支撑喉镜联合鼻内镜声带良性病变切除术的并发症
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双镜联合手术治疗声带息肉的嗓音功能变化、并发症及复发情况分析
2021 NO.24
China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
临床医学
DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2021.24.055
双镜联合手术治疗声带息肉的嗓音功能变化、并发症
及复发情况分析
林生智，项先高，赵桂霞
厦门市第三医院耳鼻喉科，福建厦门
361003
［摘要］目的分析双镜联合手术治疗声带息肉的嗓音功能变化、并发症及复发情况遥方法方便选取该院
2019年
6
月一2020年
4月收治的60例声带息肉患者
，经随机数表法将其分成对照组与观察组，各30例。对照组选择常规支
撑喉镜手术治疗，观察组则选择支撑喉镜联合显微镜手术治疗遥比较临床疗效遥结果与术前相比，两组术后各项嗓
音学指标(振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量)均显著改善
，差异有统计学意义
(P<0.05)，观察组术后各项嗓音学
指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o与术前相比，两组术后声门下压(SGP)明显降低，最长发 声时间(MPT)明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后SPG明显低于对照组，MPT明显高于对照组，差异
有统计学意义(P<0.05)o观察组的并发症发生率、术后复发率分别为3.33%、0.00%，均明显低于对照组的26.67%、 20.00%，比较差异有统计学意义(x2=4.706
、4.630,P=0.030、0.031)。
结论采用双镜联合手术对声带息肉患者进行治疗
，
能对其嗓音功能进行显著改善，降低声门下压
，延长最长发声时间，让并发症和术后复发明显减少，具有较高的安全
性,值得临床推广。［关键词］
声带息肉；嗓音功能;并发症;复发;支撑喉镜;显微镜
［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］
1674-0742(2021)08(C
)-0055-04
Analysis of Voice Function Changes, Complications and Recurrence in
支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较
支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较班正锋;零兴勤;梁华;王启俊;彭兖莱【摘要】目的：比较全身麻醉下支撑喉镜手术中Extension-Flexion位和Extension-Extension过伸位两种体位对声门暴露程度的影响。
方法选择全麻下行支撑喉镜手术的喉部疾病成年患者102例，在使用同一型号支撑喉镜下每个患者先后采取Extension-Flexion位和Extension-Extension位两种体位暴露声门，记录每个体位下声门的暴露分级，比较两种体位在支撑喉镜手术中声门暴露程度上的差异。
结果 Extension-Flexion体位与Extension-Extension体位声门暴露程度不同，Extension-Flexion体位对声门的暴露程度高于Extension-Extension体位（P＜0．05）。
结论 Extension-Flexion位较Extension-Extension位更利于支撑喉镜下的声门术野暴露，应在术中作为首选的体位。
【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P121-122)【关键词】支撑喉镜;Extension-Flexion体位;喉疾病;Extension-Extension体位;声门暴露程度【作者】班正锋;零兴勤;梁华;王启俊;彭兖莱【作者单位】广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001【正文语种】中文【中图分类】R767支撑喉镜显微手术是治疗下咽及喉部病变的一种有效手术方式，声门暴露效果的好坏直接影响到手术的效果，良好的术野暴露有利于病变的准确定位及减少各种手术并发症的发生。
目前对影响声门暴露效果因素研究较多，这些研究可以对术前评估有一定指导，但对声门术野的暴露则以手术体位、手术器械的使用更为直接重要，而采用何种手术体位最利于声门的暴露普遍被忽视。
支撑喉镜联合膀胱镜下治疗声带息肉及小结的应用
消失 ， 前鼻镜 及鼻 内镜 检查 见下 鼻 甲由前 向后 均 回缩至正 常 大小 ， 鼻腔 通气 良好 ， 停用鼻 黏膜减 充血剂 ， 下鼻 甲与鼻 中隔 间距 ３Ｆ ｌ ｉ ｍ以上 ； 好转 ： ② 持续性鼻塞 、 闭塞性 鼻音症状基本 消 失 ， 间断性 鼻塞 ， 有 前鼻镜及鼻 内镜检 查见仅部 分下鼻 甲回缩
过程 中， 笔者发现支撑喉镜下联合鼻 内镜也存 在 自身 的缺陷 ， 由于鼻 内镜镜 体短 ， 在手术 操作 过程 中常 与手术 器械 相互影 响， 不利予精细操 作 ， 响手术 时 间。从 ２１ 影 ００年 ９月后 改用
食辛辣 刺激性食 物 ， 术后禁 声休息 ２周 ， 术后 １ 月复诊 ， 个 随
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ８例患者 ， ｌ ， ３ 男 ２例 女 ６例 ， 年龄 １ ７— ５ ６岁 ， 病程 ２ ９年 。４ ０ｄ～ ８例患者 均有声音 嘶哑 、 发声 困难 ，
病理诊 断声 带息肉 ３ ４例 ， 声带小结 ｌ 。 ４例 １ ２ 仪 器 和设备 ： 术 采用 日本 Ｓｎ ． 手 ｏｙ图像 系统 ， 国 Ｓ ｒ 德 ｔｚ ｏ 膀胱镜及 Ｆｎｅ 支撑喉镜 和喉显微手术器械。 ｅｔ ｘ １３ 方法 ： 术采 用快速诱 导插 管静脉麻 醉 ， ． 手 气管插 管选择
较 常规 小一号的金属 导管 （ ６ ５ｍｍ） ６— ． 。手术全程 均进行 心
电监 护 及 血 氧 饱 和 度 监 测 。 麻 醉 成 功 后 ， 仰 卧 、 肩 、 后 置 垫 头
无论如何 调节 也难 以暴露声 带 ， 而被迫 放弃 手术 。 由于 因 ｊ
支撑 喉镜 联合 显微镜治 疗声 带息 肉及 小结手 术弊 端较 多 ， 近
在 内镜 明视下 可对 显微 镜照 不到 区域 的病变 进行治 疗 ； 在 ④
鼻内镜下声带息肉手术的临床应用与效果分析
并 在 暴 露 声 门后 用 支 撑 架 固定 。 手 术 操
Ｒ ｉ ｅ氏间隙内 ， ｅｎ很 难将 此 问 隙辨 清 ， 在 内镜 下 则 可 明 显 而 辨 别 。 通 常 在 间 接 喉 镜 和 直 接 喉 镜 下 摘
出不 同程 度 大 小 的 团块 ， 碍 着声 带 的 正 妨 常 闭合 、 动 ， 而 出现 声 音 异 常 。 它 多 振 从 发 于职 业 用 声 及 用 声 过 度 的人 中 ， 一 种 是 最 常见 的 良性 病 变 。有 学 者 指 出 ， 带 息 声 肉与 声 带 小 结 是 同 一 病 理 过 程 中不 同 阶 段 的 表 现 ， 病 理 变 化 局 限 于 声 带 的 其
差， 在经过纤维喉镜检查后发现病变被清 除， 声带黏膜较光滑 ， 轻度充血或肥厚 ， 声 带运 动闭合 良好 ； ③无 效 ： 发声依 旧嘶哑
无 改 变 或 失 声 ， 经 过 纤 维 喉 镜 的 检 查 后 在
括： 视野清晰 ， 确度高 ， 效好 等方 面 ， 精 疗
