大脑中动脉狭窄和闭塞致不同供血区脑梗死的对比研究

中国脑血管病杂志 2008年 6月 18日第 5卷第 6期 Chin J Cerebrovasc D is, June118, 2008, Vol15, No16
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·临床研究 ·
大脑中动脉狭窄和闭塞致不同供血区 脑梗死的对比研究
陈红兵 刘德志 葛颂 徐格林 刘新峰
摘要 : 目的 通过对大脑中动脉 (MCA)主干动脉粥样硬化性狭窄和闭塞所致 MCA 不同供血 区脑梗死的对比研究 ,为相关治疗策略提供依据 。 方法 回顾性分析 61例由 MCA 动脉粥样硬化 性狭窄 (狭窄率 > 50% )和闭塞所致的新发脑梗死患者的临床和影像学资料 。将患者分为狭窄组 (27例 )和闭塞组 (34例 ) 。根据发病 1周内磁共振弥散加权像 (DW I)的结果 ,确定脑梗死的部位并 进行对比 。 结果 狭窄组和闭塞组单发性梗死分别为 15例 ( 5516% )和 8例 ( 2315% ) ,多发性梗 死分别为 12例 ( 4414% )和 26例 ( 7615% ) , P < 0105。狭窄组和闭塞组单发性梗死中 ,小穿支动脉 脑梗死为 11例 (11 /15)和 2例 (2 /8) , P = 01039;多发性梗死中 ,穿支动脉脑梗死 ( PA I)合并皮质梗 死 ( P I)为 7 /12和 3 /26 (1115% ) , P = 01005;多发性梗死中 , PA I + P I +分水岭梗死为 1例 ( 1 /12)和 16例 (6115% ) , P = 01004;分水岭梗死分别为 5例和 23例 , P < 01001。 结论 MCA主干动脉粥样 硬化性狭窄和闭塞所致的脑梗死部位有显著差异 , 前者多引起单发性脑梗死 ,后者多引起多发性脑 梗死 。提示两者的发病机制存在不同之处 。
1 对象与方法 111 对象
2006年 7月 —2007 年 11 月 ,在南京军区南京 总医院神经内科住院治疗新发生的脑梗死的患者 中 ,收集 61例动脉粥样硬化性 MCA 主干狭窄或闭 塞的患者进行研究 。均经全脑数字减影血管造影 (DSA ) 和 磁 共 振 弥 散 加 权 像 ( diffusion2weighted imaging, DW I)明确诊断 。将患者分为狭窄组 27 例 和闭塞组 34 例 。狭窄组患者年龄为 39 ～86 岁 ,平 均 ( 55 ±12 ) 岁 , 闭 塞 组 患 者 为 43 ～ 81 岁 , 平 均 (61 ±12)岁 ,两组患者年龄比较差异无统计学意义 ( t = 01564, P > 0105) 。两组患者的性别 、MCA 病变 位置和脑血管病危险因素情况见表 1。 112 入组和排除标准
Key words: Infarction, M iddle cerebral artery; A therosclerosis; Comparative study
大脑中动脉 (m iddle cerebral artery, MCA )闭塞 所致脑梗死的临床症状重 ,预后差 [1 ] ,其发病机制 尚未完全明确 。MCA 狭窄致脑梗死的复发率高 , 并且往往最后转化为完全闭塞 [ 2 ] 。本研究通过对 MCA 狭窄和闭塞所致 MCA 不同供血区脑梗死部 位的对比研究 ,以分析 MCA 狭窄和闭塞致脑梗死 的发病机制以及两者之间的差异 ,为相关治疗策略 提供依据 。
细胞增多 、系统性红斑狼疮等 。
表 1 MCA 主干狭窄和闭塞患者的一般资料 [例 ( % ) ]
项目
性别 男 女 部位 左侧 右侧 危险因素 高血压 高脂血症 长期吸烟 糖尿病 长期饮酒 冠心病
狭窄组 ( n = 27)
17 (6310) 10 (3710)
18 (6617) 9 (3313)
χ2 值 P值 21924 01087
01157 01692
关键词 : 梗塞 ,大脑中动脉 ;动脉粥样硬化 ;对比研究 中图分类号 : R74313 文献标识码 : A
Cerebra l infarction of d ifferen t blood supplied area s caused by m iddle cerebra l artery stenosis and occlusion : a con tra st study CHEN Hong2bing, L IU D e2zh i, GE S ong, XU Ge2lin, L IU X in2feng. D epa rtm en t of N eu rology, N an jing Genera l Hospita l of N an jing M ilita ry Comm and, M ed ica l S chool of N an jing U n iversity. N an jing 210002, Ch ina
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中国脑血管病杂志 2008年 6月 18日第 5卷第 6期 Chin J Cerebrovasc D is, June118, 2008, Vol15, No16
BZI( P < 01001). Conclusion s The sites of cerebral infarction caused by atherosclerotic stenosis and occlusion of main2stem ofMCA has significant difference. It is suggested that there are different pathogene2 sis between them. Cerebral infarction caused byMCA stenosis may be resulted from the ostial lesion of the perforating artery and embolism. The former caused more single infarctions and the latter caused more multip le infarctions.
