苏南京，南京市胸科医院结核科【正文语种】中文临床工作中，电子计算机X射线断层扫描技术(CT)不仅广泛用于疾病的诊断，而且在疾病的治疗中体现重要作用[1]，如CT引导的各种穿刺，减少并发症[2]的同时增加了穿刺的准确性。

本病例在运用CT引导肺穿刺的过程中巧妙使用亚甲蓝注射剂注入，不仅明确了诊断，而且在纤支镜下准确定位病灶部位，使局部治疗有的放矢。

现将该病例报告如下。

一、一般资料患者女，37岁，因“咳嗽咳痰5月”入院。

患者于今年5月无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳白粘痰，于当地医院行胸部CT检查示：两肺斑片影伴右侧胸膜肥厚，抗结核抗体(免疫印迹法)阳性，T-SPOT有反应性，临床诊断肺结核，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(HRZE)抗结核治疗2月后复胸部CT：右侧胸腔积液较前增多，并出现胸膜下小结节，未予重视，继续HRZE抗结核治疗。

10月份出现咳嗽咳痰加重，复查胸部CT(见图1)右侧胸腔积液及胸膜肥厚，胸膜下小结节较前增大，为行进一步检查及治疗收住我科。

既往史无特殊。

入院查体：生命体征均平稳，胸廓对称无畸形，叩诊右下肺呈浊音，听诊右下肺呼吸音稍低，余查体阴性。

二、诊疗经过患者入院后完善相关检查，其中，抗结核抗体(免疫印迹法)阳性，抗结核LAM抗体阳性，抗结核38 ku抗体阳性。

结合患者治疗效果，困惑之处有2点：①该患者经抗结核治疗后疾病进展，诊断是否是结核？②右侧胸腔内病灶位于肺还是肺外胸膜下？为进一步明确诊断，于2013年10月23日行CT引导下经皮胸腔积液穿刺术，抽取少量红色组织液后送病理检查，其结果：见炎细胞、类上皮细胞。

CT引导下穿刺联合亚甲蓝定位在肺小结节微创术中的应用及护理

CT引导下穿刺联合亚甲蓝定位在肺小结节微创术中的应用及护理


５ ８例患者行肺部小结节胸腔 镜微 创切除 ， 术前 采用 Ｃ Ｔ引导 下肺穿刺联合亚 甲蓝定位。现将 应用及护理体会总结如下。
资 料 与 方 法
一
本组病例共 ５ ８枚 结节 ， Ｃ Ｔ引导下肺 穿刺 与亚 甲兰联合 定位 成功率为 １ ０ ０ ％ 。穿刺后并发症的出现率为 ２ ７ ． ６ ％（ １ ６ ／ ５ ８ ） ， 其 中气胸 １ １ 例， 给予吸氧后进 入手术室手 术 ， 无 呼吸 困 难发生 ； 痰 中带血 ４例 ， 少量咯血 ２例 ， 立即皮下注射立 止血 ， 无大咯血发生 。５例 （ ８ ． ６ ％） 亚 甲兰注射失败 ， 但Ｃ Ｔ引导下
Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿 刺是一 项微创 、 有效 的检查 手段 ， 目 前主要应用 于肺部病灶 的组织学或细胞学 的诊断 。在手术定 位方 面 ， Ｈ ｏ ｏ ｋ ｗ ｉ ｒ ｅ 定位套针最早 用于微小乳腺病变 的定位 中 ， １ ９ ９ ３年最早应用于肺部孤立 小结节 的切除手术 中 Ｊ 。Ｃ Ｔ引 导下的 Ｈ ｏ ｏ ｋ ｗ ｉ ｒ ｅ 定位操 作简便 ， 并 发症 少 ， 但 主 要 由于患者 的咳嗽 、 体位改变等因素 ， 会导致定位针的移动或脱落 。亚 甲 兰价格便宜 ， 简单易得 ， 但亚 甲兰吸收快 ， 弥散快 ， 易引起胸 膜 的广泛染色。Ｈ ｏ ｏ ｋ ｗ ｉ ｒ ｅ定位与亚甲兰联合应用 ， 两 者互补 ， 本 组病例 中， 穿刺定 位成功 １ ０ ０ ％， 亚 甲兰注 射失败 ５例 ， 考 虑 与注射后亚 甲蓝很快吸收有关 ， 加之患者肺部 色素沉着 明显 。 但同时穿刺定位针在位 ， 故仍能手术将病 灶准确切除。 ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺与亚 甲兰联合定位设备 易得 、 操作 简便 。穿刺时采取 “ 垂直就 近” 原则。“ 垂 直就近 ” 原 则是尽
术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用_邵丰

