急诊科常见异常心电图

常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。

按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。

临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。

三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。

如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。

二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。

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临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
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临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何

1.1心房与心室肥大 心房、心室肥大是由心房、心室容量负荷和压力负荷过重引起的，是器质性心脏病的常见表现。当心 房、心室肥大发展到一定程度时，就会引起心电图的相应改变。 1.心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大而很少表现为心房肌的肥厚。心房扩大导致整个心房肌除极综合向量的 振幅和方向发生变化，心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态的改变。
2.损伤型心电图改变
心肌缺血时，患者的心电图上可出现损 伤型心电图改变。心肌损伤时，ST向量 从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部 位不同，ST段移位的方向亦不相同。
（1）ST段压低。心内膜下的心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导 联ST段压低，以水平型下移或下斜型下移（R波顶点的垂线与ST段的交角大于90°） 的临床意义较大（见图6-17）。
③双侧心室肥厚心电图既表现为右心室肥大的心电图 特征，又存在左心室肥大的某些心电图征象。
1.2心肌缺血 心肌缺血主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。当心肌血供下降时，细胞代谢减慢，能量产生不足， 直接影响心肌的正常除极和复极（以复极过程受到的影响最早），在心电图上主要表现为ST段和（或） T波改变。 1.缺血型心电图改变 在正常情况下，心室肌的复极过程可看作从心外膜开始向心内膜方向推进，发生心肌缺血时复极过程 发生改变，心电图出现T波变化。
①QRS波群电压增高或左心 室高电压。肢体导联RⅠ＞ 1.5 mV、RaVL＞1.2 mV或 RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞ 2.5 mV；胸导联RV5＞2.5 mV，或RV5+SV1＞3.5 mV （女性），或RV5+SV1＞4.0 mV（男性）。
③QRS时限达0.10～0.11 s， 但一般小于0.12 s。
②心电轴右偏不小于+90°，重 症右心室肥大患者的心电轴右 偏大于+110°。