然而一些临床 资料却报 道 了此手术 的不 足之处 ， 通常 因为暴露声门前联合使得牙
集 切 除 的组 织 ， 将 其 送 病 理 检 查 。 并
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７— ６ ４ ． ０ ２ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ 】 ７． ５３
疗效判 断标 准 ： ①治 愈 ： 发声 不再 嘶 哑， 且与正常人 相似 ， 在经 过纤维 喉镜 的 检查后发现病变 已被清除 ， 带黏膜恢 复 声
处 的黏 膜 切 开 ， 后 将 息 肉组 织 分 次 切 然 除 ， 减 少 对 声 带 黏 膜 上 皮 的 损 伤 ， 时 以 同
访， 均无复发。结论 ： 支撑喉镜 联合 鼻 内 镜监视 系统 的使 用， 具有 操作 简便、 野 视
Ｒ ｉ ｅ氏间隙内 ， ｅｎ很 难将 此 问 隙辨 清 ， 在 内镜 下 则 可 明 显 而 辨 别 。 通 常 在 间 接 喉 镜 和 直 接 喉 镜 下 摘
出不 同程 度 大 小 的 团块 ， 碍 着声 带 的 正 妨 常 闭合 、 动 ， 而 出现 声 音 异 常 。 它 多 振 从 发 于职 业 用 声 及 用 声 过 度 的人 中 ， 一 种 是 最 常见 的 良性 病 变 。有 学 者 指 出 ， 带 息 声 肉与 声 带 小 结 是 同 一 病 理 过 程 中不 同 阶 段 的 表 现 ， 病 理 变 化 局 限 于 声 带 的 其
差， 在经过纤维喉镜检查后发现病变被清 除， 声带黏膜较光滑 ， 轻度充血或肥厚 ， 声 带运 动闭合 良好 ； ③无 效 ： 发声依 旧嘶哑
无 改 变 或 失 声 ， 经 过 纤 维 喉 镜 的 检 查 后 在
括： 视野清晰 ， 确度高 ， 效好 等方 面 ， 精 疗
然而一些临床 资料却报 道 了此手术 的不 足之处 ， 通常 因为暴露声门前联合使得牙
集 切 除 的组 织 ， 将 其 送 病 理 检 查 。 并
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７— ６ ４ ． ０ ２ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ 】 ７． ５３
疗效判 断标 准 ： ①治 愈 ： 发声 不再 嘶 哑， 且与正常人 相似 ， 在经 过纤维 喉镜 的 检查后发现病变 已被清除 ， 带黏膜恢 复 声
处 的黏 膜 切 开 ， 后 将 息 肉组 织 分 次 切 然 除 ， 减 少 对 声 带 黏 膜 上 皮 的 损 伤 ， 时 以 同
访， 均无复发。结论 ： 支撑喉镜 联合 鼻 内 镜监视 系统 的使 用， 具有 操作 简便、 野 视
支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果
支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果LIU Jianshe;CHEN Bo【摘要】目的对支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果进行分析和介绍.方法选择医院在2015年10月—2018年1月期间收治的38例声带囊肿的患者作为研究对象,采用支撑喉镜下声带囊肿部分切除术对上述全部患者进行治疗,对支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果进行分析和介绍.结果在经过精心的治疗之后,本组患者中共计有29例治愈,9例有效,共计达到了100％的总有效率.所有患者都是一次性手术成功,在手术过程中没有出现麻醉意外等相关的并发症,也没有出现正常声带组织损伤的情况.在手术之后,所有患者均没有出现声带粘连和喉痉挛等并发症,只有1例患者的黏膜复位后声带边缘有渗血情况出现,在对其进行处理之后,已痊愈.结论采用支撑喉镜下声带囊肿部分切除术对声带囊肿患者进行治疗具有手术视野清晰的特点,能够将患者的病变组织彻底的暴露出来,从而将病灶彻底清除,具有较好的手术治疗效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)019【总页数】3页(P100-102)【关键词】支撑喉镜;声带;声带囊肿;切除;手术;治疗效果【作者】LIU Jianshe;CHEN Bo【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R767作为一种声带良性病变，声带囊肿主要发病部位为声带黏膜皮下的固有层浅层，其主要的临床表现就是发音容易疲劳、音域出现改变以及程度不一的声音嘶哑，具有界限不明显以及基底较宽的特点，属于一种常见的声带病变[1]。
目前声带囊肿采用药物保守治疗的方式往往无法根除病症，临床治疗效果并不理想，因此该病的主要临床治疗方式就是手术治疗[2]。
基于此，为了对支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果进行分析和介绍，本文选择医院在2015年10月—2018年1月期间收治的38例声带囊肿的患者作为研究对象，采用支撑喉镜下声带囊肿部分切除术对其进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。
支撑喉镜下声带手术128例疗效分析
【 关键词 】 声 带息 肉； 声 带小结 ； 支撑 喉镜 ； 手 术治疗
笔者所在科室从 ２０ ０ ５年 ６月 一 ０ ９年 ６月 间 采 用 支 撑 喉 镜 ２０ 显 微 镜 下 手 术 治 疗 声 带 息 肉 、 带 小 结 共 １８例 ， 得 了 良好 的 声 ２ 取 效 果 ， 报告 如下。 现
切开后刮 除囊壁 。根据手术情况修 整创 面 ， 含肾上腺素棉 球轻压
止 血 ； 面 无 血 后 ， 用 地 塞 米 松 浸 润 的 棉 球 湿 敷 创 面 片 刻 ， 创 再 确 认 术 腔 无异 常 后 退 镜 ， 术毕 … 。 术 后 适 当使 用 抗 生 素 ３ｄ 超 声 雾 ， 化 ５～ ， 声 ２周 ， 声 １ 月 。 出 院后 每 半 个 月 复 诊 １ ， ７ｄ 禁 限 个 次 随 访 ３个 月 ， 术后 ３个 月 时 行 纤 维 喉 镜 检 查 ， 合 临 床 表 现 进 行 结 结
后病理结果 ： 声带息 肉 ９ ， 带小结 ３ ４例 声 ４例。 １ ２ 方法 ． 手术均为气管插管 全麻 ， 撑喉镜经 口腔进入下 咽 ， 支
挑 起 会 厌 ， 分 暴 露 声 门及 前 联 合 ， 喉 镜 固定 于 护 胸 板 上 ， 喉 充 将 用 钳 准 确 咬除 声 带 不 同 位 置 的 息 肉 、 结 ， 中 对 于 广 基 型 息 肉 及 小 其 声 带 肥 厚 的 患 者 可沿 声 带 边 缘 用 刀 切 开 后 撕 脱 剥 离 ， 肿 沿 囊 壁 囊
痊 愈 ｌ２例 ， ９ ． １ ； 效 ５例 ， ３９ ％ ； 转 １例 ， ０ ７ ％ ； 无 效 。 结论 支撑 喉 镜 手 术 治 疗 声 带 息 肉 ２ 占 ５３％ 显 占 ．０ 好 占 ． ８ ０例
和 声 带 小 结 ， 后 患者 发音 明 显 改 善 ， 效 肯 定 ， 作 简单 ， 全 快 捷 ， 易开展 ， 得 临床 推 广 。 术 疗 操 安 容 值
支撑喉镜结合喉内窥镜下手术治疗喉部良性肿瘤病变46例临床观察
扈祚 良 何 俊
湘潭县人 民医院（ 湘潭 ４ １２ ） 湖南 １２ ８
【 关键词 】 喉镜 ； 喉 内窥镜 ； 良性肿瘤
