PBL教案教师版-血液系统、消化系统(王建忠)

PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用1. 引言1.1 背景介绍血液内科是内科学科的重要分支之一，涉及到血液疾病的诊断、治疗和预防。

学习血液内科知识对医学生来说至关重要，但现有教学模式存在一些问题，如传统的讲授式教学缺乏互动性和实践性，学生学习兴趣不高，学习效果有限。

基于这种背景，PBL教学模式逐渐被引入到医学教育中。

PBL教学模式是一种以问题为核心、学生自主学习、教师为指导者的教学方法，旨在培养学生的问题解决能力、合作精神和自主学习能力。

在血液内科实习教学中应用PBL教学模式，可以促进学生的专业知识与实践能力的结合，提高学生的学习积极性和学习效果，培养学生的综合素质，提升教学质量，满足医学教育改革的需求。

本文将探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用，评价其促进作用和存在的问题，并展望未来的发展方向，旨在为血液内科实习教学提供新的教学模式和方法。

1.2 研究意义血液内科是内科学科中的重要分支，主要研究与血液相关的各种疾病。

随着医学科技的不断进步，血液内科实习教学在医学教育中扮演着越来越重要的角色。

传统的医学教学模式往往以教师为中心，学生被动接受知识，缺乏实践性及团队合作的培养。

而问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式则强调学生的自主学习和问题解决能力的培养，通过让学生独立思考、分析问题、找出解决方案来促进学习效果。

在血液内科实习教学中应用PBL教学模式具有重要的意义。

PBL教学模式可以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习主动性和参与度。

PBL教学模式有利于培养学生的自主学习和解决问题的能力，培养学生的临床思维和分析能力。

PBL教学模式还可以促进学生的团队合作能力和沟通能力，培养学生的创新精神和批判性思维，为其未来的临床实践奠定良好的基础。

研究PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用具有重要的意义，可以为教育教学实践提供新的思路和方法。

1.3 研究目的研究目的是通过探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用，分析其对提高学生学习兴趣、激发学生学习动力、培养学生团队合作能力和解决问题能力的促进作用。

案例学习目的 1． 意识障碍的分类、常见病因 2． 体液调节因素 3． 不同类型的脱水 4． 湿啰音的产生和特点 5． 酮体的代谢 6． 酸碱平衡紊乱（酮症酸中毒） 7． 高渗性昏迷 8． 胰岛素的结构、分泌、调节因素及生理作用 9． 糖尿病的诊断及分型 10． 糖尿病的治疗措施 11． 糖尿病预防 12． 空巢老人的健康问题 13． 社区医生的角色
水、钠调节因素包括： （1）渴感 渴 感 中 枢 在 下 丘 脑 视 上 核 侧 面（ 有 认 为 在 第 三 脑 室 前 壁 ）。渴 感 的 生 理 性 刺 激 为 ： ① 血钠增高，使血浆晶体渗透压上升，产生渴感。 ② 有效循环血量降低和血浆血管 紧张素 II（AGT II）水平增高。
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精品文档 （2）抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH ） 抗利尿激素是由下丘脑视上核或室旁核神经元合成的八肽，存储于神经垂体血管
周围神经末梢内。 ADH 作用于肾远曲小管和集合管，使小管上皮细胞对水的通透性增 加，从而增加水的重吸收。 ADH 合成、分泌的生理性刺激有：
渗透性刺激：渗透压感受器在视上核和颈内动脉附近，该感受器的阈值为 280mmo l/L。血浆晶体渗透压增高，ADH 释放增加。
非渗透性刺激：血容量和血压的变动，通过左心房与胸腹大静脉处的容量感受器和 颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器影响 ADH 的释放。当机体血容量明显降低时， AD H 分泌增多。
参考教材 《解剖学》、《生理学》、《生物化学》、《药理学》、《诊断学》、《内科学》
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指导课 1
（T 1 – P 1）
汤阿姨今年 72 岁，老伴已过世多年，子女都定居国外，她一个人住在上海。今年 的冬天特别冷，汤阿姨感冒咳嗽了好长时间。春节长假里邻居发现她好几天都没出过门， 敲门也没人应，于是通知了楼组长和居委会。居委会找人撬开门后发现汤阿姨躺在床上， 叫也叫不醒，赶紧把她送到就近的医院。

