SIEMENS西门子YSIO在下肢全长片拍摄中的应用与研究
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SIEMENS西门子YSIO在下肢全长片拍摄中的应用与研究
作者：李卫江
来源：《医学信息》2014年第21期
骨科膝关节置换术目前临床开展比较广泛，它对下肢的力线测量有很高要求，需要手术前后的X线片能真实地反映患者下肢的畸形和力线。
因此，拍摄下肢全长X线片对全膝关节置换术前和术后有特别重要的意义。
目前国内大部分医院，拍摄下肢全长片由于设备的限制，均采用DR标记分次曝光+软件拼接。
但作者所在单位2012年引进SIEMENS西门子YSIO全自动DR及下肢全长拍摄专用设备及软件，现将此设备下肢全长X线片的拍摄方法作简单介绍，并与标记分次曝光+软件拼接的下肢全长拍摄方法作一比较，分析优缺点，以便大家更好地开展这一项目，使影像科能为全膝关节置换术提供更加标准化、规范化的影像学资料。
1资料与方法
1.1 DR标记分次曝光+软件拼接方法
1.1.1体位及拍摄方法：患者前后位站立于摄影架前自制脚台上（高度>40 cm），紧贴FPD（DR平板探测器，尺寸须为14×17英寸），保持解剖学姿势。
标记粘贴点：股骨和胫骨中段单侧（或双侧）肢体正前方贴放铅字标记（或一元硬币），用胶带将标记牢固粘贴于被检者，见图1。
图1为3次曝光FPD的位置。
第一次曝光须包括髋关节及股骨中段标记物；第二次曝光须包括股骨中段及胫骨中段标记物，第三次曝光须包括胫骨中段标记物及踝关节。
图1
1.1.2摄影条件单侧下肢摄影，患者被照侧下肢应置于FPD中线，采用中间电离室自动曝光即可。
双侧下肢摄影，患者正中矢状面置于FPD中线，采用两侧的电离室自动曝光即可。
1.1.3软件拼接方法获得三幅下肢全长的分段照片后，导出JPEG格式图片，用PHOTOSHOP软件进行拼接。
具体拼接方法这里不作详解，已有文献详细介绍。
拼接过程须注意标记物尽可能地重合，3幅照片的对比度及亮度尽可能调整一致，可提高拼接后下肢全长片的质量。
图2为我院采用DR标记分次曝光+软件拼接方法所摄下肢全长片的实例。
图2
1.2 SIEMENS西门子YSIO全自动下肢全长摄影方法
1.2.1设备介绍 SIEMENS西门子YSIO全自动DR及全长片专用摄影架，内嵌自动拼接软件。
图3为全长片专用摄影架，可拍摄脊柱全长片和下肢全长片，这里主要介绍下肢全长片的拍摄。
摄影架可移动，拍摄时将摄影架移动至胸片架前，中线与胸片架的中线重合，锁死移动脚刹。
图3
1.2.2体位及拍摄方法患者直立于专用摄影架的踏板上，患者体位要求与DR标记分次曝光完全相同，瞩患者双手握住两侧把手，以保持身体在曝光期间尽可能的不移动。
调整患者左侧的含铅标尺的高度及左右位置，要求上端超出髋关节，下端超出踝关节，置于患者一侧下肢旁5 cm处。
从工作站WORKLIST中选取患者目录，选择胸片架位长骨拍摄协议，设备会自动进入下肢全长片拍摄前的定位状态。
下一步，点亮机头上定位激光灯，按住机头上球管上下旋转键，向上旋转，定下肢全长片的起始拍摄位置（一般向上超出髋关节10～15 cm即可），此时按机头显示屏上的定位1键，以确定定位，见图4。
图4
用相同的操作方法，向下旋转球管，定下肢全长片的拍摄结束位置（一般向下超出踝关节10CM即可），此时按机头显示屏上的定位2键，以确定定位，见图5。
定位结束后拍摄状态会显示RRADY，此时即可进行下一步的曝光拍摄。
图5
按下曝光键（长按，直至曝光结束松开），球管会自动定位，从操作者设定的起始位开始拍摄至结束位结束，机器会自动根据所定位置的长短来判断所需拍摄的次数（照片张数）。
曝光结束后内嵌的拼接软件自动工作，即可得到3～4张分段的照片，及一张自动合成的全长照片。
1.2.3我院采用SIEMENS西门子YSIO全自动下肢全长摄影方法所摄下肢全长片的实例，见图6、图7。
图6
图7
2结果
两种方法均能获得较为满意的下肢全长图像。
DR标记分次曝光+软件拼接方法所获图像，拼接处明显，略有细小误差；SIEMENS西门子YSIO全自动下肢全长摄影方法所获图像
拼接处不明显，过渡自然，误差很小几乎可以忽略不计。
双侧下肢全长一次摄影，实物含铅标尺未能完全摄入。
3讨论
3.1 DR标记分次曝光+软件拼接方法无需购买专用设备及专用图像合成软件，使用普通DR及PHOTOSHOP软件即可完成，医院投入少，所获图像完全可以满足临床需要。
但DR标记分次曝光对操作者的技术要求较高，需自制脚台，尽可能地使患者在3次曝光过程中不作移动，准确定位3次曝光范围，需粘贴标记。
尤其遇配合度较低的患者，这都使操作难度加大，拼接成功率降低。
另外，PHOTOSHOP拼接功能的使用，也需一定的软件使用经验，使得该方法的可操作难度增加。
3.2 SIEMENS西门子YSIO全自动下肢全长摄影方法，由于采用专用设备及专用合成软件，操作难度大大降低，拍摄合成的效果和精度也有一定程度的提高，并且具备拍摄下肢全长、脊柱全长及其它全长片的功能，临床应用更为方便快捷，拍摄成功率高，适合拍摄量较大的医院。
但在医院成本投入及患者费用承担上必然有一定劣势。
3.3 SIEMENS西门子YSIO全自动下肢全长摄影方法中有一些注意事项需要指出，以供其他使用者借鉴。
3.3.1由于照射野的限制，双侧下肢全长一次摄影时，实物标尺经常不能完全摄入，单侧摄影时可以完全摄入。
实物标尺的作用主要为测量长度，也可为手动调整拼接提供参照物。
虽然在图像后处理软件中也具备标尺及测量功能，但实物标尺的准确度是不能替代的。
而且，由于缺少了实物标尺的参照，手动微调拼接就无法进行了，虽然对最后的结果影响很小，但毕竟有些遗憾。
3.3.2由于全自动的摄影及合成，前期的准备工作就显得尤为重要。
包括专用摄影架的准确定位，摄影协议的准确选择，扫描起始及终止位置的合理准确定位，都影响着最终的扫描结果及合成的成功率，所以前期的准备工作需仔细认真。
参考文献：
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[2]范志刚.数字化立位全脊柱和全下肢摄影架制作及应用[J].医疗卫生装备，2007，28（3）：185.
[3]张子奇，王龙华，桂鉴超，等.Photoshop在数字化全下肢X线摄影图像后处理中的临床应用[J].中华放射学杂志，2006，40（12）：1326-1329.编辑/肖慧。