喉部肿瘤临床较为多见 ， 近年来随着电子纤 维喉镜及 喉 内窥 镜检查技术 的广泛应用 ， 本病 有明显增 加的趋势 。 目前 临床上主 要采用手术治疗 … ， 法多 ， 方 效果好 。近年来在 支撑喉镜 下结合 喉 内窥镜手术治疗是 目前 临床最有效 的方法之 一。本科于 ２ ０ ０８ 年 ３月 ～ ０ １年 ７月共 收治喉部 良性 肿瘤病 变 ４ ２１ ６例 ， 在支撑 均 喉镜下行微创手术治疗 ， 取得满意疗效 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法 上以小儿和 青 少年 多 发 ， 临 ０
童 。人乳头状瘤病毒 （ ｕ ａ ａｉｏ ｉ ｓＨ Ｖ） Ｈ ｍ ｎＰ ｐｌｍａＶｒ ． Ｐ 感染 是 导 ｌ ｅ 致喉乳头状瘤 （Ｃ 发 病 的主要病 因。其 发病 特点 是病 变 的侵 Ｊ Ｐ） 袭性及复发性 。随年龄增长 有 自限趋 势 。而 且在临 床上有迅 速多病灶 ， 易复发 ， 生物行 为不 稳定 性 ， 向下呼 吸道 蔓延 等 特 易 点 。应引起临床医师的高度重视。
瘤生长速度减缓 ， 病灶 逐渐局限消失 。
扩大到 肿瘤边缘 １ ２ｍ 至正常黏 膜 ， 局部 发 白为止。注意 — ｍ 使
保护气 管内正常黏膜 ， 术后予静滴抗生素和糖皮质激素控制感染 和消除黏膜 水肿 。出院后患者 并可行 免疫或 干扰免 疫治疗 。术
后所有标本 送病 检 ， 诊断为声带息 肉或喉乳头状瘤和乳头状瘤样 增生病变 。
２ 结 果
此外喉部肿瘤手术切 除后常规用 糖皮质激 素局部 或全 身治 疗， 即可减轻喉部术后 黏膜水肿 又可 防止术后病变 复发。但 乳头 状瘤 患者术后一般 配合干扰 素治疗效 果 良好 。每 次 ３０万单 ０ 位肌 注 ， 每周 ３次 。疗 程稳定 后 自第 ３月起减少 药量 １３ ／ 。半年 后以开始剂量 的 １３维持治 疗 ６个 月停药 。应用干 扰素具 有抗 ／ 病毒的药 理特性及抑制 细胞分裂增殖作用 ， 特别是对间变细胞 和 调节免疫 系统 的作用 （ ） ６ 。用 于 治疗 喉乳头 状瘤 效果 良好 。但 干扰素毒性较 大 ， 不能减轻 喉梗阻 和和减少 喉乳头状 瘤 的复发 。 因此此类 患者术后重点应是 Ｈ Ｖ病毒研究开发与应用 。 Ｐ 经临床观察 ： 本手术方 法 由于在 支撑喉 镜下 联合喉 内窥镜 ， 术 中同时连接摄像头与 电视屏幕 、 录像机 。因此手术具 有以下优 越性 ：１ 局部刺激 小 ， （） 患者 痛苦 少 ， 全可靠 。（ ） 安 ２ 图像 视野清 晰， 定位精确 ， 创伤小 。可根据病变 的范 围决定手术程度 ， 最大 限 度地减少对正常组 织 的损 伤 。（ ） ３ 手术 在明视 下进 行操 作配 合
湘潭县人 民医院（ 湘潭 ４ １２ ） 湖南 １２ ８
【 关键词 】 喉镜 ； 喉 内窥镜 ； 良性肿瘤
喉部肿瘤临床较为多见 ， 近年来随着电子纤 维喉镜及 喉 内窥 镜检查技术 的广泛应用 ， 本病 有明显增 加的趋势 。 目前 临床上主 要采用手术治疗 … ， 法多 ， 方 效果好 。近年来在 支撑喉镜 下结合 喉 内窥镜手术治疗是 目前 临床最有效 的方法之 一。本科于 ２ ０ ０８ 年 ３月 ～ ０ １年 ７月共 收治喉部 良性 肿瘤病 变 ４ ２１ ６例 ， 在支撑 均 喉镜下行微创手术治疗 ， 取得满意疗效 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法 上以小儿和 青 少年 多 发 ， 临 ０
童 。人乳头状瘤病毒 （ ｕ ａ ａｉｏ ｉ ｓＨ Ｖ） Ｈ ｍ ｎＰ ｐｌｍａＶｒ ． Ｐ 感染 是 导 ｌ ｅ 致喉乳头状瘤 （Ｃ 发 病 的主要病 因。其 发病 特点 是病 变 的侵 Ｊ Ｐ） 袭性及复发性 。随年龄增长 有 自限趋 势 。而 且在临 床上有迅 速多病灶 ， 易复发 ， 生物行 为不 稳定 性 ， 向下呼 吸道 蔓延 等 特 易 点 。应引起临床医师的高度重视。
瘤生长速度减缓 ， 病灶 逐渐局限消失 。
扩大到 肿瘤边缘 １ ２ｍ 至正常黏 膜 ， 局部 发 白为止。注意 — ｍ 使
保护气 管内正常黏膜 ， 术后予静滴抗生素和糖皮质激素控制感染 和消除黏膜 水肿 。出院后患者 并可行 免疫或 干扰免 疫治疗 。术
后所有标本 送病 检 ， 诊断为声带息 肉或喉乳头状瘤和乳头状瘤样 增生病变 。
２ 结 果
此外喉部肿瘤手术切 除后常规用 糖皮质激 素局部 或全 身治 疗， 即可减轻喉部术后 黏膜水肿 又可 防止术后病变 复发。但 乳头 状瘤 患者术后一般 配合干扰 素治疗效 果 良好 。每 次 ３０万单 ０ 位肌 注 ， 每周 ３次 。疗 程稳定 后 自第 ３月起减少 药量 １３ ／ 。半年 后以开始剂量 的 １３维持治 疗 ６个 月停药 。应用干 扰素具 有抗 ／ 病毒的药 理特性及抑制 细胞分裂增殖作用 ， 特别是对间变细胞 和 调节免疫 系统 的作用 （ ） ６ 。用 于 治疗 喉乳头 状瘤 效果 良好 。但 干扰素毒性较 大 ， 不能减轻 喉梗阻 和和减少 喉乳头状 瘤 的复发 。 因此此类 患者术后重点应是 Ｈ Ｖ病毒研究开发与应用 。 Ｐ 经临床观察 ： 本手术方 法 由于在 支撑喉 镜下 联合喉 内窥镜 ， 术 中同时连接摄像头与 电视屏幕 、 录像机 。因此手术具 有以下优 越性 ：１ 局部刺激 小 ， （） 患者 痛苦 少 ， 全可靠 。（ ） 安 ２ 图像 视野清 晰， 定位精确 ， 创伤小 。可根据病变 的范 围决定手术程度 ， 最大 限 度地减少对正常组 织 的损 伤 。（ ） ３ 手术 在明视 下进 行操 作配 合
垂直半喉切除术、支撑喉镜下等离子切除术治疗早期声门型喉癌患者的手术情况及对发音情况的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.11.064垂直半喉切除术、支撑喉镜下等离子切除术治疗早期声门型喉癌患者的手术情况及对发音情况的影响何国煌，饶青锋，闵敏麻城市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北麻城438300［摘要］目的探究垂直半喉切除术、支撑喉镜下等离子切除术治疗早期声门型喉癌患者的手术情况及对发音情况的影响。
方法方便选取麻城市人民医院2018年6月—2020年6月收治的早期声门型喉癌患者108例作为研究对象，将其分为观察组（54例）和对照组（54例），对照组患者实施垂直半喉切除术治疗，观察组患者采用支撑喉镜下等离子切除术治疗。
对比两组患者的手术前后主观嗓音情况，手术后发音功能以及生活质量。
结果两组主观嗓音情况、生命质量各评分术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者主观嗓音情况各指标均显著降低，且术后观察组患者主观嗓音情况各指标显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后观察患者的生命质量功能、总体生命质量评分均显著高于术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），症状评分显著低于术前和对照组患者[（38.43±8.78）分vs（49.65±10.37）分，（38.43±8.78）分vs （42.41±8.42）分]，差异有统计学意义（t=8.659、2.405，P<0.05）。
结论支撑喉镜下等离子切除术相对于垂直半喉切除术对于早期声门型喉癌患者的效果更佳，对发音功能影响较轻微，产生病理性噪音较小，更有利于患者嗓音功能恢复，还能提高患者生活质量。