临床医学系PBL教学教案首页（教师用）授课专业班级：任课教师：题目：我“咳血”了所属系统：呼吸系统（教师版教案模板）案例摘要（建议PBL教学组负责人撰写）本教案是有关支气管扩张咯血伴慢性呼吸衰竭的案例。

系一位55岁的男性患者，因为慢性咳嗽，咳痰和反复咯血二十余年加重一周伴发热，来到仁济医院门诊就诊。

病人自二十余年前开始经常有咳嗽，咳痰伴反复咯血。

平时痰多为黄色，量或多或少，最多时约100ml/日，且多见于早晨起床后，经常有少量咯血或痰中带血。

在近2-3年来出现呼吸困难，曾经在外院反复多次门诊治疗。

本次住院在排除了其他呼吸系统慢性病，经肺部高分辨率CT(HRCT)检查提示为支气管扩张导致的咯血。

并经抗感染、祛痰和止血等其他对症治疗后好转出院。

关键词：咯血；咳嗽；咳痰；发热；呼吸困难；支气管扩张学习目标I. 基础医学部分（解剖、生理、生化、病理学、药理等）1.胸部（肺，气管，支气管和胸膜）的大体解剖结构，肺的分叶及结构以及肺的血液循环。

2.呼吸衰竭时缺氧和二氧化碳储留的病理生理机制。

3.支气管扩张的的病理变化及其解剖分型。

4.止血药物的药理机制5.细菌性感染的发生机制6.各大类抗菌药物的药理机制、作用机制和抗菌谱。

7.出凝血的基本机制II.临床医学部分（咯血的常见病因、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、呼吸衰竭等疾病的临床表现和诊治原则）1.咯血伴咳嗽、咳痰的常见病因及鉴别诊断，鉴别咯血与呕血。

2.支气管扩张的辅助诊断方法（血液、生化指标，胸片、胸部CT扫描等）。

3.支气管扩张的诊治原则及其治疗的循证依据4.支气管肺癌的诊治原则及其治疗的循证依据5.肺结核的诊治原则及其治疗的循证依据6.在支气管扩张治疗中常用药物的不良反应及其处理原则7.呼吸衰竭的处理原则8.胸片和胸部CT的读片。

III. 医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等）1.讨论呼吸道慢性病目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低慢性呼吸道疾病的发病率。

微课结合PBL教学法在消化系统组织学教学中的应用发表时间：2018-10-11T10:33:43.190Z 来源：《教学与研究》2018年12期作者：李凤燕[导读] 随着国家对教育的要求越来越高，各大高校开始对教学方式进行有效的改革，消化系统组织学也不例外，如何将微课结合PBL教学法引入到消化系统组织学教学之中成为全新的课题。

李凤燕（广东茂名健康职业学院广东茂名 525400）摘要：随着国家对教育的要求越来越高，各大高校开始对教学方式进行有效的改革，消化系统组织学也不例外，如何将微课结合PBL 教学法引入到消化系统组织学教学之中成为全新的课题。

在这样的背景下，本文对微课结合PBL教学法引入到消化系统组织学教学方面的课题进行研究，此次研究从PBL教学法的概述入手，对消化系统组织学微课的制作重点和微课结合PBL教学法在消化系统组织学教学中的实施进行详细的探讨，此次研究的目的是明确微课结合PBL教学法在消化系统组织学教学中的应用的重要性，进而促使微课结合PBL教学法在消化系统组织学教学中有效实施，以此来推动教育行业更加完善的发展。

关键词：微课；PBL教学法；消化系统组织学中图分类号：G623.2 文献标识码：A 文章编号：ISSN0257-2826 （2018）12-062-01前言随着科学技术水平的不断提高，对许多行业都产生很大的冲击，医学教育行业也不例外，如何将科技和医学教育进行有效的结合，成为医学教育行业的重点工作之一，于是在消化系统组织学教学之中引入微课结合PBL教学法应运而生，该种方法是全新的教学模式，主要是将学生作为学习的主导者，让学生学会自主思考和解决问题，从而使学生对知识点更好的吸收和掌握。

