断肢再植患者的术后护理

外科健康教育情景模拟评分标准 题目1：断肢再植患者出院健康指导 患者孔塞超，男，29岁，行断指再植术后第14曰，你做为责任护士，怎样向患者作出院指导 评分标准 考号： 得分 项目 评价内容 评分 缺陷 评分标准

仪表行为2分 着装整洁、举止大方； 语音甜美、温柔。 1 0.5 0 站姿、距离贴近患者，语音、音量大小适宜 开始、正文、结束衔核好。 1 0.5 0 有合理的称呼、与正文衔接好，有结束语

指导内容 6分

1、指导患者再植手指应保暖，避免寒冷刺激，不能食用含有浓咖啡因的食品，以免血管收缩。患指恢复感觉前应注意防止冻伤和烫伤。 2、一年内禁止吸烟：因为烟中的尼古丁会引起血管痉挛，影响再植手指的成活。

1 1 0.5 0.5 0 内容交代清楚，说明

原因，简明扼要；方法具体，贴近实际，适合患者； 1、2分：答对80%以上的内容； 1、0.5分：50%以上的内容没有答对； 0.5、0分：大部或全部没有答对或没答。

3、告知患者术后6周左右再植指指骨己愈合，需到院拔除克氏针。拔针2天后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动。

1 0.5 0

4、饮食指导注意补充维生素、增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

1 0.5 0

5、告知术后45天到院复查。 1 0.5 0 整体效果评价2分

完全进入角色，沟通过程流畅、 生动、得体，紧扣主题，有与主题 相关的补充内容。 2 1 0.5 语言通俗易懂，吐字清晰，表达清楚，有逻辑性，条理清楚，用时短。

评委签字：

年 １ １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ １月 在 进 行 断 肢 （ 指） 再植 术的基 础 上 ， 还 开 展 了 ４ 术 后 疼 痛 的 护 理 人工 皮覆盖 术 ， 共 １ ８例 。 共 存 活 １ ６例 ， ２例 失 败 。存 活 中 有 １例 发 护理 经验 总结如 下 。
１ 临 床 资 料
—
１ ４ ３ ．
院体检 中心结 合优 质护理 服务精 神 实施健 康 体检 路 径 ， 采 用 预先 制 ［ ３ ］杨 少玲 ， 朱小琴 ， 罗穗 英． 健 康教 育路 径 在体 检 中心 护 理 工作 中 定好 的体检路 径和 流程进 行健康 体 检 ； 而对 照组 采用 传 统方 法进 行 的应 用［ Ｊ ］ ． 齐齐哈 尔医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ８ ） ： １ ３ ０ ８ —１ ３ ０ ９ ． 健康体 检 ， 通过与 采用传 统方 法进行 健康 体 检 的对 照组进 行的 实施 对特 色服 务 体检 的效 果评 价 究 研 究结 果显示 研究 组在平 均受 检 时间 、 受检 质 量 、 体 检 效率 、 受 ［ Ｊ ］ ． 国际护理 学杂 志， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ２ ） ： ３ ２ ２ —３ ２ ４ ． 检者满 意度 、 健康 宣教等 体检情 况与对 照组 比较 均有 明显 差异 （ ｔ一
标准、 依 据及评 价指 标 ］ 。为 了探讨 健 康体 检路 径 在体 检 中心 优 质 ［ ２ ］周 明丽． 健 康体 检 的护 理 管理 Ｅ Ｊ ３ ． 当代 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ２ ） ： １ ４ ２ 护理服 务 中的应用 效果 ， 本 研究 于 ２ Ｏ １ ２年 １月 ～２ ０ １ ２年 ６月 在 我
因此 ， 科学 的临床 护理 路 径 是 提 高体 检 服务 质 量 、 缩 短 体检 时 Ｅ ６ ３魏 芙 蓉． 健康体 检路 径在 体检 中心优 质 护理 服 务 中的 应 用［ Ｊ ］ ． 间， 增加体 检效 率 ， 提高 受检 者满意 度 的有 效工 作模式 。