［关键词］早期声门型喉癌；支撑喉镜下等离子切除术；垂直半喉切除术；发音功能；嗓音功能［中图分类号］R739.63；R739.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0064-04 Surgical Status of Vertical Hemilaryngectomy and Plasma Resection under Supported Laryngoscope in the Treatment of Patients with Early Glottic Laryngeal Carcinoma and Its Effect on PronunciationHE Guohuang, RAO Qingfeng, MIN MinDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Macheng People's Hospital, Macheng, Hubei Province, 438300 China[Abstract] Objective To explore the surgical status of vertical hemilaryngectomy and plasma resection under sup⁃ported laryngoscope in the treatment of patients with early glottic laryngeal carcinoma and its influence on pronuncia⁃tion. Methods A total of one hundred and eight patients with early glottic laryngeal carcinoma admitted to Macheng People's Hospital from June 2018 to June 2020 were conveniently selected as the research objects and divided into ob⁃servation group (54 cases) and control group (54 cases). The control group was treated with vertical hemilaryngectomy, and the observation group was treated with plasma resection under supported laryngoscope. The subjective voice con⁃dition before and after surgery, the articulation function after surgery and the quality of life between the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the scores of subjective voice condition and quality of life before surgery between two groups (P>0.05), while the indexes of subjective voice condition in two groups were significantly decreased after surgery, and the indexes of subjective voice in the observation group were[作者简介] 何国煌（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为咽喉头颈外科。
手术讲解模板：喉镜下声带切除术
概述：
嗓音外科包含的主要外科技术有：①声带 良性病变的摘除术；②单侧声带麻痹的中 线内推术、音调异常矫治手术；③喉返神 经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术；④ 喉肿瘤喉部分切除发音重建术。
手术资料：喉镜下声带切除术
适应证： 双侧声带麻痹或双侧环杓关节固定引起声 带固定不动，声门裂小影响呼吸的患者。
手术资料：喉镜下声带切除术
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
手术在全麻和显微镜支撑喉镜下进行，采 用CO2激 光，首先气化杓状软骨内侧的黏膜，然后 切除声带突后方的杓状软骨，由内向外逐 渐切除，在杓状软骨内侧面形成碟状半月 形凹面向外的弯形区。注意在用激光切除 时，不要损伤后联合的软组织和杓状软骨 下方的组织，以避免术后声带后联合软组 织收缩或环杓关
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
暴露杓状软骨， 将杓状软骨从环杓关节脱位，行杓状软骨 大部分切除，只保留声带突。用尼龙线将 声带突拉向外侧，在纤维喉镜观察下，移 动至声门开大4～5mm的位置，声门裂 太大将影响发声，太小对呼吸的改善不明 显，最后将尼龙线缝合于甲状软骨板上。
手术资料：喉镜下声带切除术
术后处理： 2.术后禁声10d，以利声带能最好程度的 外展。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 1.上切牙松动、甚至脱落。原因是手术中 以上切牙作为直接喉镜的支点。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 2.软腭、咽喉黏膜损伤引起的疼痛，一般 数日后可缓解。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 3.一侧舌腭弓黏膜下出血。
手术资料：喉镜下声带切除术
概述：
on Leden等（1989）指出嗓音外科是“为改 善嗓音而设的嗓音系统的美学外科 （aesthetic surgery）”，就是通过外科手术技术达 到恢复或重建喉的发声功能，使嗓音达到 清晰、洪亮、悦耳、有韵律，并符合其年 龄性别特点的目的。
嗓音外科包含的主要外科技术有：①声带 良性病变的摘除术；②单侧声带麻痹的中 线内推术、音调异常矫治手术；③喉返神 经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术；④ 喉肿瘤喉部分切除发音重建术。
手术资料：喉镜下声带切除术
适应证： 双侧声带麻痹或双侧环杓关节固定引起声 带固定不动，声门裂小影响呼吸的患者。
手术资料：喉镜下声带切除术
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
手术在全麻和显微镜支撑喉镜下进行，采 用CO2激 光，首先气化杓状软骨内侧的黏膜，然后 切除声带突后方的杓状软骨，由内向外逐 渐切除，在杓状软骨内侧面形成碟状半月 形凹面向外的弯形区。注意在用激光切除 时，不要损伤后联合的软组织和杓状软骨 下方的组织，以避免术后声带后联合软组 织收缩或环杓关
手术资料：喉镜下声带切除术
手术步骤：
暴露杓状软骨， 将杓状软骨从环杓关节脱位，行杓状软骨 大部分切除，只保留声带突。用尼龙线将 声带突拉向外侧，在纤维喉镜观察下，移 动至声门开大4～5mm的位置，声门裂 太大将影响发声，太小对呼吸的改善不明 显，最后将尼龙线缝合于甲状软骨板上。
手术资料：喉镜下声带切除术
术后处理： 2.术后禁声10d，以利声带能最好程度的 外展。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 1.上切牙松动、甚至脱落。原因是手术中 以上切牙作为直接喉镜的支点。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 2.软腭、咽喉黏膜损伤引起的疼痛，一般 数日后可缓解。
手术资料：喉镜下声带切除术
并发症： 3.一侧舌腭弓黏膜下出血。
手术资料：喉镜下声带切除术