此次研究对丰富微课结合PBL教学法引入到消化系统组织学教学之中方面的知识具有理论性意义，对指导微课结合PBL教学法引入到消化系统组织学教学的有效实施具有现实指导意义。

一、PBL教学法的概述PBL即基于问题的学习，是一种全新的教学模式，与其他教学方式最大的不同在于它将学生设置在混乱、结构不良的情景之中，让学生作为该情景之中的主角，让学生自己对问题进行必要的分析，学生自己摸索解决问题的方式方法，从而将问题一步步的解决。

小细胞， 大小不均，大小正 低色素 嗜多色性 常，色 RBC,有 素正常 核 RBC,Ho well-jolly 小体， Cabot环， 点彩 RBC， 球形细胞， 靶细胞， 裂细胞
IDA
1
最可靠的诊断依据：1.血清铁蛋白＜12µmol/L 2.骨髓涂片无含铁血黄素颗粒
2
治疗有效指证：1. 自觉症状好转。 2. 血象变化：先是外周血Ret增多，2周后 Hb上升，2月左右恢复正常。 3. Hb正常后，继续补铁4-6月，待SF正常 后停药。
进一步检查
AA
骨髓穿刺
AL
细胞生化、血液生化、 免疫学、染色体、基 因
分型
X线胸片
肺部感染
贫血原因、治疗
AA
HSC缺陷 造血微环境异常 免疫异常 全血细胞减少 贫血
Hb下降
治疗：不予特殊治疗，密切观察 病因治疗，贫血改善
AL
白血病细胞无限制地增 生，抑制正常血细胞
Hb下降
贫血
治疗：不予特殊治疗，密切观察 病因治疗，贫血改善
病因、机制
感染、药物、食物等致 敏源导致的变态反应， 致毛细血管脆性及通透 性增加
免疫介导的血小板过度 破坏
临床表现
实验室检查
出血、贫血、休克 消化道、关节、肾 眼、CNS
毛细血管脆性试验异常 PLT计数、功能及凝血 相关检查正常
出血、贫血、休克
PLT计数减少、平均体 积偏大、生存时间缩短， PT延长，血块收缩不良
临床表现
血象
贫血、感染、出血
三少、正常细胞性贫血
骨髓象
造血细胞减少、非造血 细胞增多
出血原因
PLT减少 DIC致凝血因子减少 感染
出血
白血病细胞淤滞、侵润

２ 结 果
难 、学 内科 更 难 ” 。Ｂ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｓ 教授提出的 Ｐ Ｂ Ｌ教学 法 （ Ｐ ｒ ｏ ｂ － ｌ ｅ ｍ — Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ， Ｐ Ｂ Ｌ ） ￣ Ｉ Ｉ Ｊ 强 调 以学生 为 中心 ， 提 倡把学习设 置 于有 意义 的问题情境 中 ， 注重培养学生 自主学习和解决 问题
的题 目（ ３ ５ ％） 。
】 ０ ９ —
卫 生 职 业 教 育
Ｖ ０ ｌ ＿ ３ １ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ． 及 防控策略
李愈佳 ， 袁 彪， 郭宙翔
（ 张掖市疾病预 防控制 中心 ， 甘肃 张掖 ７ ３ ４ ０ ０ ０ ）
学生共 ３ ２ ０ 人， 随机分为 实验组 （ １ ６ ２ 人） 和对照组（ １ ５ ８ 人） ， 对照组沿用传 统的教 学方法， 实验组在传 统教 学方法的基础 上 引入 Ｐ Ｂ Ｌ教 学方法 。 结果 实验 组学生的学习兴趣 、 自主学 习能力、 临床思维能力、 团队协作能力等主观评价优于对照组 ， 理论综合应用成绩 亦优 于对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 Ｐ Ｂ Ｌ教 学法在 消化 内科课 堂教 学中能取得较好的教 学效果 ， 值得推 广应
一
组学生通过理论考试进行客观评价。 理论考试根据教学大纲要 求， 实行统一命题 、 同时考试 、 集 体阅卷 ； 考试 题型为名词解释 、 填 空题 、 单项 选择题 、 简答题 与病 例分析题 ， 试 卷实行百 分制 。 考试 内容包括基础知识 （ ６ ５ ％） 、 综合运用 知识 和临床思 维能力
的能力【 ” 。目前 ， Ｐ Ｂ Ｌ教学法在 内科学 的临床实 习带教中应用较
２ ． １ 实验 组学生对 Ｐ Ｂ Ｌ教 学法的主观评价