说明断指血 液循环 已发生障碍 ， 此 时应根据 其他观 察指 标进行 全 面分 处理 。同时还必须 确定有效 的 护理 措施 ， 加强 心理 护 理 ， 根 据术 后 的
析 如果 发现当时指 温略升 高 ， 而指体 由红润 渐 渐变 成 暗紫 色 ， 说 明 护理 问题采取相 关的护理 措施 ， 对潜 在的 并发 症 及时 发现 ， 提高 手术 静脉 回流 障碍而发 生栓塞 ， 应及 时告知 医生 ， 准备 手术探 查 。Ｃ ． 张力 ： 的成 功率 ， 促进 患者 早 日康复 。 断指 的张力大致 同健指或 略高 于健 指 ， 如 果再 植 指动 脉供 血 障碍 ， 不 参 考 文 献 仅指体呈 苍 白色 ， 而且指体 瘪 塌 ， 发凉， 则 指 腹张 力 明显 降低 ； 如果 指 Ｅ １ ］刘淑 珍．断指 再植 术后 护 理 中华 现 代 中 西 医 学杂 志 ２ ０ ０ ５ ， ８ ： ３ 体呈 暗紫色 ， 无毛细 血管 回充盈 现象 ， 证 明指体 静脉 回流障 碍 ， 动 脉危 ｌ ５．
到存 活和恢 复功能 的手 术 。是 在处 理开 放性 损伤 基 础上 的一 种 复合 血管对血压 瞬间变化极 为敏感 ， 极易发 生痉挛 ， 用软枕 将患 肢垫起 ， 略
患者 ： 朱 加刚 ， 男， ４ Ｏ岁 ， 于２ ０ １ ３年 ６月 ９日以 ” 左 手外 伤 ” 急 诊人
院 ， 入 院 生 命 体 征 Ｔ： ３ ６ ． ６ ℃， Ｐ ： ８ ０次／ 分， Ｒ： ２ Ｏ次 ／ 分， Ｂ Ｐ： １ ２ ２ ／ 者绝对禁 止吸 烟 。因 为 吸烟 及被 动 吸烟 ， 手部 血 液循 环 发 生持 续 痉 ６ ６ ｍｍＨｇ 。患 者在臂丛麻 醉下行断 腕再 植术 ， 术后 左前 臂行 石膏 托外 挛 ， 血流量大 小均 为 手指 成 活 与否 的关 键 。本 科 室 常用 药 物有 加 罗

理过 的病 例结合 临床实践工 作进 行归 纳总结 。
【 关键词 】 断肢再植 ； 血运障碍 ； 防感染 预
１ 临床资料
痛感 ， 毛细 血管 充盈 时间是 否更 长或 迅速 ， 口渗 出量必须 切 观察 ， 且 室温 严格 控 制 在 ２ ℃ 一２ ｃ 相 对 温 度 ４ ％ ～ 而 ３ ５ｃ， ０ ６％ ， ０ 严格控制走动人员 。以上指标做好记录 。 ４２ 患者采取平卧位 ， 肢抬 高 ３ 。 目的： ． 患 Ｏ。 有利 于 静脉 回 流， 减轻肿胀 ， 患肢用离背架局部支撑 隔离保 暖措 施做好 ， 春
６ 小 结
语气 的正确表达 ， 是护理工作 的很重要 的基本功 。 ５ ５ 医护之 间气氛融 洽 ， 相尊 重 ， ． 互 主动合 作 ， 对患 者 的心
理是 一种很好的影 响 ， 任何 不合 作 的表示 ， 都会 给 患者 带来 不 良反应。医护人 员谈话 时禁 止 喧哗 ， 也不 宜 窃私语 ， 特别 应 防止在 患者面前议论患者及病情 ， 很容易 引起患者 的误 这
患者 ， 男性 ，５岁 ， ４ 职业 农 民， 时 体 温 ：６ ， 搏 ：６ 来 ３℃ 脉 ９ ￣／ ｉ， ｍ ｎ 呼吸 ：９￣／ ｎ 血压 ：３／ ０ｍｍ Ｈ １ ｍｉ， １０ ９ ｇ。既往无 其它
病史 ， 身体素质 良好 ， １ｈ前左 上臂 被汽车撞 伤 ， 于 完全 撕脱 离断 ， 烈 疼痛 ， 剧 断端 流血 ， 现场 进行 近 端布 带止 血 后来 本 院， 病程 中神志 清晰 ， 未进 食 ， 大小 便无异 常 ， 院时左上 臂 人
５６ 患者 的态度 和行为 ， 的性质 和病情 的转 化 ， ． 疾病 同样会
引起医护人员 的心理 反应 。特别要 防 止出 现失望 和敌对 情 绪， 需要护 理人 员时刻注意控制 。

