CT定位下肺癌微波消融与穿刺技巧

CT引导下经皮冷循环微波凝固法在周围型肺癌治疗中的应用余晶晶;白薇;张伟;赵田甜;赵悦
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2013(048)006
【摘要】目的评价采用冷循环微波肿瘤消融术治疗肺部恶性肿瘤的疗效及安全性.方法在CT 引导下将冷循环微波刀经皮穿刺入肺癌瘤体内,以40-80W 的功率,12-20min,对16 例患者的18 个病灶进行治疗.观察患者症状变化.结果 16 例患者症状有不同改善,完全缓解7 例,部分缓解6 例,无变化5 例,其治疗总体有效率(CR+PR)为72.22%,无严重不良事件发生.结论 CT 引导下冷循环微波肿瘤消融术是一种高效、准确、安全的新方法.
【总页数】3页(P471-472,478)
【作者】余晶晶;白薇;张伟;赵田甜;赵悦
【作者单位】南昌大学第一附属医院呼吸内科,南昌330006;南昌大学第一附属医院呼吸内科,南昌330006;南昌大学第一附属医院呼吸内科,南昌330006;南昌大学第一附属医院呼吸内科,南昌330006;南昌大学第一附属医院呼吸内科,南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.CT引导下冷循环微波刀治疗周围型肺癌的护理 [J], 邹美红;许飞
2.CT引导下经皮冷循环微波刀联合化疗治疗周围型非小细胞肺癌的疗效观察 [J], 陈国峰;黄海燕
3.CT引导下经皮微波凝固治疗肺癌的临床应用 [J], 邹积秋
4.CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床效果及价值评价 [J], 贾晓艳
5.CT引导下经皮微波消融治疗老年患者周围型非小细胞肺癌 [J], 殷曰帅;宓兵;毛媛媛;穆民;向云;杨昊楠;王天东;庄福静;仇田
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• 1985年张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。 • 近30年来随着CT机的升级换代、穿刺针的改进、CT立
体定向技术的建立，使得CT引导下的穿刺技术可用于 全身各个部位病变的诊断，同时也是CT引导下的肿瘤 微创治疗的基础。
CT引导下的穿刺技术的优势
• CT分辨率高，图像清晰（最小可见2mm病变）。 • CT图像不受空腔脏器及气体干扰，断层扫描图像层次
深度 • 消毒、铺巾、分布进针法将穿刺针传入靶病灶 • CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织 • CT复扫有无出血、气胸等并发症 • 包扎伤口，观察一小时
胸部肿块穿刺的并发症
• 最常见的为气胸，发生率10%--40%，多数为少量气胸。 • 胸痛 • 出血（发生率10%左右，多为轻度一过性咯血，无需
胸部肿块穿刺的禁忌症
• 严重的肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者 • 疑为肺血管病变（动静脉畸形、动静脉瘤） • 有严重出血倾向 • 恶病质及不能配合者
胸部肿块穿刺的术前准备
• 完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、 凝血功能、胸部增强CT扫描检查。
• 向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配 合。
• 交代手术并发症，签署同意书。
胸部肿块穿刺的操作间要求
• 准备CT扫描机，穿刺枪、穿刺针 • 无菌穿刺包 • 心电监护仪、吸氧设备、常规麻醉、止血输液药品及
抢救药品
胸部肿块穿刺的操作步骤
• 认真阅读CT片，大概确定穿刺层面 • 贴标记线、扫描 • 确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及
• CT引导下的穿刺技术及热消融治疗发展迅速。近30年 来CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断上而且应 用在脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤的粒子植入 治疗、肿瘤的消融治疗、椎间盘切吸术、神经阻滞、 骨水泥成形等多种治疗方法上。CT引导下的微创治疗 具有创伤小、恢复快、见效快、价格低廉的特点，易 被广大患者接受。

肺肿瘤精准CT引导下微波消融术，小细针解决大问题近年来，CT引导下的微波消融术在临床实践中迅速发展。

微波消融治疗对于直径小于5cm的肺癌病灶，只需一次治疗即可完全消除肿瘤活性。

对于中晚期肺癌患者而言，微波消融作为多学科综合治疗的一项重要手段，通过消灭肿瘤病灶，减轻肿瘤负担，保护机体整体功能，从而提高患者的生存时间。

1肺部恶性肺结节对人体的危害肺部结节的恶性病变通常提示患者可能患有早期肺癌或转移性瘤。

若不及时采取治疗措施，这些结节可能会继续增大，并有可能转移到纵隔淋巴结、胸膜甚至发生远处转移。

最终，这些情况可能导致晚期肺癌无法控制，对患者的生命构成严重威胁。

2肺部恶性肺结节的特点肺部结节的诊断主要依靠肺部CT扫描，如果出现以下五种情况，应警惕结节的恶性可能性：①结节持续增大: 在半年、一年甚至更长时间的复查中，结节不断增大，需考虑恶性变化的可能性。

②结节大小超过8mm: 结节越大，其恶性程度可能就越高，需要引起重视。

③结节密度不均匀，边缘粗糙，具有毛刺、分叶或胸膜牵拉等特征。

④结节逐渐实变: 起初为纯磨玻璃结节，后来逐渐出现实质成分，并且该成分所占比例逐渐增大。

⑤恶性结节常位于肺上叶，尤其是两肺上叶的前端。

3微波肺消融术恶性肺结节的消融治疗是一种微创的替代外科手术的方法，其中微波/射频消融是最常使用的技术。

该治疗在CT引导下将电极针插入肿瘤组织中，通过高频交变电流产生的热效应，使肿瘤组织温度达到65℃-95℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死，从而完全消除肿瘤。

这种热消融治疗已被广泛用于实质性脏器如肝脏、肺脏、肾脏、乳腺、甲状腺和淋巴结的良性和恶性肿瘤。

对于晚期肺癌患者，当常规抗肿瘤治疗效果不佳时，可以采用CT引导下的热消融技术来减轻肿瘤负荷。

晚期肺癌患者面临着恶性肺结节的治疗问题，然而这种治疗往往昂贵且疗效有限，给患者的家庭带来了巨大负担。

不过，早期采用肺微波消融术可以实现完全治愈，且无任何后遗症。

因此，肺微波消融术被认为是高危肺癌患者的最佳选择。

CT引导下射频消融治疗肺癌射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为一种微创局部治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到肺癌研究者的重视。

一、射频消融工作原理RFA是对靶区施以频率460-500KHz的射频电流，使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能。

局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞，45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，80-90℃时，可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血。

由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起着绝缘效果，能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤时对正常肺组织损伤较小，非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。

二、适应证（1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌（2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌（3）开胸手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗；（4）放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发；（5）肺部转移瘤。

三、禁忌证（1）中心型肺癌临近大血管、大气道；（2）伴有广泛肺外转移的肺癌；（3）有严重合并症、ECOG PS > 2；（4）急性感染期；（5）心脏起搏器植入者、金属物植入者；（6）凝血机制差、血小板减少。

四、临床应用RFA有几种引导途径，包括开胸手术、胸腔镜下和CT 引导下。

开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施；胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连。

CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确，最能直观观察RFA治疗效果的方法。

局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频电极在肿瘤内的位置，以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效。