次要症状：询问患者 的饭量、饮食喜好、吃 饭次数、喜食冷热食物 情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状 况发生、有无做过诊断治疗及 其结果、服用药物及辅助检查 。 既往史：有无肝炎、肝硬 化病史；有无结核病史；有 无高血压病、糖尿病史；有 无药物过敏史;有无慢性肺 疾病。
A
B
C
D
判断评估出血情况 判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出 血5ml/天 成人消化道 出血超过 50ml/天 胃内积血量大 于250ml
•粪便潜血试验即出现阳 性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超 过400ml 成人消化道 出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关 表现
1、食管癌 （进行性吞咽困难） 撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作 的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、 急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射 与病理反 射
心、肺，脾、肝的 视触叩听
四大生命 体征
需做的体格检查 项目
胸腹部 检查
面容、精 神状态、 浅表淋巴 结触诊
皮肤巩膜 有无染黄 及皮检查有何意义，并说明了什 么？
1、
抗 休 克 治 疗
止血
心电监护、脑电图检 查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？

血液pbl讨论
鉴别诊断——重链病
HCD：病变克隆浆细胞合成和分泌不完整单克隆免疫
球蛋白，即仅有重链而轻链缺如。
相似点：
正常细胞性贫血、正常免疫球蛋白降低、M蛋白峰及骨 髓异常浆细胞。
鉴别依据：
免疫电泳中HCD患者血和尿仅有重链存在，无单克隆免 疫球蛋白轻链。
血液pbl讨论
鉴别诊断——原发性轻链蛋白型淀粉样变性（AL）
急性失血后贫血 症状性贫血
＞100fl
＞32pg
310-350g/L 巨幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合征
＜80fl
＜26pg
＜310g/L
缺铁性贫血 海洋性贫血 铁粒幼细胞贫血 药物或毒物所致 慢性病贫血
血液pbl讨论
贫血据病因与发病机制分类
红细胞生成减少
红细胞破坏过多
骨髓功能衰竭
红细胞内在缺陷
造血物质缺乏或失利用 外来因素损坏红细胞
血液pbl讨论
血液pbl讨论
血液pbl讨论
网织红细
实
胞升高
验
红细胞形
网织红细
室
态异常
血常规
胞正常或 减低
检
血涂片
查
网织红细
选
小细胞低
胞
正常细胞
择
色素性贫 血
性贫血
大细胞性
贫血
血液pbl讨论
血液pbl讨论
脾肿大
血液pbl讨论
脾肿大的测量与记录
轻度肿大：
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm
中度肿大：
AL：免疫球蛋白轻链变性、沉积造成的组织和器官损伤。 共同表现：
蛋白尿、血尿、肾功能不全、肝脾肿大等。
鉴别要点：
1.AL必须存在与λ轻链相关的淀粉样变性，多见于舌、心 脏、肾等处；MM为κ轻链，少见淀粉样变性； 2.AL常见舌体肥大、心肌肥厚、传导阻滞、周围神经病 变、乳头线上紫癜等，而MM少见； 3.AL患者骨髓中无骨髓瘤细胞浸润，骨骼无溶骨性改变。

PBL教学法在血液内科教学中的应用PBL teaching method application in hematologyZHANG Jing（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.Keyword：problem based learning； education reform ； hematology一、引言PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向，由于其跨学科的学习方式，可促使学生不断思考，提高其检索、归纳等技能，有利于培养学生自主学习；改变了“我讲你听，我做你看”的教学方法，突出了“学生是主体，教师是关键”的教学理念，顺应了时代发展要求[1]。