剂 的效 果 分析 ［Ｊ】．中国 当代医 药，２００９，１６（６）：８８－８９．
断肢再植 的观察 与护理 邹小 红 【摘 要 】 目的 探 究断肢 再 植 手术 的护 理 方 法和要 点。方 法 选取 ２Ｏ例接 受 了断肢 再植 术 的 惠者 ，对 护理 方 法进 行 总结 分析 。结 果 护理 效
度 的下降 。生 活质量是一个 人在社 会生活和 日常生活 中的能力和主观 感受 ，是一 个包含生 物 医学 和社 会心理 的集合概 念Ｌ５ 。而对 患者进行 系统 的护理干预 是提高 患者 生活质 量必不可少 的手段之一 。在对护理 人 员在制 定护理对 策时 ，必须先进 行基 线调查 和需求分析 】。调查结 果表 明 ，影 响过敏性疾病 患者 的生 活质量 的因素是多方 面的 ，其 中主 要 与季节 、环境 、接触 、吸人与 食物等 相关 。每 当季节改 变 ，对 冷 空气 过敏和花粉 过敏的 患者 易发生 过敏反应 ；不 良的居 室环 境容易让 对 室内尘土 和尘 螨的患者 发生过敏 反应 ；与化 学 、化妆 品、橡胶 、塑 料接触 易发生 过敏反应 等等 。随着 医学模 式的发展 ，护理 人员在过敏 性疾 病的预 防作用 中越 来越突 出。护理人 员应根据过敏性疾 病患者 的 具体 需求制定 出具体 的干预方式 ，以达到 更好的效果 。 参 考 文献 【１］ 高 韦 娟 ，何 英，芦 爱 萍 ．脐血 ｌｇＥ水平 和 喂养 干 预对 婴 儿过 敏性 疾
病 的 影响 ［Ｊ】．中国妇幼 保健 杂 志，２００９，１５（２４）：２０７７—２０７８． ［２】 杨 小青 ．８６例 ｆ ｌ￣ＪＬ过敏 性 疾病 临 床分 析 ［Ｊ】．中 国医药 导 报，２０１０，
７（２１）：３１－３２． 【３】 董 申琴 ，邵 小 青 ，靳 春 艳 ．护 理 科研 对 高 危 人群 健 康 意 识 与健 康

耐心细致 地做好心 理护理 ，使之 配合 长时 间的手术 ，为手 术 实施 创造 良好 的心理条件 。 ２ 术后 观察 与 护理 ． ２
２２１ 病 室 要 求 ．． 室 内应 安 静 宽 敞 明亮 ，室 温 保 持
撕脱伤８ ，皮肤缺损５ ，血管挫伤缺损 １例，神经撕 例 例 Ｏ 脱６ ，肌腱及肌肉挫灭伤 １例。合并伤 ：休克６ ，脑 例 ｌ 例
复杂 性上 肢 离断 系指 伴 有 广泛 的骨 、血管 、神 经 、 肌 肉肌腱 和皮肤 等 的严 重 损 伤 以及 多段 肢体 或 多个 肢 体 受 累的 ｊ 离 断 。其特 点 是病 情 复杂 、损伤 严 重 、手 术 肢
１ 个月 因并发 慢 性骨 髓 炎及 神 经 功能 无 明显 恢 复 ，在患 ２
例 ，粉 碎 骨折 ｌ例 ，其 中合 并 骨 缺 损 ３ ，螺旋 或 斜 行 ０ 例 骨 折５ ，横 断 骨折 ４ 。软 组织 损 伤情 况 ：所有 病 例均 例 例 伴 有 多种 软组 织 严 重 损 伤 ，其 中断 端 毁 损 伤 ７ ，皮 肤 例
影 响外观 及功能 ，加之对 手术缺乏认 识，心理压 力很 ” 。
者 及其 家 属要 求 下截 除肢体 。其 余２ 例再 植 上肢 全 部成 ０ 活 ，其 中 １例 经 ６ 月 ～ 年 随访 ，感 觉及 运 动功 能恢 复 ９ 个 ６
要求 高。因此加强 围手术期 护理尤其术后护理 至关 重
要 。术后 重 点 ：早期 发 现 和及 时 防治 血 管危 象 ，保 持 正 确 体 位 ；加 强疼 痛 护理 ，尽 量 减 轻疼 痛 ，注 意 维持 有 效 的血 液循 环 ；采 取 有效 措 施 预 防感 染 。 自２０ 年 以来 ， ０１
好 效果 。现 将 护理体 会介 绍 如下 。