概述：
on Leden等（1989）指出嗓音外科是“为改 善嗓音而设的嗓音系统的美学外科 （aesthetic surgery）”，就是通过外科手术技术达 到恢复或重建喉的发声功能，使嗓音达到 清晰、洪亮、悦耳、有韵律，并符合其年 龄性别特点的目的。
支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术68例临床分析
Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｏ ｉ ｇ ｌ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｓ ｌ ｎ ｏ ｃ ｐ ｖ ｃ ｌ ｏ ｄ ｐ ｌ ｐ ｙ ｗｏ ｄ ｈ ｒｎ ａ ｙ ｇ ｓ ｏ ｅ； ａ ａ ｄ ｓ ｏ ｙ； ｏ ａ ｒ ｏ ｙ ｅ ｃ
声带息 肉是发 生在声带边缘 或表面的炎性增 生组 织 ， 多
摘 要 目 的 ： 讨 支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内 镜 下 声 带 息 肉摘 除 术 的疗 效 及 优 越 性 。方 法 ： ６ 探 对 ８例 声 带 息 肉患 者 采 用 了 支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内 镜 下 声 带 息 肉摘 除 术 。结 果 ： 访 ３ １ 随 ～ ８个 月 ，ｏ例 治愈 （８ ２ ， ６ ８ ． ％） ６例 有 效 （． ％ ）无 效 ２例 （． ８８ ， ２
镜， 通过成像系统观察病变情况（ 位置、 根基等） 对于带蒂型 。
息肉， 在息肉根部与正常组织交界处用喉显微刀切开黏膜，
用显微喉钳钳取之。对于广基型声带息肉， 用喉显微刀顺声
带长轴方向穿透性切开声带息肉基底部， 用显微喉钳分次钳
取之， 并修整声带边缘， 使之光滑平整。若病变为双侧， 应待
一
侧完全修整平整后再行另侧手术。 术中应避免过多损伤正
常声带黏膜上皮、 声韧带及声带肌。
１４ 术后处理 ．
３ 个月～１ 年 ， ２ 均以声嘶为主要症状， 双侧声带息肉 ８ 单 例， 侧声带息肉６ 例， Ｏ 既往有声带息肉手术史 ２例。 根据息肉发
生部位分 为 ： 声带前 中 １３ ／ 交界 处 ４ 例 ， ７． ； 联合 ８ 占 ０６ 前
临床 医药 实践
２１ ０ １年 １月 第 ２ Ｏ卷 第 １ 期
・７ ・
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （０ １ ０ 一Ｏ ０ 一Ｏ １７ — ６ １ ２ １ ） １ Ｏ７ ２
声带息 肉是发 生在声带边缘 或表面的炎性增 生组 织 ， 多
摘 要 目 的 ： 讨 支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内 镜 下 声 带 息 肉摘 除 术 的疗 效 及 优 越 性 。方 法 ： ６ 探 对 ８例 声 带 息 肉患 者 采 用 了 支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内 镜 下 声 带 息 肉摘 除 术 。结 果 ： 访 ３ １ 随 ～ ８个 月 ，ｏ例 治愈 （８ ２ ， ６ ８ ． ％） ６例 有 效 （． ％ ）无 效 ２例 （． ８８ ， ２
镜， 通过成像系统观察病变情况（ 位置、 根基等） 对于带蒂型 。
息肉， 在息肉根部与正常组织交界处用喉显微刀切开黏膜，
用显微喉钳钳取之。对于广基型声带息肉， 用喉显微刀顺声
带长轴方向穿透性切开声带息肉基底部， 用显微喉钳分次钳
取之， 并修整声带边缘， 使之光滑平整。若病变为双侧， 应待
一
侧完全修整平整后再行另侧手术。 术中应避免过多损伤正
常声带黏膜上皮、 声韧带及声带肌。
１４ 术后处理 ．
３ 个月～１ 年 ， ２ 均以声嘶为主要症状， 双侧声带息肉 ８ 单 例， 侧声带息肉６ 例， Ｏ 既往有声带息肉手术史 ２例。 根据息肉发
生部位分 为 ： 声带前 中 １３ ／ 交界 处 ４ 例 ， ７． ； 联合 ８ 占 ０６ 前
临床 医药 实践
２１ ０ １年 １月 第 ２ Ｏ卷 第 １ 期
・７ ・
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （０ １ ０ 一Ｏ ０ 一Ｏ １７ — ６ １ ２ １ ） １ Ｏ７ ２
支撑喉镜联合鼻内镜治疗广基声带息肉的临床分析
差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ，
声带 息肉是指发生在声带边缘 的增 厚组织 ， 以黏膜 固有 层 的病变 为 主， 其发 病 机 制可 能 与 过度 用 声 、 态反 应 、 变 炎
症、 内分泌紊乱等多种 因素有 关 Ｊ 。该疾病通 过噤声 或发声
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 一２ １ ０ ０年 １ ２月本院收治
３ 讨 论
的广基声 带息 肉患者 １４例 ， ２ 均经纤 维喉镜 检查及 术后 病理 确诊 。其 中男 ７ 例 ， ５ １ 女 ３例 ， 年龄 ２ ９～４ ７岁 ， 均 （ ７ ４－ 平 ３． ｔ － ４６ 岁 。单侧 ７ ．） ６例 ， 侧 ４ 双 ８例 。病 程 ２个 月 ～５年 。将 对 象 随机等分为观察组和对 照组 ， 组年 龄 、 别 、 程等 比较 两 性 病
内镜 辅 助 支 撑 喉 镜 下 切 除 广 基 型 声 带 息 肉 具 有 以 下 优 势 ：
声 门并固定 ， 鼻内镜 送至声带 附近 ， 将 接通 电视显像 系统 ， 使
病变 部位达到最清晰状 态。由助手持 镜 ， 者用 喉显微 器械 术 完全 切除息 肉， 并修 整创 面及声 带边 缘 至游 离缘 平 整光 滑。
例； 斜行骨折 ２ ９例 ， 碎性骨折 ５ 粉 ７例 。两 组资料在性别 、 年
龄、 致伤原因 以及 骨折 分 型等 方 面 比较差 异 无 统计 学 意 义
（ ０ ０ ） 具 有 可 比较 性 。 Ｐ＞ ． ５ ，
术的提高 ， 为使锁 骨骨折能够达到解 剖复位 ， 固定 可靠 ， 期 早 肩关节功能锻炼 ， 高骨折愈 合率 的 目的 ， 提 临床 逐渐 倾 向于
声带 息肉是指发生在声带边缘 的增 厚组织 ， 以黏膜 固有 层 的病变 为 主， 其发 病 机 制可 能 与 过度 用 声 、 态反 应 、 变 炎
症、 内分泌紊乱等多种 因素有 关 Ｊ 。该疾病通 过噤声 或发声
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 一２ １ ０ ０年 １ ２月本院收治
３ 讨 论
的广基声 带息 肉患者 １４例 ， ２ 均经纤 维喉镜 检查及 术后 病理 确诊 。其 中男 ７ 例 ， ５ １ 女 ３例 ， 年龄 ２ ９～４ ７岁 ， 均 （ ７ ４－ 平 ３． ｔ － ４６ 岁 。单侧 ７ ．） ６例 ， 侧 ４ 双 ８例 。病 程 ２个 月 ～５年 。将 对 象 随机等分为观察组和对 照组 ， 组年 龄 、 别 、 程等 比较 两 性 病
内镜 辅 助 支 撑 喉 镜 下 切 除 广 基 型 声 带 息 肉 具 有 以 下 优 势 ：
声 门并固定 ， 鼻内镜 送至声带 附近 ， 将 接通 电视显像 系统 ， 使
病变 部位达到最清晰状 态。由助手持 镜 ， 者用 喉显微 器械 术 完全 切除息 肉， 并修 整创 面及声 带边 缘 至游 离缘 平 整光 滑。
例； 斜行骨折 ２ ９例 ， 碎性骨折 ５ 粉 ７例 。两 组资料在性别 、 年
龄、 致伤原因 以及 骨折 分 型等 方 面 比较差 异 无 统计 学 意 义
（ ０ ０ ） 具 有 可 比较 性 。 Ｐ＞ ． ５ ，
