急诊科常见异常心电图

V2 V3 V4 V5 V6
包括V 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图综合波、间期和段的检测 心电图综合波、
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV ＝ 定标电压 ，纵坐标每一小格＝ 横坐标每1大格分为 小格，每小格＝ 大格分为5小格 横坐标每 大格分为 小格，每小格＝0.04sec 大格＝ 每1大格＝0.2sec 大格
扭转型室性心动过速
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征， 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 宽变形的 波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－ 个同类的波之后就 负方向。每约连续出现 －10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长， 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 波群（ ）：表示心室的除极 波群 ）： 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过 化，正常为 ～ ，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 ）：为 段 ）： 综合波之后位于 基线上的一个平段， 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波 的一个波为 波
二、正常心电图
正常窦性心律 心电图特点是： 心电图特点是：
①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒 置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜ 0.12秒。
正常窦性心律
窦性心动过速
具有窦性心律的特点。 具有窦性心律 心率在100 100次 分以上，一般不超过160次/分。 心率在100次/分以上
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常 ）： 由心室复极化形成， 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ ，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 致
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
窦性心动过缓
具有窦性心律的特点。 具有窦性心律的特点 心率在60 60次 分以下，一般不低于40次/ 心率在60次/分以下 分。
请仔细观察！ 请仔细观察！
窦性心律不齐： 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。 。
心肌缺血、 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
请结合 下列心电图 观察演变过 程 急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗塞的图形演变及分期
数分钟
数小时 －数周 数周－ 数周－数月 ３－６月
急性广泛前壁心肌梗死
V1 V4
V2 V6
V1－V6均可见病理性 波，以及 段和 均可见病理性Q波 以及ST段和 T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 波的改变， 波的改变 提示有广泛前壁心肌梗死。
心率的检测
心 率 100 次/min
R-R间距为 间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 间距为 ，心率＝ ÷ ＝ 次
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波 ： 表示心房除极化 ， 宽度不超过 Ｐ 表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； ； 振幅在胸导联不超过0.25mV， 胸导联不超过 振幅在胸导联不超过 ， 0.20mV
三、常见异常心电图
1.期前收缩 1.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前 收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原 因的心脏病，临床表现有心悸不适。
房性期前收缩
提前出现的P′波 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′ P′- 间期＞0.12s。 P′-R间期＞0.12s QRS波群形态和时间基本正常 基本正常。 基本正常 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P 多为不完全性代偿间歇 波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群，其前无相应的P 波群 QRS波群宽大畸形 波群宽大畸形， QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 波与QRS波群主波方向相反。 QRS波群主波方向相反 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律） 频发单源性室性早搏（呈二联律）
心房颤动
心电图特征 4. 若是前一个 －R间距偏长，而与下一个 若是前一个R－ 间距偏长 间距偏长， QRS波相距较近之处，可出现一个增宽 波相距较近之处， 波相距较近之处 而变形的QRS波，形态酷似室性早搏， 而变形的 波 形态酷似室性早搏， 实为房颤伴室内差异传导。 实为房颤伴室内差异传导。
3.阵发性室性心动过速 3.阵发性室性心动过速 PVT
5.心肌缺血、损伤和梗死 5.心肌缺血、 心肌缺血
心肌缺血
J ① ② ③
心肌缺血时，除发生T波改变外 波改变外， 心肌缺血时，除发生 波改变外，还主要表 现为ST段的改变或 波和ST段的同时改变 段的改变或T波和 段的同时改变。 现为 段的改变或 波和 段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移 段呈水平型① 段呈水平型 或下垂型下移② 点下移 下移的ST段与 波的夹角>90o 段与R波的夹角 ③，下移的 段与 波的夹角
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至 波 间期（ ）：从 波起点至 波起点至T波 间期 ）： 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec 正常为 ～
导联向上， 向下， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、 向下 aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下， 导联可以向上、双向或向下， 、 但若V 波向上， 但若 1的T波向上，则V2～V6导联就不应再 波向上 向下。 向下。
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 ）：由心室复极化形成 波 ）：由心室复极化形成， 波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与 波相一致。U 出现， 波相一致。 ～ 出现 方向大体与T波相一致 波明显增高常见于血钾过低
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）： 波与 间期（ ）：P波与 间期 ）： 波与P-R段合计为 段合计为 P-R间期，正常为 间期， 间期 正常为0.12～0.20sec ～
正常心电图综合波、 正常心电图综合波、间期和段的图解
心房扑动
3. QRS波的时限一般不增宽。 波的时限一般不增宽。 波的时限一般不增宽
心房颤动
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 各导联无正常P 纤颤波) 尤以V1导联为最明显 心房f 导联为最明显， 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； QRS波一般不增宽 波一般不增宽；
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阵发性室性心动过速 PVT
心电图特征
1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 波呈室性波形， 波呈室性波形 增宽而变形， 时限 >0.12S； ； 2. 常有继发性 －T波改变； 常有继发性ST－ 波改变 波改变； 3. 心室频率为 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 次 ，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性 波融合于 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于 波融合于QRS 波的不同部位。 波的不同部位。
心肌损伤
① ②
随着缺血时间进一步延长， 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤， 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移 段的偏移。 心电图特征主要为 段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时， 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 联的 段平直压低① 心外膜面心肌损伤时， 段平直压低 面向损伤区导联的S-T段抬高②。 段抬高② 面向损伤区导联的 段抬高
4．阵发性室上性心动过速
心电图特征: 心电图特征
QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与 QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速 PSVT 房性和交界性阵发性心动过速， 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次 不易见到，中间的P'波又常不易明辨 波又常不易明辨， 不易见到，中间的 波又常不易明辨，在临床意 和治疗上两者无大差别， 义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室 上性阵发性心动过速。 上性阵发性心动过速。
急诊科常见异常心电图
山西省心血管病医院
孙
红
一、临床心电学基本知识
心脏在机械收缩之前，先产生电激 动。心电图是利用心电图机在体表记录 每一心动周期心电变化的曲线图形。
心电图的导联系统：肢体导联
I aVR II aVF aVL III
胸前导联
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中 线 线
V1
急性后下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3 aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ V2 Ⅲ
V3 aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
心肌梗死
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。 并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极， 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区， 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。 量减少或消失。
Ⅰ Ⅱ
发 作 前
V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发 作 中
V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 波通常无增宽变形。 波通常无增宽变形 2. 心室率为 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 ～ 次 ，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心 脏疾患，但常有反复发作趋势。 脏疾患，但常有反复发作趋势。
多源性频发室性早搏
连发室性早搏
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） 连续三次以上早搏）
R-on-T现象 现象
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，
出现RonT现象
2.心房扑动 2.心房扑动
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常 波，代之连续的粗齿状 波。F波间无 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 波间无 等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动
2. F波频率为 波频率为250－350次/min，大多以 或4:1下 波频率为 － 次 ，大多以2:1或 下 传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则； 心室律也可不规则；