２Ｉ心理护理 ．
管危象一般发生在术后 ７ｈ内，术后 ２ｈ内尤其多见 ，因此应严密观 ２ ４ ｌ
察有无血管危象的发生。 ３． ．１动脉危象的观察及护理 ２ 动 脉危象的临床 表现 ：皮肤 颜色颜色 ：苍 白、灰暗 ；皮 肤温度 ：
断肢再植术是一项技术要求高，操作精细的手术，手术成功与否
３ｍｎ次 ， ０ｉ ／ ２次 ／ ｄ 。并告知产妇健侧卧位 ，避免恶露感染。
［】 张连 英． 道血肿 的护理 ［ ． ２ 产 Ｊ 中华护 理杂志，０４ｌ（９： ０ 】 ２ ０，１ ） ３ ． ３ ８
断指 （ ） 肢 再植术的护理体会
徐 薇
【 摘要 】 目的 探 讨 断指 （ ）再 植术 围手 术期 的护理措 施 ，掌握观 察 与护理要 点 ，提 高治愈率 。方法 回顾 分析 ６ 肢 ２例断指 （ ）再植术 患 肢
者的 临床 资料 ，实施 全 面细致 的护理 工作 。结果 由于各 项护 理措 施得 当，全部患者 临床 效果 满意 ，均痊 愈 出院 。结 论 对 断指 （ ）再植 肢 术 的患者进行 预 见性护 理 ，严 密观察 病情 ，实施针 对性 护理 ，是手 术成 功 的关键 。
【 关键 词】断指 （ ）再植 术 ；护理 肢
的心理 工作 ，使之 了解手术 并配合治疗 。患者对 此类手术 了解较少 ， 担心其治疗效果及 并发症 ，而出现焦虑情绪 ，恐惧紧张等心理 ，因此
我们应主动和患者 交谈 ，向患者简单介绍手术 方法及 显微外科手术 的
排除疼痛引起 动脉痉 挛的因素。保 留硬膜外导管 ，定时注入麻 醉药和 给予止痛剂 。③排 除体位 因素。肢体制动 ，防止活动度过大 而引起血 管痉挛 ，将患肢调整 到略低于心脏 ｌ。 ５ 的位置 ，保证动 脉有足够的压

28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。

断肢再植断肢再植是一种医疗技术，旨在重新连接并修复人体的断肢。

这项技术被广泛应用于外科手术和创伤医学领域，可以帮助患者恢复正常的生活功能。

本文将介绍断肢再植的原理、手术过程和恢复期等方面的内容。

断肢再植术是一项需要高度专业知识和经验的手术。

在进行手术之前，医生需要详细评估患者的情况，包括断肢的类型、长度、位置和周围组织的损伤程度。

根据具体情况，医生会决定选择哪种手术方法进行再植。

断肢再植手术一般分为以下几个步骤：止血、修整断面、再血管吻合、再神经吻合和再骨接合。

首先，医生会尽快停止伤口的出血，以确保患者的安全。

然后，医生会仔细修整断肢的断面，将软组织和骨骼重新排列到正确的位置上。

接下来，医生会进行再血管吻合，将断肢的血管与身体的血管连接起来，以保证血液正常循环。

同时，医生还需要进行再神经吻合，以恢复断肢的感觉功能。

最后，医生会进行再骨接合，将断肢的骨骼重新连接，以恢复骨骼的功能和稳定性。

断肢再植手术具有一定的风险和挑战性。

在手术过程中，医生需要精确操作，以确保吻合的质量和血供的正常。

手术后，患者需要接受密切的监护和康复护理，包括定期更换敷料、使用药物预防感染和进行物理治疗等。

康复期的长度因患者个体差异而异，但一般来说，患者需要经过几个月到一年的时间才能完全恢复。

断肢再植术的成功与否取决于多种因素，包括伤情的严重程度、手术的质量和患者的康复意愿等。

尽管断肢再植手术可以帮助患者恢复正常的生活功能，但并不是所有患者都适合进行该手术。

有些情况下，医生可能会建议其他替代治疗方案，例如假肢或其他康复措施。

总结起来，断肢再植是一项具有挑战性的医疗技术，可以帮助患者恢复断肢的功能，并提高生活质量。

然而，手术成功与否需要考虑多方面的因素，并且在手术后需要进行密切的康复护理。

对于患者而言，选择是否接受断肢再植手术需要谨慎权衡利弊，并在医生的指导下做出决定。

【 关键词】 手足 外科 ；断肢再 植 ；舒 适护理
自２０ 年至 ２０ 年 我 院将 舒适 护 理运 用 到 复杂 性上 ０１ ０９ 肢 离 断手 术病 人 的研 究 和 实践 中 ，取 得 显著 效果 ，现将
护理体 会报 告如 下 ： １ 临床 资料
２ 促进心 理 的舒适 ． ３
由于社会 角色 、伤 口的疼
医学信息 ２ １ 年 １ 月 第 ２ 卷 第 １ 期 ００ １ ３ １
Ｍｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ． ０ ０ ｏ． ．Ｎ ．１ ｄｃ ｏｍａ ｏ ｖ ２ １ Ｖ １ ３ ｏ １ ａＩ ｎ ｉ Ｎ ２
复杂性上肢离 断再植患者 的舒 适护理
殷 誉 萌 ， 曹会 敏
（ 放 军 第２ ２ 解 ５ 医院 手足 外一 科 ，河 北 保 定 ０ １ ０ ７ ０ ０）
本 组共 １例 ，男 ８ ，女 ２ ，年 龄 １ ～ ６ ，平 均 Ｏ 例 例 ８ ３岁 ２ 岁 。损 伤 类 型 ：碾 扎 伤 ６ ，撕 脱 伤 ２ ，绞 扎 伤 １ ７ 例 例 例 ，切 割 伤 １ 。离 断 部 位 ：上 臂４ ，前 臂 ２ （ 中 例 例 例 其
功病 例进行现场演 说 ，使其树立战胜疾病 的信心 。同
温馨 、温 湿 度适 宜 ，有 一个 柔 软 、整 洁 、安 全 、舒 适 的 床位 ，可 缓 解 病 人 紧 张 、不 安 的 情 绪 ，使 病 人 身 心 松
弛 。合理 安排 治 疗操 作 及 护理 活 动 时间 ，医务 人员 要做
到走 路轻 、说 话 轻 、开 门和关 窗 轻 ，尽 量保 证 病人 完 整 的睡 眠周期 ，以利 于机体 的恢 复 。
７ ５
意 、舒适 的感 觉 。
医学信息 ２ Biblioteka ０ ０年 １ 月 第２ １ ３卷 第 １ 期 １