术的提高 ， 为使锁 骨骨折能够达到解 剖复位 ， 固定 可靠 ， 期 早 肩关节功能锻炼 ， 高骨折愈 合率 的 目的 ， 提 临床 逐渐 倾 向于
鼻内窥镜在支撑喉镜下声带手术中的应用
２ 结 果
对 １ ５例 患者 进行 了 ３ ９ 月 的 随访 。症状完 ～ 个
全改善 １ ２例 ， 嘶恢复 但前 ３月讲 话 多 时伴 咽痛 ３ 声 例 ， 后 咽侧 束 黏 膜 挫 伤 ５例 ， 术 ２周 后 痊 愈 ， 发 生 未
其 他并 发 症 。全 部 患 者 术 后 病 理 检 查 ， 肉 、 结 息 小
关 键 词 ； 内窥 镜 ；支 撑 喉 镜 ；声 带 肿 物 手 术 鼻
中 图 分 类 号 ： ７７４ Ｒ ６．
文 献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： Ｏ９ １４２０）６ ０９ －０ １０—８９（０ ８０ － ０２ ２ １ ４ 手 术 方 法 ．
虽然 支撑 喉镜 的喉显 微 外科手 术 在临床 广泛 应 用 ， 由于显 微 镜 视 线 要 求 直 线 ， 患 者 体 位 要 求 但 对
维普资讯
・
９ ・ ２
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ７期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｅ ｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ７ ｉ ｎ Ｍ ｉ
鼻 内窥 镜 在 支 撑 喉 镜 下声 带 手 术 中 的应 用
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
前联 合 、 门下 有残余 的病灶 ， 喉显 微 器械 进一 步 声 用 切 除 。术 后静 脉 应用抗 生 素 、 地塞 米松 １ （ 日 ０ｍｇ 次 减量 为 ５ｍｇ 治 疗 ３ｄ 雾 化 吸 人 １周 。禁 声 ２周 ， ） ， 少讲话 ２月 。手 术时 间 ３ ｎ左 右 。 ０ｍｉ
艾红 辉 孙 建设 ， （ ． 昌大 学第一 附属 医院耳 鼻咽 喉 头颈 外科 ， 昌 ３ ０ ０ ； １南 南 ３ ０ ６ ２ 解放 军第九 十四 医院 耳鼻咽 喉 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） ． 南 ３ ０ ２
支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物35例临床体会
查 声带结 构 ，无残 留病变 ，术毕撤 出 喉镜 。
量 小 ，使 插管在 声 门 中只 占据后 １／３，利于声 带肿 物的
１．２－３ 术 后处 理 应 用抗 生 素 、激 素 、消 除水 肿 暴 露 ，麻醉 要足够 深 ，患者 的肌 肉可完 全放松 ，减少 对
药 １周 ，雾化吸入 ３ ｄ，术后绝对禁声 １周 ，减少用声并 喉镜推进时 的阻力 ，便于声 门的暴露。（２）患者 的体
【关键词 】 支撑喉镜 ；治疗 ；声带肿物 【中图分类号】 Ｒ７６７．４ 【文献标 识码 】 Ａ 【文章编号】 ｌＯ０３—６３５Ｏ（２０ｌＯ）２ｏ＿．ｏ９２—０２
声音 嘶哑多 由声带肿 物引起 ，而支 撑喉镜 是治疗 禁烟、酒、辛辣食物约 １个月。
声带 肿物 的方法之 一 ，现 回顾 性分 析我 科 ２００７年 ７月
撑喉镜支架并调整 ，使声带肿物充分暴露 ，一手钳夹 支撑喉镜声带肿物切除术难点在于暴露声 门，对
肿 物 ，一手 切 除 病 变组 织 川，再 以地 塞 米 松棉 球 压 迫 此 ，我们 的体会 如下 ：（１）需要 麻 醉 师 的配 合 ，带 气 囊
伤 口以消 除水 肿 ，以肾上腺 素棉 球 压 迫止 血 ，仔 细检 的气管插管在满足患者的氧气供给的同时，管径要尽
声音 嘶哑 ，讲话费力 。所有病例 中，１例未作病理分 手 术 成功 ，１例 患 者 因颈粗 短 、门齿 外 翻 ，声 门无法 暴
析 ，余经术后病理确诊 ，其 中声带息肉２７例 ，息肉伴 露 ，手 术 失 败 。术 后 所有 患 者均 随访 ３个 月一１年 ，根
鳞状上皮不典型增生 ２例 ，鳞状上皮轻度增生 １例 ，囊 据疗效评定标准 ，治愈 ２４例 ，占６８．６％（２４／３５），好转 ７
支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析
囊 肿 ３ 。两 组患 者 的性 别 、 龄 、 情等 方 面 比较 ， 例 年 病 差异 无
１资料 与方 法 １１一般 资料 ． 统计 学 意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 具有 可 比性 。
１２治 疗 方 法 ．
选 择 我 院 ２０ ０ ９年 １ ～ ０ １年 ９月 收 治 的声 带 良性 ０月 ２ １ 病 变患 者 １ ０例 ， ３ 临床 表 现为 声 音嘶 哑 、 力 ， 无 连续 讲话 可 出 现有 气 无声 、 语等 ， 耳 一般 晨起 稍轻 ， 后较 重 。根据 手 术适 午
有 效 率为 ９ ．６ 观察 组显 效 ３ ５１％； ６例 ， 效 ２ 有 ８例 ， 无效 ４例 ， 总有 效率 为 ９ ．２ ４１ ％。两 组 总有 效率 比较 ， 差异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 结论 采 用支撑 喉 镜 和纤维 喉 镜 手术治 疗声 带 良性 病 变均 可取 得较 满意 的效 果 ， 临 床 工作 中应 根 Ｐ Ｏ０ ） 在
对 照 组患 者术 前 ３ｄ免过度 用 嗓 ， 术前 禁 食 ８ｈ 患 者取 。 仰卧举颏位 ， 给予 全 身麻 醉 ， 口气 管 插 管 时 注 意保 护 上 切 经 牙。 经气 管插 管前 方 插入 支撑 喉镜 。 露声 门区并 妥善 固定 。 暴 将支 撑 喉镜 固定 于护 胸板 ， 喉显 微镜 下 进行 声 带 良性病 变 于
ｓ ｔｔａｓ ｎ ｃｎｅｆ ０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎＢｔ ｔ ｉｇ ｅ ｉｎｌ ｎｏｃｐ ｎ ｂｒ ｔｌ ｙｇｓｏｅ ｐｒ ｉ ｓｏｒａ ｔ ｉｉ ｌｉ ｉ ａｃ ＞ ． ）Ｃ ｎｌ ｉ ｏ ｋ ｔｎ ｇ ｒ ｇｓ ｅ ｄｆ ｅ ｐｉａ ｎｏｃｐ ｅ ｔ ｎ ｔ ｔ ｔ ａｓｃ ｇ ｆ ｉ ０ Ｐ ｕｏ ｈａ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｙ ｏ ａ ｉ ｏ ｃｒ ｏ ａｏ ｅ
支撑喉镜电视显示系统结合鼻内镜等离子治疗喉部病变疗效观察
等 离子 射 频治 疗技 术 是一 项 微创 新 技术 ，同
激光一样对组织进行切割，但其作用机制又不同 于激光。低温等离子刀的治疗原理是通过 １ ０ ０ ｋ Ｈ ｚ 的强射频 电场 ，使 电介质 （ 生理盐水 ）变为低温 等离子态 （ ４ ０ ℃～ ７ ０ ） ，在 电极周围形成等离子 体薄层 （ 橘黄色光 ） ，等离子体 区由高度等离子 化 了的粒 子组 成 ，这 些离 子 化 了 的粒子 具有 足 够 的能量粉碎组织 内的有机分子链 ，而使分子和分
子分 离 ，从 而达 到切割 和消 融组 织作用 Ｅ 。
管硬结病 １ 例， 喉乳头状瘤 ３ 例， 早期喉癌 ５ 例（Ｉ 期３ 例 ，Ⅱ 期２ 例）
Hale Waihona Puke １ ． ２ 手术方法设备 ： 武汉 Ｋ Ｙ 一 １ 支撑喉镜，
