缺铁性贫血
(概述） ．
缺铁性贫血是由于体内铁贮存缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血。是小儿营养性贫血中最常见的一种，尤以婴幼儿发病率最高。自1980年以来，我国对此病进行普查时发现，7岁以下小儿血红蛋白低于120g／L者占62．37％，低于llOg／L者占37．88％，其中以6个月一3岁的小儿最为常见，因此列入我国重点防治的小儿疾病之一。
轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血可出现不同程度的面色苍白，指甲、口唇和眼结膜颜色苍白，头晕乏力，纳呆倦怠无力等。重度贫血或贫血时间过长，可影响小儿正常生长发育，又可使机体抗病力下降，容易罹患感染性疾病，使小儿健康受到影响，目前西医治疗缺铁性贫血，常用铁剂治疗，应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6—8周．
本病属中医学中血虚、虚劳、萎黄、疳病、黄肿病等范畴，因其常有出血症状，故与血证也有一定的联系。据统计，缺铁性贫血的病儿中约有81．6％属中医学中的脾胃虚弱型，故与脾虚证关系也十分密切，绿矾、皂矾等含硫酸亚铁的中药，早已成为中医治疗贫血的专药。．临床观察证实，在健脾益气中药的协同作用下，通过强化和提高消化功能，能促进铁剂的吸收和利用，且能减轻铁剂的副作用，较单纯用铁剂治疗具有一定优势。 ．
(病因病理）
本病是缺乏生血所必须的元素铁所致。缺乏的原因与体内贮存及摄入量不足、丢失或消耗过多、生长发育过快、需要量增加有关。铁缺乏则血红蛋白的合成障碍，细胞浆不足，但对细胞的分裂增殖影响较少，故呈小细胞低色素性贫血。以上原因可单独或同时出现。 ．
中医学对本病的病因病理认识主要有以下几个方面。
一、病因
l。禀赋不足 因孕期失于调护。或因母体素弱，气血不足，影响胎儿的生长发育，出生之后表现为形体消瘦，面色不华，发育迟缓，形气不足，气血内亏而成贫血，常见于早产儿、多胎、双胎或孕妇有严重贫血者。诚如《小儿药证直诀．胎怯》所说：“生下面色无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色……。”即指贫血可因先天禀赋不足，脏腑功能低下，使血液化源不足而成。现代研究也证实胎元薄弱，、储铁不足，致生后3—4月内发生贫血。
缺铁性贫血
铁是人体内红细胞合成血红蛋白必需的微量元素。体内铁贮存量低于正常即发生铁缺乏症。体内缺铁是一个不断发展的过程，可人为地分为三个阶段，最早为隐性缺铁期，即体内贮存铁耗尽；随之为红细胞内缺铁期（缺铁性红细胞生成）；最后才发生缺铁性贫血。缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内贮存铁缺乏，血红素合成受到影响以致血红蛋白合成减少的贫血，其特征为骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型贫血为小细胞低色素型。
临床表现
缺铁性贫血的症状包括贫血的一般症状，缺铁的症状以及原发病的症状。
贫血症状有头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、食欲减退。儿童缺铁时出现生长发育迟缓，注意力不集中，学习成绩下降。严重慢性缺铁时可有异食癖（嗜食泥土、石灰、冰等）。罕见的症状如晚期病例吞咽困难，这与所形成的后环状软骨食道蹼有关，称为Plummer Vinson综合征。
体格检查时可见皮肤粘膜苍白，毛发干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平失光泽，易破裂或呈匙状（反甲）。
辅助检查
1.血象 贫血的程度轻重不一。严重时出现典型的小细胞低色素性贫血。男性HGB<120
g/L ，女性<110g/L，孕妇<100g/L，红细胞平均体积（MCV）<80 fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<26 pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。血涂片见到红细胞大小不一，小者多见，中心淡染区扩大，最重者胞质变成很狭窄的一圈，如环状。网织红细胞（RC）计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
2.骨髓 骨髓穿刺涂片显示为增生性贫血，红系比例增高，幼红细胞体积偏小，可出现胞质发育晚于胞核。骨髓可染铁的检查可反映贮存铁，是诊断缺铁的金标准。缺铁性贫血时细胞内、外铁粒均减少或缺乏（正常人铁粒幼细胞20％～40％，铁小粒<5个，细胞外铁+～++）。
教 师 教 案