住最 细 的圆棍 ， 习 对 掌捏 五指 可 用 一 些 大 小不 练 同的物体 ， 如橡 皮 、 纽扣 、 铜钱 、 曲别 针 、 沙袋 等 ， 从 小到大抓上述物体 ， 并可辅用握力器训练。③ 感
心理 护理
断 肢损 伤对 患 者 心 理上 是 一 种 严 重 的打 击 ，
常常 因为失 去肢 体 而 感 到 痛 苦 ， 同时 又担 心再 植 手 指 能 否成 活 ， 能 是 否能 够 恢 复 ， 功 今后 的生 活 、
工作是否受到影响等而情绪低落 ， 响疗效。因 影 此 ， 时对 患者 进 行 针 对 性 的 心理 护 理 。 向患 者 及 介绍手术方式 、 经过 ， 介绍同类患者预后效果 ， 鼓 励和促进患者间的交流。及 时了解患者 的需求 ，
觉功能康复训练 。神经再生后常有敏感现象 ， 患 者怕过敏疼痛 ， 不愿在该敏感区去触摸物品， 对此 应鼓励患者 ， 使其知道过敏是再生的 自然现象 ， 随
张海霞 ， 晓敏 ， 王 朱行侠 ， 许
关键词 ： 断腕再植术 ； 术后康复 ； 护理
中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ７ ６ ２—２ ５ （０ １ １ ３ ３ ２ １ ）４—０ ０ １５—０ １
晶
（ 解放军 四五 四医院 手足外科 ， 江苏 南京 ， １０ ） ２ ０ ２
・１７ ・ ０
２３ 手术 间准备 ．
为 暗视 野 ， 合 手 术 进 程 ， 时 供 应 台上 所 需 物 配 及 品， 密切 观察生 命体 征 ， 发现 问题及 时 报告处 理 。
因此 ， 定 一 套 完 整 的功 能锻 炼 方 法 至 关 重 要 。 制 本 院手 足外 科再 植成 活断 腕 ３ ５例 ， 中有 １例完 其

２１ 止血 创 面用清洁敷料包扎 紧， ． 须严 密止 血 ， 少量 出血 压迫包扎 即可， 大血 管 出血 则 需用 止血 带 或加 压止 血带 止
血， 用止血带止血时要记 录时 间， 每小时应该放 松 ３ｓ ｉ Ｏ～１ ｎ ｍ
后 再 上 止 血带 。
血管压力的改变而可 能危及 血供 ， 保持 大便 通畅 ， 内勿 吸 室
在 出院 １ 个月后来院 复查 血常规 ， 有无 症状 复发 ， １ 月 在 个
内 避 免剧 烈 活 动 。
收 稿 日期 ２ ０ －６１ ０ ６Ｏ— ３
（ 辑 编
晓旭）
传 染性单核 细胞 增 多症 的病 程较 长 ， 儿 家属 比较 担 患
断肢再植 １ 例的护理体 会 ８
庄思萍 林绿绿 解放军第 １０医院药械科 ， ８ 福建省泉州市 ３ ２ ０ ６０ ０
烟， 因为不论 是主动或被动吸烟均可 引起血 管痉挛。 在 患者人 手术 室后 ， 对所 在房 间进行 紫
３ ３ 末梢 血 液循 环 的观 察 ． 术后 ２ ｈ内 每 ３ｍｉ ４ ０ ｎ观察 １
２ ２ 病 室的准备 ．
外线空气照射 消毒 ， 内均禁止吸烟 ， 室 病室 温度保 持在 ２ ℃ ０
摘要 目的 ： 总结断肢再植在临床 的护理要点 。方法 ： 对断肢再植术 前、 术后 护理要 点进行分析 。结果 ： 再植成 功与 否与术后观察的关系密切 。结论 ： 严格术前准 备 、 术后 注意观察再 植肢 体 的皮肤 颜色 、 温度 、 弹性 、 毛细 血管返 流测
定 以及术后抗生索的应用及功能锻炼是提高断肢再植成活率 的关键 。 关键词 断肢再植 护理
量是否补足 ， 严密观察 尿量 和尿 内容 物 的变化 ， 防急性 肾 预 功能 衰竭 、 酸中 毒等并 发症 。要注 意神 志及呼 吸变 化 ， 行 进 血 气分析 ， 警惕 脂肪栓 塞 的发生 。不宜 用升压 药 ， 防止 造成 再植肢体和肾脏 的缺血 ， 加重再植肢体 的组织缺 氧。