德国Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｔ Ｚ电 视 显 示 系 统 及 鼻 内 镜 （ 长 度 ２ ０ ８ ｍ ｍ，３ ０ 。角 ） ，美国杰西 Ｃ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｏ ｒⅡ低温等离 子消融手术系统。采用全身麻醉 ，口腔插管 ，患 者取仰卧位 ，不垫肩 ，常规消毒后上支撑喉镜 ， 先固定 ，然后鼻内镜连接电视显示 系统 ，将鼻内 镜插入喉镜 内，如做喉部左侧手术 ，则将 内镜置 于镜筒 右侧 ，并将斜 面面 向左侧 ，喉镜 长度 为 １ ７ ０ ｍ ｍ（ 因普通鼻内镜长度为 １ ７ ５ ｍ ｍ，置于镜筒 内，会干扰术者操作 ） ，选用 ２ ０ ８ ｍ ｍ长 ３ ０ 。角的 鼻 内镜 ，联合支撑喉镜 电视显示 系统进行手术 。 不需经支撑喉镜直视暴露整个声门。鼻内镜用不 同角度检查声 门上 区、声门区、声 门下区及气管 情况 ，从各个不 同的方位 ，选用等离子刀头 （ 咽 喉手术选用 ７ ０ 刀头 ） ，良性肿瘤完全切除肿瘤 即 可 ，恶性肿瘤需切除肿瘤缘周外约 １ ｅ ａ，如切 除 ｒ 左侧病变 ，可嘱助手持镜紧贴喉镜右 内铡 ，切除 右侧时术者左手持 内镜右手执等离子刀，在内镜
激光一样对组织进行切割，但其作用机制又不同 于激光。低温等离子刀的治疗原理是通过 １ ０ ０ ｋ Ｈ ｚ 的强射频 电场 ，使 电介质 （ 生理盐水 ）变为低温 等离子态 （ ４ ０ ℃～ ７ ０ ） ，在 电极周围形成等离子 体薄层 （ 橘黄色光 ） ，等离子体 区由高度等离子 化 了的粒 子组 成 ，这 些离 子 化 了 的粒子 具有 足 够 的能量粉碎组织 内的有机分子链 ，而使分子和分
子分 离 ，从 而达 到切割 和消 融组 织作用 Ｅ 。
管硬结病 １ 例， 喉乳头状瘤 ３ 例， 早期喉癌 ５ 例（Ｉ 期３ 例 ，Ⅱ 期２ 例）
Hale Waihona Puke １ ． ２ 手术方法设备 ： 武汉 Ｋ Ｙ 一 １ 支撑喉镜，
德国Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｔ Ｚ电 视 显 示 系 统 及 鼻 内 镜 （ 长 度 ２ ０ ８ ｍ ｍ，３ ０ 。角 ） ，美国杰西 Ｃ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｏ ｒⅡ低温等离 子消融手术系统。采用全身麻醉 ，口腔插管 ，患 者取仰卧位 ，不垫肩 ，常规消毒后上支撑喉镜 ， 先固定 ，然后鼻内镜连接电视显示 系统 ，将鼻内 镜插入喉镜 内，如做喉部左侧手术 ，则将 内镜置 于镜筒 右侧 ，并将斜 面面 向左侧 ，喉镜 长度 为 １ ７ ０ ｍ ｍ（ 因普通鼻内镜长度为 １ ７ ５ ｍ ｍ，置于镜筒 内，会干扰术者操作 ） ，选用 ２ ０ ８ ｍ ｍ长 ３ ０ 。角的 鼻 内镜 ，联合支撑喉镜 电视显示 系统进行手术 。 不需经支撑喉镜直视暴露整个声门。鼻内镜用不 同角度检查声 门上 区、声门区、声 门下区及气管 情况 ，从各个不 同的方位 ，选用等离子刀头 （ 咽 喉手术选用 ７ ０ 刀头 ） ，良性肿瘤完全切除肿瘤 即 可 ，恶性肿瘤需切除肿瘤缘周外约 １ ｅ ａ，如切 除 ｒ 左侧病变 ，可嘱助手持镜紧贴喉镜右 内铡 ，切除 右侧时术者左手持 内镜右手执等离子刀，在内镜
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用 息 肉钳 切 除病 变 ， 上腺 素棉 片 压 迫止 血 。 完成 手 肾
症 多有报 道 ， 中 以 支 撑 喉镜 放 置 过 程 中的局 部 损 伤 其
术 撤 出支撑喉镜 ， 同时观 察有 无 咽腔 粘 膜 出血 ， 用 全 停
最多见 …。如何做好手术期 的观察及正确的治疗 和处
理 ， 确保 手术 安全 至关 重 要 。２０ 对 ０ １年 ９月 一２ １ ０ １年
（ 巴中市中心医院耳鼻口 喉科 ， 冈 四川 巴中 ６６ ０ ） ３ ００
【 摘要 】 目的
法
分析 支撑喉镜联合鼻 内 声带 良性病 变切除术手术过程 中局部 损伤 并发 症 的病 因及 防治方法。方 镜
总结分析 ２０ 年 ９月 ～ ０ １ ９月我科住 院的 ７ ８例 患者 ， ０１ ２１年 ６ 行全麻监视下连接 支撑喉镜与鼻 内镜手术 治疗。结果
３ 讨 论
１１ 一 般 资料 ：０ １ ９月 ～ ０ １年 ９月 ， 科 住 院 ． ２０ 年 ２１ 我
的 ７ ８例 患 者 。全 部 患 者 均 因声 嘶 人 院 ， 中男 ４ ２ ６ 其 ７ 例 ， ２ ６例 ； 龄 ｌ 女 ９ 年 ４—６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ５岁 。病 变位 置： 双侧 病 变 １８例 ， 于前 联 合 区 ５ ７ 位 ７例 ， 侧 声 带 左
具有视野清晰 ， 精确度高 ， 疗效 好 ， 对发声功能损害小
等 优点 ， 对 于 某 些 患 者 由于 颈 项 粗 短 ， 下 颌 ， 但 小 肥胖 ， 喉体 较高 ， 颈椎 畸形 等 引起 声 门暴 露 不 佳 ， 显 喉
微 手术难 以一 次彻底 切 除病 变 。而 支撑 喉镜 联 合 鼻 内 镜 切除声 带病 变 时 ， 以 自由转 动 或 选 择 不 同 角 度 的 可
发症发 生。
警 惕 全 麻 手 术 期 出现 的严 重 并 发症 。 手 术结 束 ， 详 细检 查 ， 应 若发 现 出血 ， 应积 极 寻找 出血 点 ， 症 处 理 ， 止 手 术严 重 并 对 防
【 关键 词 】 支撑喉镜联合 鼻 内 镜术 ； 症 ； 身麻 醉； 并发 全 喉疾病 【 中图分 类号 】 Ｒ７７ １ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ４ ５１２ １）８１５－ ０ － ０ （０２ ０－ ２ ２ ００ ４ ０
５ ３例 。现总 结分 析 如下 。
７８例 患者 中 ，３例 出现并 发 症 ， ６ ５ 发生率 为 ６９ ， ．％
１ 资料 与方 法
其 中舌腭 弓撕 裂 ｌ ， 膜 淤 血 ８例 ， ３例 粘 上颌 中切 牙 松 动 ２例 ， 体 肿 胀 或麻 木感 ２例 ， 门暴 露 困难 ５例 ， 舌 声
喉 部 的各 类 良性 疾 病 或 早期 癌 变 ， 全 麻 下 支 撑 经
喉镜与 鼻 内镜 微 创 技 术 治疗 ， 术 过 程 精 细 ，预 后 较 手 好 。但在 开 展支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内镜 手术 时 ， 类 并 发 各
导 入支撑 喉镜 ， 挑起会 厌暴 露 声 门后 固定支 撑 架 ， 者 术 持 ０鼻 内镜 经 支撑 喉镜进 人 喉腔 ， 。 观察 病变情 况 ， 次 分
４２例 ， ３ 右侧 ３６例 。术 后病 理检 查 ： ３ 声带 息 肉 ３ ９例 。 ６ 双侧 声带 小 结 １４例 ， 带 囊 肿 ６ ７ 声 ８例 ， 声带 角化 症 ４ ５ 例， 喉乳 头状 瘤 １ ３例 ， 厌 囊 肿 ５ 会 ４例 ， 带 中重 度 不 声
典 型增生 ４ ５例 。肿 瘤 直径 ＞ １ｍ共 ２例 。 ａ １ ２ 手术 与麻 醉 ： ． 全部 患者 先经 纤维 喉 镜 明确 诊 断 为
・
１ ２・ ４５
四川 医学 ２ １ ０２年 ８月第 ３ ３卷（ ８期 ） Ｓｃ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ２，ｏ ３ ， ｏ ８ 第 ｉｈａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１ ３ Ｎ ． ａＪ ．
支 撑 喉镜 联合 鼻 内镜 声 带 良性 病 变切 除 术 的并 发 症
刘 平 ， 明 甫 王
９月 在我科 住 院 的 ７ ８例 喉 部 良性 病 变 及早 期 癌 变 患 ６