术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用_邵丰

二、技术方法 先行胸部 CT 扫描 （ Siemens SOMATOM Emotion 64） ，在 CT 引导下选择合适的体位及穿刺部位，确定 进针的深度以及最佳的进针角度和路径，局部麻醉后 穿 入 Hookwire 套针（ PAJUNK，Mammography，Gemany，275S090102， 20 G × 100 mm） ，重复 CT 扫描，显示套针位于病灶内，回抽无 血，注射亚甲蓝（ 江苏济川药业，2 ml： 20 mg） 0. 5 ml 左右，继 续推进套针约 5 mm，释放带钩钢丝并回收套针，再次进行 CT 扫描，显示亚甲蓝染色区覆盖结节及邻近肺组织，钢丝前端展 开成钩状，顶端超过病灶约 5 mm，体外钢丝距离胸壁约 5 cm 剪断，以无菌纱布 宽 松 覆 盖，送 患 者 入 手 术 室。VATS 手 术 时，用抓钳提起定位钢丝，沿亚甲蓝染色区以腔镜直线型切 割缝合器（ Ethelon 60； ECR60-G； Ethicon endo-surgery） 楔形 切除病灶送快速冰冻切片检查，若为良性肿瘤或转移性恶性 肿瘤则手术结束； 如为原发性肺肺 叶切除、系 统 性 淋 巴 结 清 扫 术； 若 是 单 纯 型 磨 玻 璃 样 病 变 （ pure ground-glass opacity，pGGO） ，则作楔形切除术或者肺段 切除术。
【关键词】 肺结节； 磨玻璃样病变（ GGO） ； 术前定位； I 期肺癌； 胸腔镜手术
The application of preoperative CT-guided puncturing and methylxanthine chloride staining in treatment of the small pulmonary nodules with video assistant thoracic surgery SHAO Feng，YANG Ru-song，ZOU Wei，ZHAO Yixin，MA Guo-dong，PAN Yan-qing Department of thoracic surgery，Nanjing chest hospital，Nanjing，Jiangsu，China
术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的应用

术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的应用

术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的应用摘要】目的：探讨术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的临床价值。

方法:我院92例共108枚孤立性肺结节，行术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位，后行胸腔镜下楔形切除术。

若为原发性肺癌，行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫术。

统计穿刺定位时间、并发症、肺楔形切除术时间、出血量等。

结果:穿刺定位时间10-25min，平均14min，气胸（18/92），胸膜反应（3/92），少量咯血（4/92），肺楔形切除时间5-20min，平均10min，出血量5-20ml。

结论:CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位可提高VATS下SPNs切除的成功率，并发症少，经济方便，在临床有很大的应用价值。

【关键词】孤立性肺结节术前定位 Hookwire 胸腔镜切除术【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0185-02Preoperative CT-guided biopsy combined methylene blue staining Hookwire positioned thoracoscopic treatment of solitary pulmonary nodules applications Xu Jian-yang, Li Jian-xin, Zhao Zhi-long, Xue Hong-shengDepartment of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Dalian University, Dalian 116001, China.【Abstract】 Objective To evaluate the preoperative CT-guided biopsy combined methylene blue staining Hookwire positioned thoracoscopic treatment of solitary pulmonary nodules clinical value. Methods: 92 cases in our hospital 108 meter solitary pulmonary nodules, preoperative CT-guided biopsy combined methylene blue staining Hookwire positioning, underwent thoracoscopic wedge resection. For primary lung cancer, lobectomy plus systematic lymphadenectomy. Statistics puncture positioning time, complications, pulmonary wedge resection time, blood loss and so on. The results puncture positioning time 10 -25min, an average of 14min, pneumothorax(18/92), pleural reaction (3/92), a small amount of hemoptysis (4/92), pulmonary wedge resection time 5 -20min, an average of 10min, bleeding 5-20ml . Conclusion CT-guided biopsy combined methylene blue staining Hookwire positioned under VATS SPNs resection may improve the success rate, fewer complications, economical, convenient, great clinical value.【Key words】solitary pulmonary nodules Preoperativelocalization Hookwire Thoracoscopic resection随着高分辨率CT的普及应用，越来越多的孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPNs）被筛查出来。