《职业与健康》２００７年２月第２３卷第３期Ｏｃｃｕｐ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３　Ｆｅｂ　２００７　２３１　断肢（指）再植术后疼痛的护理　刘美　【临床护理】　

摘要　目的探讨早期镇痛在显微外科断肢（指）再植术后的临床应用及护理，减少血管危象，提高手术成功率。方法采　用病例对照研究，对照组沿用传统镇痛方法，而实验组采用早期镇痛法。即根据术后疼痛的原因采取相应的心理护理；患者　麻醉清醒后通过静脉留置针使用止痛泵（ＰＣＡ）。结果实验组再植成活率（９８．４％）明显高于对照组（９３．３％），２组比较，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论早期实施综合、有效的镇痛措施，能有效改善术后疼痛，减少血管危象的发生，值得　推广应用。　关键词断肢（指）再植；镇痛；心理护理　中国图书资料分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—１２５７（２００７）０３—０２３１—０２　

疼痛是断肢（指）再植术后出现较早的症状。疼痛使交感　神经兴奋，引起血管收缩，致使血管痉挛，诱发血管危象，直接影　响再造肢体的血运，进而影响到再造肢（指）体的成活率。因此　对断肢再植术后的疼痛护理非常重要。　１资料与方法　１．１临床资料本组共１２０例，男性８２例，女性３８例，年龄　１６～６５岁，其中断掌５例，小腿离断伤６例，拇指离断３６例，中、　环指离断伤４６例，食、中指离断伤１７例。将１２０例患者分成２　组，２组患者术前一般情况良好，均采用全身麻醉，在年龄、性　别、病种等方面差异无统计学意义。２组基数一致，具有可　比性。　１．２方法２组均以整体护理为基础。对照组６０例沿用传统　的镇痛方法。即术后只在患者提出疼痛存在，且无法忍受、要求　镇痛时才给予处理。实验组６０例将被动的镇痛改为主动的预　防疼痛。具体方法如下。　１．２．１对疼痛的心理护理　１．２．１．１分析疼痛的原因①生理因素：疼痛是由于机体受到　伤害性刺激所产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪反应和　防御性反应。受损组织的神经末梢直接受到外伤刺激，患者感　到疼痛同时受损组织释放出的组织胺、缓激肽等化学物质也刺　激神经末梢产生疼痛…。②心理因素：大脑皮质对疼痛的反应　受患者心理状态的影响，患者的年龄、文化程度、性格类型也会　使其心理活动不尽相同。患者伤后情绪低落、忧虑重重，担心手　术后能否恢复功能，消极悲观的情绪使疼痛加重，愉快兴奋的心　情能使疼痛减轻，而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以　减轻或者消失。③个体差异：疼痛是生理问题，也是心理问题，　并且有明显的个体差异。同样性质、同样程度的创伤在不同患　者身上反应的强弱表现各不相同。女性一般较男性耐受力强，　婴儿不如成人对疼痛敏感。随着年龄增长疼痛的敏感性也随之　增加，到老年又对疼痛敏感性逐步下降。　１．２．１．２采取相应的护理措施①消除患者紧张情绪，为患者　创造安全舒适的环境。我们在与患者交往时，态度热情、服务及　时、操作认真，使患者感到被关怀、被重视、被理解、被尊重，从而　达到减轻疼痛的目的。②做好心理护理，减轻心理压力。手术　后患者最迫切的需要是减轻疼痛，我们及时向患者介绍有关疼　痛的知识及克制疼痛的经验。疼痛发作时，我们给予同情、安　慰、鼓励性的语言和举止，并转移患者注意力，减轻患者心理压　力，提高痛阈。将疾病的发生、发展、治疗结果解释给患者听，及　作者简介：刘美，女，主管护师，主要从事临床护理工作。　作者单位：山东省ｌ临沂市中医医院骨科，２７６００２　时给予心理上的疏导，鼓励患者积极配合术后治疗。③争取家　属和亲友的配合。当患者疼痛时，陪护家属也将受到患者的影　响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又影响到患者，两　者相互影响，致使患者疼痛加剧。④因疼痛有日轻夜重的特点，　所以白天鼓励患者尽量少睡，以保证夜间的充分睡眠。在环境　条件允许下，给患者播放音乐，以转移患者对疼痛的注意力。通　过医护配合、护患配合，减少血管危象的发生，进一步提高再造　肢（指）体的成活率。　１．２．２止痛泵（ＰＣＡ）镇痛　１．２．２．１方法术后待患者清醒后使用ＰＣＡ，通过静脉留置针　以２　ｍｌ／ｈ的速度持续恒量给药，２～３　ｄ去除。应用过程中应同　时观察生命体征及其他不适，如恶心、呕吐、视物模糊、出汗、皮　疹、呼吸抑制、肌肉震颤、心动过缓、低血压等。　１．２．２．２护理　１．２．２．２．１　密切观察生命体征及病情变化注意血压、呼吸的　频率和幅度、意识、皮肤黏膜等变化，止痛泵是由枸橼酸芬太尼　０．８　ｍｇ、氟哌啶１０　ｍｇ加生理盐水到１００　ｍｌ配制而成。枸橼酸　芬太尼严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如　不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博，危及生命，　与氟哌啶合用可产生低血压，因此术后应监测生命体征至ＰＣＡ　使用结束。　１．２．２．２．２恶心呕吐的护理患者主观上不易接受，往往出现　烦躁、恐惧心理，向患者及家属做好解释工作。症状不能改善　时，按照医嘱使用止吐药；呕吐严重时，暂停使用ＰＣＡ。　１．２．２．２．３静脉留置针护理镇痛期间由于导管固定在健肢，　术后要求卧床７～１０　ｄ左右，导致其不舒适，患者移动健肢时可　能发生导管脱出、扭曲，影响药物输入，因此导管及止痛泵应固　定良好。由于输液时液体和药物，滞留于下肢静脉时间比上肢　静脉长…，易致下肢静脉炎，应尽量避免选择下肢静脉。如病　情需要时，可抬高下肢２０。～３０。加快血流速度，留置期间严格　无菌操作。　１．２．２．２．４对症处理患者仍有伤口疼痛，不仅要检查ＰＣＡ　是否有效还要检查伤口情况，本组中２例患者，术后主诉伤口疼　痛难忍，经检查排除伤口情况，给予追加镇痛药剂量后缓解。对　皮肤瘙痒患者，避免抓伤皮肤，遵医嘱给予抗组织胺药，做好解　释减轻患者心理负担。出现肌肉震颤时，给予鼻导管吸氧，停用　ＰＣＡ后症状缓解。　