以PBL教学法为基础，结合内科学教材及病例，重新定义了血液内科学的教学环节。

二、PBL教学法的基础理论PBL（problem-based learning）是指以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心的教育方法。

PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，目前已成为国际上流行的教学方法。

近几年，PBL医学教育成为医学教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。

PBL 教学法的主线是“提出问题-分析问题-解决问题”，包括识别问题、澄清问题、自我学习、新知识评价、思考与反馈等基本步骤[3]。

三、PBL医学教学法在血液内科教学中的实施PBL教学法在血液内科教学中的实施，包括以下几个步骤：第一步：组建学习小组。

海南医学院PBL系列课程之教师版我的眼睛看不见了项目编号：所属系统：神经系统教案来源：海南医学院理学院编写者：赵久红2013年11 月1 日注意事项请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。

1、请勿将此教师用书交于学生使用。

2、在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。

3、请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一页）4、讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。

5、讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。

6、对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。

7、对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。

第一部分（1学时）刘X，女，37岁，汉族，已婚。

一个月前开始出现口干，口渴，饮水量增多，尿量无明显增多。

近10天出现视力下降，以左眼为甚，无头痛等其他不适，到医院门诊就诊。

既往史没有特殊。

月经基本正常。

教师注意事项：本部分主要描述患者视力明显下降来就诊。

同时伴有口干，口渴，饮水量增多症状，引导学生讨论引起口干，口渴，饮水量增多症状的常见疾病有哪些？同时视力下降的可能原因有哪些？主要讨论要点：1.常见症状：口干，多饮和视力下降分别与什么疾病有关？问题：1. 中年妇女的易发病。

2. 口干，多饮与视力下降分别常见于哪些疾病？两组症状是否有关联？各需要做什么检查？3. 视力下降但无头痛，提示什么？教师参考点：1.引起视力下降的原因可能有1）眼球的疾病眼的折光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，光线就是通过这四个结构的最终折射到视网膜上被感知的。

随意折光系统中任何一个部分发生病变都会引起视力障碍。

如角膜发生炎症、翼状胬肉等、房水障碍引起的青光眼（检测眼压可确定），青光眼患者因为眼压增高还会有剧烈头痛表现（本例患者未提及头痛症状，可排除青光眼）、晶状体浑浊引起的白内障等都会引起视力的下降。

PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用【摘要】本文旨在探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用。

在将介绍研究背景、研究意义以及研究目的。

随后，将从PBL教学模式的概述入手，深入分析该教学模式在血液内科实习教学中的应用案例，并总结其优势和挑战。

还将提出改进对策，以解决应用中可能遇到的问题。

最后在将对本文进行总结，展望未来研究方向，并探讨该研究的价值。

通过本文的探讨，可以更好地了解PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用情况，为教育教学提供参考和借鉴。

【关键词】PBL教学模式，血液内科实习教学，案例分析，优势，挑战，改进对策，研究背景，研究意义，研究目的，总结，展望，研究价值.1. 引言1.1 研究背景在血液内科实习教学中，传统的教学模式存在着许多问题，如知识面广泛但缺乏深度，学生passively 接受知识而缺乏主动性等。

为了提高教学效果，引入了问题驱动式学习（PBL）教学模式。

PBL 这种基于问题的教学方法，通过让学生在解决实际问题的过程中建立知识体系，培养学生的综合能力和解决问题的能力。

在血液内科实习教学中应用PBL 教学模式，可以让学生更加深入地理解疾病的机理和诊断治疗方法，培养学生独立思考和团队合作的能力，提高实习教学的效果和质量。

研究血液内科实习教学中PBL 教学模式的应用具有重要的意义和价值。

1.2 研究意义在血液内科实习教学中应用PBL教学模式，有助于激发学生的学习兴趣和主动性，使他们能够更好地理解和应用所学知识。

通过PBL教学模式，学生可以通过讨论和合作解决实际情况中遇到的问题，深入思考和探讨疾病的病因、病理生理机制以及治疗方案，从而提高他们的诊断和治疗能力。

PBL教学模式还可以促进师生之间的互动和交流，打破传统的一刀切教学模式，促进师生之间的平等互动和思想碰撞。

通过PBL教学模式，学生能够更加深入地理解血液内科疾病的复杂性和多样性，为将来成为优秀的医生打下坚实的基础。

在血液内科实习教学中应用PBL教学模式具有非常重要的意义。

承德医学院PBL课程教案（教师版）黄疸6年的王先生所属系统：病理生理学教研室教案来源：承德医学院附属医院编写者：刘金霞2013年3月23日案例摘要本案例介绍一个由于HBV感染引发的慢性中度乙型肝炎的间断黄染6年的患者。