身麻醉 ， 患者恢复 自主呼吸， 即停 止机械通气 ， 各项监
测指标正常， 拔除气 管插管。切除病变组织收集送病
理 检查 。
２ 结 果
者 ， 全麻 下行 支撑 喉镜联 合 鼻 内镜手 术 ， 在 出现并 发 症
全麻下 支撑 喉镜联合鼻 内镜手术 应加 强术 中监 测与治 疗，
７ ８例 患者 出现 并发症 ５ 。其 中 １ 伤及 舌腭 弓， 例 患者行单侧颈外血 管结扎 ， １ 患者咽侧壁损 伤 ； ６ ３例 ３例 １ 另 ２例 其他 并发
症有 牙齿松动及脱 落、 声带损伤、 舌麻痹 、 心律 失常等。结论
声带 粘连 ２例 ， 肩部 麻木 不适 ｌ ， 颈 ２例 窦性 心 动过缓 ４ 例， 复发 ５例 。舌 腭 弓撕裂 的 １ 患 者 中有 １例 在术 ３例 中未发 现损 伤 ， 后 患 者 出血 明 显 ， 迫 无 效 ， 同侧 术 压 行 颈外 动 脉 结 扎后 无 明显 出 血 ， ｄ拆 除 缝 线后 出 院 ； ７ 其 他１ ２例舌腭 弓撕 裂 的患者 均 在术 中发 现 出血 ， 缝合 予 结扎 止血 ， 术后 未再 出血 ， 愈 出院 。 痊
合全麻 ， 先经 口或鼻气管插管 ， 术前 ８ 禁食 ， ｈ 术前 ０ ５ ．ｈ
给予 阿托 品 ０ ５ 减 少 呼 吸道 分 泌 物 ， 脉 给予 麻 醉 ． ｍｇ 静
声带 良性 病 变是 喉 部 病 变 中 的高 发疾 病 ， 内 大 国 医院多 采用支 撑喉 镜 下 喉 显 微 手术 ， 管 喉 显 微 手 术 尽
声 带 病变 ， 摄像 并 打 印 留取 彩 色 图片保 存 资料 ， 行全 再 麻下连 接支 撑 喉镜 与鼻 内镜 手 术 治疗 。均 采用 静 脉 复
症 多有报 道 ， 中 以 支 撑 喉镜 放 置 过 程 中的局 部 损 伤 其
术 撤 出支撑喉镜 ， 同时观 察有 无 咽腔 粘 膜 出血 ， 用 全 停
最多见 …。如何做好手术期 的观察及正确的治疗 和处
理 ， 确保 手术 安全 至关 重 要 。２０ 对 ０ １年 ９月 一２ １ ０ １年
（ 巴中市中心医院耳鼻口 喉科 ， 冈 四川 巴中 ６６ ０ ） ３ ００
【 摘要 】 目的
法
分析 支撑喉镜联合鼻 内 声带 良性病 变切除术手术过程 中局部 损伤 并发 症 的病 因及 防治方法。方 镜
总结分析 ２０ 年 ９月 ～ ０ １ ９月我科住 院的 ７ ８例 患者 ， ０１ ２１年 ６ 行全麻监视下连接 支撑喉镜与鼻 内镜手术 治疗。结果
３ 讨 论
１１ 一 般 资料 ：０ １ ９月 ～ ０ １年 ９月 ， 科 住 院 ． ２０ 年 ２１ 我
的 ７ ８例 患 者 。全 部 患 者 均 因声 嘶 人 院 ， 中男 ４ ２ ６ 其 ７ 例 ， ２ ６例 ； 龄 ｌ 女 ９ 年 ４—６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ５岁 。病 变位 置： 双侧 病 变 １８例 ， 于前 联 合 区 ５ ７ 位 ７例 ， 侧 声 带 左
具有视野清晰 ， 精确度高 ， 疗效 好 ， 对发声功能损害小
等 优点 ， 对 于 某 些 患 者 由于 颈 项 粗 短 ， 下 颌 ， 但 小 肥胖 ， 喉体 较高 ， 颈椎 畸形 等 引起 声 门暴 露 不 佳 ， 显 喉
微 手术难 以一 次彻底 切 除病 变 。而 支撑 喉镜 联 合 鼻 内 镜 切除声 带病 变 时 ， 以 自由转 动 或 选 择 不 同 角 度 的 可
发症发 生。
警 惕 全 麻 手 术 期 出现 的严 重 并 发症 。 手 术结 束 ， 详 细检 查 ， 应 若发 现 出血 ， 应积 极 寻找 出血 点 ， 症 处 理 ， 止 手 术严 重 并 对 防
【 关键 词 】 支撑喉镜联合 鼻 内 镜术 ； 症 ； 身麻 醉； 并发 全 喉疾病 【 中图分 类号 】 Ｒ７７ １ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ４ ５１２ １）８１５－ ０ － ０ （０２ ０－ ２ ２ ００ ４ ０
５ ３例 。现总 结分 析 如下 。
７８例 患者 中 ，３例 出现并 发 症 ， ６ ５ 发生率 为 ６９ ， ．％
１ 资料 与方 法
其 中舌腭 弓撕 裂 ｌ ， 膜 淤 血 ８例 ， ３例 粘 上颌 中切 牙 松 动 ２例 ， 体 肿 胀 或麻 木感 ２例 ， 门暴 露 困难 ５例 ， 舌 声
喉 部 的各 类 良性 疾 病 或 早期 癌 变 ， 全 麻 下 支 撑 经
喉镜与 鼻 内镜 微 创 技 术 治疗 ， 术 过 程 精 细 ，预 后 较 手 好 。但在 开 展支 撑 喉 镜 联 合 鼻 内镜 手术 时 ， 类 并 发 各
导 入支撑 喉镜 ， 挑起会 厌暴 露 声 门后 固定支 撑 架 ， 者 术 持 ０鼻 内镜 经 支撑 喉镜进 人 喉腔 ， 。 观察 病变情 况 ， 次 分
４２例 ， ３ 右侧 ３６例 。术 后病 理检 查 ： ３ 声带 息 肉 ３ ９例 。 ６ 双侧 声带 小 结 １４例 ， 带 囊 肿 ６ ７ 声 ８例 ， 声带 角化 症 ４ ５ 例， 喉乳 头状 瘤 １ ３例 ， 厌 囊 肿 ５ 会 ４例 ， 带 中重 度 不 声
典 型增生 ４ ５例 。肿 瘤 直径 ＞ １ｍ共 ２例 。 ａ １ ２ 手术 与麻 醉 ： ． 全部 患者 先经 纤维 喉 镜 明确 诊 断 为
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四川 医学 ２ １ ０２年 ８月第 ３ ３卷（ ８期 ） Ｓｃ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ２，ｏ ３ ， ｏ ８ 第 ｉｈａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１ ３ Ｎ ． ａＪ ．
支 撑 喉镜 联合 鼻 内镜 声 带 良性 病 变切 除 术 的并 发 症
刘 平 ， 明 甫 王
９月 在我科 住 院 的 ７ ８例 喉 部 良性 病 变 及早 期 癌 变 患 ６
身麻醉 ， 患者恢复 自主呼吸， 即停 止机械通气 ， 各项监
测指标正常， 拔除气 管插管。切除病变组织收集送病
理 检查 。
２ 结 果
者 ， 全麻 下行 支撑 喉镜联 合 鼻 内镜手 术 ， 在 出现并 发 症
全麻下 支撑 喉镜联合鼻 内镜手术 应加 强术 中监 测与治 疗，
７ ８例 患者 出现 并发症 ５ 。其 中 １ 伤及 舌腭 弓， 例 患者行单侧颈外血 管结扎 ， １ 患者咽侧壁损 伤 ； ６ ３例 ３例 １ 另 ２例 其他 并发
症有 牙齿松动及脱 落、 声带损伤、 舌麻痹 、 心律 失常等。结论
声带 粘连 ２例 ， 肩部 麻木 不适 ｌ ， 颈 ２例 窦性 心 动过缓 ４ 例， 复发 ５例 。舌 腭 弓撕裂 的 １ 患 者 中有 １例 在术 ３例 中未发 现损 伤 ， 后 患 者 出血 明 显 ， 迫 无 效 ， 同侧 术 压 行 颈外 动 脉 结 扎后 无 明显 出 血 ， ｄ拆 除 缝 线后 出 院 ； ７ 其 他１ ２例舌腭 弓撕 裂 的患者 均 在术 中发 现 出血 ， 缝合 予 结扎 止血 ， 术后 未再 出血 ， 愈 出院 。 痊
合全麻 ， 先经 口或鼻气管插管 ， 术前 ８ 禁食 ， ｈ 术前 ０ ５ ．ｈ
给予 阿托 品 ０ ５ 减 少 呼 吸道 分 泌 物 ， 脉 给予 麻 醉 ． ｍｇ 静
声带 良性 病 变是 喉 部 病 变 中 的高 发疾 病 ， 内 大 国 医院多 采用支 撑喉 镜 下 喉 显 微 手术 ， 管 喉 显 微 手 术 尽
声 带 病变 ， 摄像 并 打 印 留取 彩 色 图片保 存 资料 ， 行全 再 麻下连 接支 撑 喉镜 与鼻 内镜 手 术 治疗 。均 采用 静 脉 复