１ 临 床 资 料 及 方 法 １１ 临床 资料 我 院妇 科 病 区 ２０ 年 元 月一 ｌ ，共 收治 宫 ． ０９ ２月 外孕 ５ ３例，其 中年龄最大的 ４ 岁 ，最小的２ ３ ２岁；住 院天数最 长 的 ２ 天 ，最短 的 ７天 。５ ｌ ３例宫外 孕 中 ，手 术 治疗 ３ ，保 ｏ例 守治疗 ２ 例 ，其中保守成功者 ２ ，占保守治疗 的 弧 ９％ ， ３ ｏ例 ６ 保守失败改用手术治疗者 ３例，占保守治疗的 １．４ ３０ ％。 １２ 诊断依据和适应 症 的选 择 ． ① 有停 经史 或虽 无停 经史 但有异常出血 史 ，伴 或不伴有 腹痛 ，尿 Ｈ Ｇ 阳性 ；② Ｃ 生命 体征平稳 ，无 活动 性腹 腔 内出 血 ；③ Ｂ超显 示 附件包 块 ￣５ ｍ，无 心 管 搏 动 ，直 肠 子 宫 陷 凹 积 液 ≤３Ｏ ｍ；④ 刮 ＜ ｃ ．ｃ 宫后 血清 １ ＨＣ ３一 Ｇ呈持续异 常升 高 ，血 Ｂ—Ｈ Ｇ＜ ０ ０ ／ ； Ｃ ２０ｕ１ ⑤输 卵管妊娠未发 生破 裂或 流产 ；⑥无 肝 、肾功能 障碍及 血象异 常 ，外 周 血 白细胞 ≥４ ０×１ １ ． ０／ ；血 小 板 ≥１０× ０
１ ｌ Ｏ／ ；⑦无药物治疗的禁忌症 。 １３ 治疗方法 采用 甲氨喋呤 （ Ｔ ． Ｍ Ｘ）一次深部肌 肉注射 ， 剂量 ５ｍｃｍ ，也可采用 Ｍ Ｘ在腹腔镜下注射于孕囊局部。 ０ｅ ２ ＇ Ｔ
２ 护 理
２ １ 一般护理 卧床休息 ，避免腹部 压力增加 ，变 换体位 ． 时动作宜慢。 ２２ 心理护理 针对患者 的年龄 、性格 、职业 、文化程度等 具体Ｊ ，客观地做好解释工作 ，使其了解宫外孕 的方法、优 睛况 点、预后、保守治疗期 间的注意事 项，保守治疗 失败后 的处 理，在 自愿 的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。 ２ ３ 早 期症状 的观察 经常巡视病 房 ，监测生命 体征 ，注 ． 意精 神和意识状 态 ，观察 四肢 温湿度 ，有无 冷汗 、面色苍 白、表情淡 漠 、倦 怠感 、乏力 感 、脉 搏 细 速 、血 压 下 降 、 皮肤 湿冷等休 克早期症状 ，发现 异常 ，及 时处 理。 ２４ 腹部症状 的观察 密切观察 有无腹痛 、腹痛 的性 质、部 位、程度 ，如腹痛不减轻并加剧 ，肛门坠胀感明显 ，应 引起注 意 ，采 取有 效措 施 ，如 有 明显 的压痛 、反 跳 痛 、腹 肌 紧 张 ，叩 诊有移动 Ｉ浊音 ，提示宫外孕破裂，应立即抢救。 生 ２ ５ 阴 道 流 血 情 况 的 观 察 经 常 询 问 及 观 察 有 无 阴道 流 ． 血 ，如 出现 阴道 流 血 ，应 立 即处 理 。 ２ ６ 化疗药 物副作 用的 观察 是否 出现 口腔 溃疡 、恶 心 、 ． 腹泻等 胃肠道反应 ，有 以上症状 对症处理 ，注意 口腔卫 生 ， 饮 食 清淡 ，多 样 化 。 ２ ７ 严密观察血 、尿 Ｂ—ＨＣ ． Ｇ对 Ｈ Ｇ持续不降或逐渐上 Ｃ 升者应积极 处理 ，以防 晚期 出血。定期 复查血 象 、肝 肾功 能 ，预 防感 染 。 ２８ 做好 Ｂ超 随访 了解包 块 消退 情况 ，及 时 了解治 疗效 果 。 ． ２ ９ 防止失 血性 休克 ，及 时做好抢 救准备。 ．