患者是一个中年男性HBV感染者，感染历史20年（高考体检时发现），其母亲以及兄姐7人均存在HBV感染，均发展为肝硬化，2个哥哥死于肝癌。

一个姐姐死于肝硬化上消化道大出血。

有吸烟、饮酒嗜好20年。

经过询问病史和详细体检以及化验检查，该患者诊断为慢性重度乙型肝炎，E抗原阳性。

应用长效干扰素治疗6个月，病情无好转，病毒指标变化不大，故停用干扰素治疗。

当时就考虑患者诊断明确，进展较快又有家族史，预后较差，因此给予核苷类似物治疗。

半年后肝功能恢复基本正常，HBVDNA转阴，E抗原仍然存在。

因此一直应用该药物治疗，到第四年时，本人和其妻子都想生育二胎，然后停药，尽管医生不同意，但还是停下来了，结果孩子还没来得急怀上，病毒指标再次抬高，肝功能异常（总共停药时间2个月），后用继续服用阿德福韦酯，但效果不好，换用用另一种抗病毒核苷类恩替卡韦，双倍剂量，一个月后，指标好转，坚持半年后，由于经济困难，改为1片，继续口服至今。

关键词：HBV；黄疸；抗病毒治疗；预后学习目的：1.黄疸的病理生理学基础2.胆红素的代谢途径3.肝功能异常的表现和发生机制4.乙肝病毒生物学特征。

5.乙肝病毒与肝炎、肝硬化和肝癌的关系，致病机制是什么。

6.酒精性肝损伤和病毒性肝损伤之间如何界定7.乙肝病感染后抗病毒治疗。

8.HBV感染者的学习工作以及生活问题。

9. 如何预防HBV感染。

10.王先生如果没有得到积极治疗，或治疗方法不得当，病情会如何发展，为什么？注意事项：1．请勿将此教师用书交于学生使用。

2．在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。

3．请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一页）4．讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。

全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史

初中生物北师大版血液教案课题：血液课时：1教材：北师大版初中生物教材教学目标：1. 了解血液的组成和功能。

2. 熟悉血液在人体内的作用。

3. 能够描述血液循环的过程。

教学重点：1. 血液的组成和功能。

2. 血液在人体内的作用。

教学难点：1. 血液的组成和功能。

2. 血液在人体内的作用。

教具准备：1. 北师大版初中生物教材2. 图片展示板教学步骤：一、导入（5分钟）老师向学生展示图片，引导学生讨论，了解血液在人体内的作用。

二、讲授（15分钟）1. 血液的组成和功能：通过教材内容介绍血液的组成和各种成分的功能。

2. 血液在人体内的作用：讲解血液在人体内的运输、防御和调节作用。

三、练习（15分钟）1. 小组讨论：分组讨论血液在人体内的作用，并结合实际例子进行讨论。

2. 血液循环练习：让学生描述血液循环的过程，并进行相关问题的练习。

四、总结（5分钟）让学生总结本节课的重点内容，加深对血液的理解。

五、作业布置（5分钟）布置作业：了解不同血型对身体的影响，并写一篇短文介绍血液在人体内的作用。

六、课堂小结（5分钟）对学生本节课的表现进行评价和总结，激励学生对生物学知识的学习和探索。

【教学反思】本教案主要是针对初中生物课程中血液这一知识点进行教学设计，通过多种教学方式引导学生对血液的组成和功能有更深入的了解和掌握。

在教学过程中，要注重引导学生主动参与讨论，加强学生对生物学知识的理解和应用能力。

同时，结合生活实际例子，帮助学生更好地理解血液在人体内的作用，激发学生学习科学的兴趣和热情。

PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用1.引入目前，在医学教育中，PBL教学模式已被越来越广泛地应用。