（2008 ~2009 学年第 2 学期）
课程名称: 内科学
授课题目: 血液系统疾病（缺铁性贫血）
授课对象: 临床医学七年制2005级
授课教师: 崔久嵬
职 称: 教 授
吉林大学第一医院
教 案
课程名称：内科学（血液系统疾病）
授课教师 崔久嵬 职称 教 授
授课对象 临床医学2005级七年制
授课时间 2009.4.27 6、7节
（计90 min） 授课题目 缺铁性贫血
（Iron deficiency anemia，IDA）
课 型 理论课 使用教具 多媒体
教学目的教学要求 1．了解体内铁代谢的过程。
2．熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制。
3．掌握缺铁性贫血的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治方法
教学重点
教学难点 重点：1. 缺铁性贫血的诊断；
2. 小细胞低色素性贫血的鉴别诊断；
3．缺铁性贫血的补铁治疗和病因治疗
难点：正常体内铁代谢特点和缺铁时铁代谢异常的原因
参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版， 人民卫生出版社 2004
2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)， 北京大学医学出版社 2000
教学内容 时间分配及备注
引言
通过复习前节贫血总论内容，引出本节课内容。
一．缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）概述
1．IDA的定义 强调“贮存铁的耗尽”
采用类比的方法，指出“缺”是指库存空。使学生记住IDA定义最关键点，为以后讲解作铺垫。
2．IDA的流行病学 是最常见的贫血。
二．铁代谢
1．铁的来源和吸收
主要来源、吸收部位。
2．铁的转运 3 分钟
提问学生
5分钟
突出关键点
1 常见血液病诊疗指南
第一章 缺铁性贫血
一、【概述】
缺铁性贫血（IDA）是最常见的一种贫血，属全球性疾病，是各种原因导致用来合成血红蛋白的贮备铁缺乏，使血红素合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝脾及其它组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。成年男性发病率为10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。
二、【临床特征】
主要有贫血表现，如头晕、头痛、乏力、心悸、气短；组织缺铁表现，如发育迟缓、体重降低、易怒、烦躁、注意力差、感觉异常、性格改变等神经、精神异常及异嗜癖、吞咽困难。还有口角炎、舌炎、胃炎等黏膜损害，皮肤干燥、毛发易脱、反甲，及原发病表现。
三、【辅助检查】
1.血象(包括红细胞指数)及网织红细胞；
2.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度；
3.红细胞游离原卟啉；
4.血清铁蛋白；
5.骨髓涂片及铁染色；
6.血清可溶性转铁蛋白受体，红细胞铁蛋白；
7.大便潜血、虫卵；
8.胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）；
9.妇科检查(月经过多的患者)；
10.肝、肾功能。 2 四、【诊断要点】
1.小细胞低色素性贫血：
MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤0.31g/L；
2.血清铁﹤50µg/dl，总铁结合力﹥350µg/dl，转铁蛋白饱和度﹤15%；
3.骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%；
4.血清铁蛋白﹤14µg/L；
5.红细胞游离原卟啉﹥3.0µg/gHb；
6.有明确的缺铁病因和临床表现；
7.用铁剂治疗有效。
符合上述1~7条中任2条以上可诊断。
五、【常见并发症】
六、【治疗】
1.去除或治疗病因。
2.补充铁剂治疗：首选硫酸亚铁,每次0.1~0.3 g,每天3次；富马酸铁0.2 g，每天3次，琥珀酸亚铁0.1~0.3 g，每天3次 或元素铁150~200mg/天。于进食时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不宜吸收。注射铁剂：仅适用于口服不能耐受、有胃肠道疾患或严重肝肾疾病者。使用剂量的计算公式：所需补充铁量（mg）=（150-患者Hb）×体重（kg）×0.33，首次注射50mg，如无不良反应，则自第2天开始每次100mg，以后每2天注射一次直至总剂量用完。
