急性脑卒中绿色通道急救流程

河源市人民医院

急性脑卒中绿色通道急救流程

CT提示出血

CT结果排除出血

签署 知情同意书

签署 知情同意书

签署知情 同意书

会诊医师到达急诊后全程接手患者。

血管内治疗时间窗：1.前循环大血管闭塞8h-16h时间窗（多模影像评估）。

2.后循环大血管闭塞根据病情24h内时间窗。

拟血管内介入治疗患者：

1. 通知导管室（3185094前台/3185091导管室），同时知晓是否介入机器空闲中。

2. 通知麻醉科急诊手术麻醉（666670）。

3. 同时急诊备皮、导尿、更换病号服、左前臂及左足留置针，开通静脉通道。

4. 通知介入小组人员，准备介入材料及药品。

5. 同时办理住院，开立术前医嘱，备手术转运床、气垫床、心电监护、呼吸球囊、输液泵。

谈话内容包括：大血管闭塞 前循环：良好率约50%

后循环：良好率约1/3

手术成功率约80%

出血风险约16%

取栓手术费用约为7万元

动脉溶栓费用约为1.5万元

急诊造影手术费用约为7千元

患者到院 通知神内会诊；急查颅脑CT、心电图、血常规、急诊生化、凝血功能 接诊医生判断疑似卒中

6h内

NIHSS评分≤4分 3h内NIHSS评分≥9分

6h内NIHSS评分≥7分 按脑出血流程处理

超过6h行颅脑MRI+MRA评估半暗带

或NCCT+CTA+CTP（多模影像）

IV溶栓 1、IV溶栓+血管内介入治疗

2、血管内介入治疗

血管内治疗

术后复查颅脑CT 收入病房

住院观察

急性脑卒中急救流程

经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）。

经评估病情稳定者

1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。

2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。

3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。

4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。

5、立即下病危、做好沟通。

30分钟内CT检查

CT未见出血，考虑缺血性脑卒中

符合溶栓适应症，排除禁忌症

经评估病情不稳定着立即组织科内人员抢救

请外科会诊（转科手术或内科保守治疗） CT提示脑出血

大面积脑梗死 腔隙性脑梗死 心源性脑栓死 脑分水岭梗死

不轻易降血压；扩容；病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。 与家属沟通住院神经内科进行溶栓治疗 入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症；病因治疗，脑卒中二级预防。 控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。 房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

1 急诊绿色通道管理制度

一、管理范畴

需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。

（一）急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；

（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；

（四）宫外孕大出血、产科大出血等；

（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；

（六）其他严重创伤或危及患者生命的疾病；

（七）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

二、原则

（一）先抢救生命，后办理相关手续。

（二）全程陪护，优先畅通。

三、急诊抢救绿色通道流程

（一）院前急救

现场进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

（二） 院内抢救

1、病人到达急诊科，医护人员应立即给予及时处理。

2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，按照医嘱制度，规范下达医嘱。 2 3、会诊医生在到达急诊科进行会诊时，应详细了解病情、认真查体，并制定会诊处理意见，病人需转科诊治时，及时转科治疗。

4、经外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。

5、多发性损伤或多脏器病变等特殊病人，必要时请示医务科、总值班、带班院领导及时组织多学科会诊，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。

6、急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运在医护人员的监护下进行。

四、 门诊抢救绿色通道

（一）门诊需要抢救病人，由首诊医生和门诊护士负责现场抢救，同时应立即通知急诊科和相关科室会诊协助救治。

公安民警因公致伤、致病急救绿色通道流程

制定本流程目的：系统的规范公安民警因公致伤、致病的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使因公致伤、致病的公安民警得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险。

一、 管理范畴

需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。这些疾病包括但不限于：

（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。

（二）急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。

二、 急诊抢救绿色通道

（一）院外急救

按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

（二）院内抢救

1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。

2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生指定的场所，如手术室、病区。

4、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。