采矿权抵押备案(抵押备案注销)申请书
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附件1
采矿权抵押备案(抵押备案注销)申请书
申
请
人
情
况
抵押人(采矿权人)
矿山名称 采矿证号
采矿权人
通讯地址 邮 编
法定代表人
或负责人
联系电话
身份证号
受委托人
联系电话
身份证号
抵押权人(金融机构)
名 称
通讯地址 邮 编
法定代表人
或负责人
联系电话
身份证号
受委托人
联系电话
身份证号
申请内容 □抵押备案 □抵押备案注销
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采
矿
权
抵
押
情
况
经济类型 开采矿种
开采方式 生产规模
矿区面积 抵押金额
采矿证有效期限 自 年 月 日至 年 月 日
抵押期限 自 年 月 日至 年 月 日
备
注
抵押人和抵押权人自愿申请办理以上采矿权抵押备案(抵押备案注
销)手续,双方承诺对填写的上述内容及所提供资料的真实性、合法性、
有效性承担法律责任,
抵押人(盖章): 抵押权人(盖章):
年 月 日 年 月 日