基金项目 :南京市科技计划项目 (200702066) 作者单位 : 210002 南京军区南京总医院神经内科 南京大学医学院临床学院 通讯作者 :刘新峰 , Email: XFL iu2@ yahoo1com1cn
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
Correspond ing au thor: L IU X in2feng, Em a il: X FL iu2@ yahoo. com. cn Abstract: O bjective To investigate the pathogenesis of m iddle cerebral artery (MCA ) stenosis and occlusion caused cerebral infarction by a contrast study on atherosclerotic stenosis and occlusion of the main stem of MCA caused cerebral infarction in different MCA blood supp lied areas and to p rovide evidence for the relative therapeutic strategies. M ethods The clinical and imaging data of 61 patients with fresh cere2 bral infarction caused by atherosclerotic MCA stenosis( stenosis > 50% ) and occlusion were analyzed retro2 spectively. The patients were divided into stenosis group ( n = 27) and occlusion group ( n = 34). The loca2 tions of cerebral infarction were determ ined and compared according to the results ofMR I diffusion2weighted imaging (DW I) w ithin one week after onset. Results Single infarction in the stenosis and occlusion group s were 15 ( 5516% ) and 8 ( 2315% ) patients, respectively, and the multip le infarctions in the two group s were 12 ( 4414% ) and 26 ( 7615% ) patients, respectively ( P < 0105 ). Among the patients w ith single infarctions, the small perforating artery infarct( SPA I) in the stenosis and occlusion group s were 11 (11 /15) and 2 (2 /8) patients( P = 01039) ; among the patients w ith multip le infarctions, the perforating artery infarct ( PA I) comp licated w ith cortical infarction ( p ial infarct, P I) were 7 ( 7 /12 ) and 3 ( 3 /26 ) patients( P = 01005) ; among the patients w ith multip le infarctions, PA I comp licated with P I and border2 zone infarct(BZI) were 1 (1 /12) and 16 (16 /26) patients( P = 01004) ; there were 5 and 23 patients w ith
19 (7014) 11 (4017) 10 (3710) 9 (3313) 8 (2916) 2 ( 714)
闭塞组 ( n = 34)
28 (8214) 6 (1716)
21 (6118) 13 (3812)
27 (Hale Waihona Puke Baidu914) 17 (5010) 15 (4411) 8 (2315) 6 (1716) 4 (1118)
排除标准 : ①存在心源性栓子来源 ,如心脏瓣膜 病变 、心律失常 、急性心肌梗死等 ; ②存在病变侧颈 动脉严重狭窄或闭塞 ,以及其他颈动脉源性栓子来 源 ,如颈动脉夹层或动脉瘤等 ; ③其他原因导致的 MCA 主干狭窄或闭塞 ,如动脉夹层 、血管炎 、血管 痉挛等 ; ④存在其他可能导致脑梗死的因素 ,如红
参照文献 [ 3 ]的标准 , MCA 主干动脉粥样硬化 性狭 窄 定 义 为 : DSA 测 量 MCA 主 干 的 狭 窄 率
> 50%。 入 选 标 准 : ① DSA 证 实 MCA 主 干 狭 窄 率
> 50%或闭塞 ; ②有与病变侧 MCA 供血区明确相关 的临床症状和体征 ; ③发病后 DW I证实存在病变侧 MCA 供血区新发生的脑梗死 ; ④患者存在脑血管动 脉粥样硬化的危险因素 。