PBL教学模式以学生为中心，通过给予学生自主学习的机会，培养学生的自主学习和自我探究的能力，从而达到掌握知识和解决问题等目的。

本文将探讨在血液内科实习教学中如何应用PBL教学模式，以提高教学效果和学生的综合素质。

2.分析（1）分组学习在血液内科实习教学过程中，可以先将学生分成若干个小组，每个小组分配一个特定的病例，以此作为学习的起点，让学生通过PBL教学模式进行自主学习。

学生可以通过网络查阅资料、阅读文献等途径，进行病例分析和讨论，并逐渐形成自己的认识。

每个小组制定的解决方案不同，所以解决问题的方法也不同，如果不同小组之间有共性的病例，可以进一步比较和总结各组的答案，让学生最后认识到病例分析和解决问题的多样性和灵活性。

（2）问题导向学生在经过一定的资料收集和思考之后，逐渐形成自己的问题意识。

这时，教师可以引导学生将问题整理出来，并制定一个问题解决方案。

在血液内科实习教学中，问题解决方案一般是包括病史采集、体格检查、实验室检查、诊断、治疗和预后等。

学生在制定问题解决方案时需要考虑这些因素，并根据实际情况进行判断和分析。

（3）实际操作在分组学习和问题导向的基础上，学生需要进行实际的操作和解决方案的呈现。

例如，在学习淋巴瘤的病例中，需要进行相应的实验室检查、组织学检查和治疗。

学生需要通过实际操作和观察，了解相应的治疗方法和效果，并将实验室检查结果和组织学检查结果纳入问题解决方案之中。

在整个实习过程中，学生需要根据问题解决方案进行一定的实践，并及时反馈自己的认识和态度。

3.结论。

PBL教案（教师版）案例名称：突发下腹痛的小李案例编写者：施素华所属系部：皖南医学院弋矶山医院妇产科授课对象： 2013级临床卓越班编写时间： 2016.1 审核时间：学时数： 5学时皖南医学院弋矶山医院教案摘要:本教案是宫外孕的常见案例。

小李突发下腹痛，伴肛门坠胀，到医院急诊就诊，后经过一系列化验，B超检查及病情观察，最后明确诊断，先经保守治疗，最终选择腹腔镜手术，痊愈出院。

本案例设计针对妇产常见急诊病案——宫外孕展开，促使学生将妇产科知识贯通，学习妇产科急腹症的临床特征与鉴别诊断，进而引申到宫外孕鉴别诊断，最后以宫外孕的病情演变与可能后果、宫外孕的病因与临床表现特点，以及宫外孕的辅助检查手段、宫外孕的治疗原则揭开谜底，结束整个推演过程。

第一幕提到小李在上班时突发右下腹痛伴肛门坠胀引导学生学习女性急腹症的鉴别诊断；第二幕提到小李有停经后阴道流血病史，引导学生讨论腹痛伴有阴道流血的鉴别诊断；第三幕提到小李选择了宫外孕药物保守治疗，在治疗过程中腹痛加剧，伴恶心呕吐，并晕厥。

引导学生讨论宫外孕保守治疗的指征及疗效观察，以及宫外孕病情演变；第四幕提到小李急诊手术后很快恢复，回顾并讨论宫外孕的手术治疗方案的选择，并分析宫外孕的病因。

另外，在人物、病情演变与诊治经过的描述中，有意体现流行病学、社会心理学与良好的医患关系等概念。

充分调动学生兴趣、激发自由想象与创新思维，达到培养自主学习、科学思维、人文关怀与实际应变能力的目的。

关键词：宫外孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠（ectopic pregnancy）输卵管妊娠（tubal pregnancy）输卵管妊娠流产（tubal abortion）输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 学习目标：1、下腹痛的鉴别诊断。

2、宫外孕的定义，临床表现。

3、宫外孕的结局。

4、宫外孕的鉴别诊断。

5、宫外孕的辅助检查方法。