46例断肢再植术后的观察分析及护理方法摘要：总结46例断指再植术后的观察与护理。

术后加强再植指血液循环的监测、重视心理护理、患者的健康指导，及时发现及处理并发症，对断肢再植的成活和功能恢复有重要作用。

关键词：断肢再植观察分析护理方法【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0340-01断肢再植是将完全或不完全离断的肢体，通过显微外科技术进行骨骼、神经及血管的修复，使之成活，并恢复一定功能的高精细手术。

断指再植成功与否于受原始损伤严重程度、血管吻合满意度、术后处理完善与否，患者本身精神状态及固有疾病等综合因素有关[1]。

1 临床资料2011年2月至2012年2月，本科断指再植患者46例（60指），男38例（47指），女8例（13指）；年龄14～59岁，平均年龄30岁；刀砍伤13例，电锯伤2例，挤压伤13例；拇指12指，食指30指，中指2指，环指9指，小指10指，其中食指合并中指4例，2～4指同时离断2例，2～5指离断1例；自残5例；文化程度；中专2例，高中10例，初中24例，小学10例；送院距断指时间1h～6h，成活33例，失败15例。

2 治疗方法及结果受伤后即将离断手指用无菌干纱布包好，低温保存，专人保管。

入手术室后如病情许可，先用生理盐水，双氧水刷洗，再碘伏浸泡消毒，而后再植，如病人休克或病情不稳定，应将断肢刷洗后低温保存，待病人病情许可后，再行再植术。

本组46例手术成功33例13例再植失败。

失败的病例中，3例为自残，2例为精神过度紧张，8例为砸压伤及挤压伤或撕脱伤等毁损性损伤。

3 病例观察与分析3.1 自残患者，多因家庭矛盾引起，手术后根本矛盾得不到解决，甚至会更加激化，原矛盾仍存在，又加上住院陪护、住院费用等实际问题的困扰，患者情绪要么变本加厉，整日吵闹不休，要么更加沮丧，一蹶不振。

精神过度紧张也可理解为期望值过高，整日提心吊胆，生怕手术失败，一有风吹草动，便疑神疑鬼，严重影响饮食睡眠，不利再植肢体成活，反倒使病情恶化。