胫腓骨骨折内固定术手术配合讲解
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『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解,基础必备!本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当,但其结构及功能并不相同。
胫骨较大,承受行走时的大部分应力;腓骨较细,在踝关节的稳定上起重要作用。
今天,就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面,它用于以下手术:1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时,钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧),在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路,除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上,可以使用止血带,但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带,可抬高患肢3~5min来驱血,然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形,它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面:前缘和内侧缘之间的内侧皮下面;前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面;内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口,此处皮肤血运较差,切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说,采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面,事实上是在骨膜下分离,并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣,显露胫骨的皮下面,大隐静脉位于小腿的内侧,在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣,在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断:1.临床表现:胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛,行走困难;受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查:X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度,判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类:1.闭合性骨折:骨折部位无外伤性皮肤破裂,也无露出与外界交通。
2.开放性骨折:骨折部位有皮肤破裂,直接与外界交通。
三、治疗方案:1.非手术治疗:如果骨折线稳定并未导致骨骼移位,可以选择保守治疗:(1)固定:通过石膏或空气绷带固定骨折部位,保持正常的体位和关节活动范围,减轻疼痛和肿胀。
(2)物理治疗:使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段,促进局部血液循环和康复。
(3)肌肉锻炼:非手术治疗后,可以进行有氧运动和肌肉锻炼,以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗:(1)内固定术:通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定,保持骨折稳定,促进骨折愈合。
(2)外固定术:适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内,通过外固定架固定骨折部位。
(3)关节镜下手术:适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗,通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗:1.早期康复:在骨折固定后,可以进行康复训练,通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感,以促进肢体功能恢复。
2.功能康复:康复期间应进行逐步递增的康复训练,包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等,以恢复正常行走能力。
总结:胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型,治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折,可以采取保守治疗,通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折,手术治疗可能是必需的,通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节,早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式,都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导,以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫骨干骨折螺丝钉内固定术一概述胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,其中以胫腓双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”,在维持骨折位,防止斜形,螺旋形骨折下滑,短缩畸形方面起一定作用。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备根据X线片选用合适的螺丝钉。
2.术前注意若是开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
四适应证胫骨干中下段斜形,螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎性骨折。
五禁忌证胫骨干横断,严重粉碎性骨折。
六手术步骤手术大体步骤:①胫骨嵴外侧切口。
②将小腿肌群向胫骨外侧拉开,清除血肿,暴露骨折。
③用持骨钳牵引使骨折正确复位,用皮质加压螺丝钉固定。
④按层缝合。
七术后并发症术后骨折端的移位。
八术后护理胫腓骨折采用1~2枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位,即骨缝合的作用。
固定不够坚固,因此治疗期内,必须附加石膏外固定。
术后外固定须确实可靠。
一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。
术后4周可在拐杖保护下逐渐行走,并逐步负重。
一般外固定需持续至术后3~4个月骨折完全愈合时。
九注意事项治疗期间必选附加石膏外固定,术后外固定须确实可靠。
十术后饮食多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。
十一手术影响下肢行动受限。