病房交班报告模板【报告日期】：2022年10月15日【报告时间】：上午8:00一、患者基本信息：1. 患者姓名：李华2. 年龄：45岁3. 性别：男性4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年10月10日6. 主治医生：张医生二、过去24小时病情观察：1. 患者普通状况：患者病情稳定，无明显不适。
2. 生命体征：- 体温：36.8℃- 血压：120/80 mmHg- 心率：80 次/分钟- 呼吸频率：16 次/分钟- 血氧饱和度：98%三、治疗情况：1. 用药情况：- 药物1：阿司匹林 100mg，每日口服1次。
- 药物2：头孢地尼 500mg，每日静脉注射2次。
- 药物3：利巴韦林 10mg，每日静脉滴注1次。
2. 特殊治疗：- 患者进行了胸部X光检查，结果显示肺部感染病灶有所缩小。
- 患者进行了心电图监测，结果显示心电图正常。
- 患者接受了物理治疗，包括呼吸康复训练和肌肉按摩。
四、实验室检查：1. 血常规检查：- 白细胞计数：8.5 × 10^9/L- 血红蛋白：130 g/L- 血小板计数：180 × 10^9/L- C-反应蛋白：5 mg/L2. 血生化检查：- 血糖：5.2 mmol/L- 肌酐：80 μmol/L- 尿素氮：6.0 mmol/L- 肝功能指标正常。
五、护理措施：1. 定期监测生命体征，记录患者体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
2. 赋予患者规律的药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
3. 患者进行了呼吸康复训练和肌肉按摩，促进康复和肌肉松弛。
4. 维持患者的卫生清洁，定期更换床单、清洁口腔和皮肤。
5. 提供心理支持，与患者进行交流，关注患者的情绪变化。
六、其他事项：1. 患者家属已被告知患者的病情和治疗计划，并赋予相应的指导和支持。
2. 患者饮食方面无特殊要求，已提供营养均衡的饮食。
3. 患者的病房环境整洁，无明显卫生问题。
以上为病房交班报告的内容，如有其他需要，请及时补充。
病室交班报告工作流程
由值班护士书写书写要求
书写内容包括本病室工作
动态，患者流动情况，手术、
危重、新入科患者情况等
减员：出院、转科、死
亡患者。
死亡患者应填写抢救过程，呼吸、心跳停止时间及处置情况患者流动
增员：新入院及转院患者姓
名、性别、年龄、主诉、病
情、入院后处置、效果、注
意事项
危重患者神志、意识、治疗
护理措施、效果观察、护理重点；产妇产程、分娩方式、创口、恶露及母子情况重点患者
手术患者麻醉方式、手术
名称、术中情况、回病房
后生命体征、伤口敷料、
引流液等情况
预手术：术前皮试结果、皮肤准备、用药、禁食水等情况待执行工作预检查：待执行的特殊检查注
明注意事项
患者治疗、护理情况、病情观察情况，夜间睡眠情况病房巡视
各类患者思想、情绪、心理
状态
病员是否安全，病区有无
异常情况
病室安全病区工作是否正常有序签全名签名日期写明日期、时间。
病区交班报告书写标准一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。
每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日。
三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。
如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。
六、交班内容：１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。
2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。
3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。
4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。
5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。
6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。
7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。
可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。
8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。
简述病室交班报告的书写内容第十八章医疗与护理文件五版试题第十八章医疗与护理文件一、选择题（一）A1型题1.下列不符合护理文件书写要求的是 A A.文字生动、形象B.记录及时、准确 C.内容简明扼D.医学术语确切 E.记录着签全名2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是 BA.患者不得复印医嘱单B.未经护士同意，患者不得随意翻阅C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存2年D.医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处E.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件 3.住院病例不包括 C A.病程记录B.护理记录 C.交班报告 D.会诊记录 E.检验记录4.住院期间排在病历首页的是 EA.住院病例首页B.长期医嘱单C.临时医嘱单D.入院记录E.体温单5.下列属于临时的B A.病危B.转科C.一级护理 D.半流质饮食E.新开的长期医嘱6.护士处理医嘱时，应先执行A.停止医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.新开的长期医嘱7.特别护理记录单一般不需用于A.危重患者B.大手术患者C.行特殊治疗的患者D.骨折生活不能自理患者E.需要严密观察病情的患者8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是 A.日间用红钢笔书写 B.夜间用蓝色钢些C.用红钢笔填写眉栏各项D.护理记录单不随病例留档保存E.总结24h出入液量后记录于体温单上9.书写病区报告时，应先书写的患者是A.危重患者B.出院患者C.新入院患者D.行特殊治疗的患者 E.施行手术的患者A.自行排尿时间B.分娩前的的准备C性别及评分D.会阴切口及恶露情况等E.产式、产程、分娩时间12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是A.新入院一转入一出院一手术—危重B.手术一危重一新病人一转入一出院C.转入一新入院一出院一手术一危重D.出院一新入院一转入一手术一危重E.出院一转入一手术一危重一新入院（二）A2型题13.患者刘某，肺炎，体温39.5摄氏度，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是A.红圈，以红实线与降温前体温相连B.红圈，以红虚线与降温前体温相连C. 红点，以红实线与降温前体温相连D.篮圈，以红虚线与降温前体温相连E.篮圈，以蓝虚线与降温前体温相连14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。
