【护士长专栏】钝针穿刺法的临床应用
郑州人民医院血液净化室护士长
王柠
王柠，郑州人民医院血液净化室护士长。现任河南省第二届肾病及血液净化护理学组委员，郑州市护理学会第一届血液净化护理专业委员会副主任委员。2011年荣获“先进个人”，2012年荣获“优质护理服务集体奖”，2016年荣获“郑州市新长征突击手”。先后共发表学术论文8篇，参与省级科研2项，护理创新1项。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，最常见的并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，维持内瘘高开通率。
1、什么是钝针穿刺法呢？
钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名护士按照同一进针点、同样的角度、同样的进针深度进行穿刺，使之形成皮下隧道，称为“扣眼”。扣眼形成后，将锐针改为钝针，沿着隧道进行穿刺的方法。
2、现阶段临床上有哪些穿刺方法，它们的优缺点有哪些呢？
现阶段临床穿刺方法有区域法、绳梯法、扣眼法。
⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少
⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多
⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少
3、钝针穿刺法的最大优势有哪些？
患者疼痛程度降低，血肿形成减少，穿刺失败率降低，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。
4、钝针和锐针的区别
5、钝针穿刺法的步骤
•去痂
•扣眼口穿刺
•捻针进针
•固定
6、针穿刺法常见的并发症及护理对策
⑴穿刺点出血
原因：皮下隧道形成后仍使用锐针穿刺
处理：皮下隧道形成后立即改用钝针穿刺
⑵感染
表现：穿刺周围处皮肤红、肿、出现渗液。
原因：患者未对瘘侧肢体清洁；护士对穿刺点消毒时间和面积不够；清理血痂不完全；穿刺不顺利，穿刺针反复进出隧道。
处理：做好患者宣教，保持内瘘侧手臂清洁；穿刺点充足的消毒时间和面积；用无菌眼科镊进行血痂清除；提高穿刺成功率。
⑶血管瘤形成
原因：隧道形成期未按照“三同”原则；进针点偏离了扣眼点；钝针失败后，改用锐针穿刺后，偏离了原先隧道。
处理：严格执行“三同”原则；彻底清除血痂，暴露穿刺扣；穿刺失败后，谨慎使用锐针。
不同穿刺方法的应用对动静脉内瘘的影响 摘要目的通过临床应用并比较扣眼穿刺法、绳梯穿刺法、区域穿刺法对动静脉内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率的影响。方法将86例维持性血液透析患者根据具体情况分为扣眼组、绳梯组、区域组，对穿刺方法进行护理管理后，分别采用扣眼穿刺34例、绳梯穿刺31例、区域穿刺21例，临床实施12个月后，对内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率进行比较。结果与绳梯组、区域组比较，扣眼组一次性穿刺成功率最高，渗血发生率最低，内瘘并发症发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。绳梯组与区域组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床操作应加强培训管理，为了提高穿刺率，降低穿刺部位渗血率和内漏并发症，提高透析治疗效果，应大力推广扣眼穿刺及绳梯穿刺法，区域穿刺不提倡使用。 关键词穿刺方法；管理；动静脉内瘘；血液透析 动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路，是患者赖以生存的“生命线”、“新器官”[1]。选择何种安全、有效、科学的穿刺方法，最大限度地延长内瘘的使用寿命，是护理人员的职业所在与寻找方向，本临床观察通过比较三种穿刺方法在动静脉内瘘穿刺中的效果和安全性，从而确定扣眼穿刺法和绳梯穿刺法能有效的防止内瘘并发症，提高穿刺成功率。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院收治的透析患者86例，男47例，女39例，年龄16～84岁，慢性肾炎30例，高血压肾病25例，糖尿病肾病22例，药物性肾损害5例。将86例患者根据具体情况分为扣眼组34例，绳梯组31例，区域组21例，三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 穿刺方法的护理管理 1. 2. 1 穿刺方法的理论及技能培训：理论内容包括扣眼穿刺法、绳梯穿刺法、区域穿刺法的定义，操作流程，内瘘并发症及患者不良反应的临床观察，提高穿刺成功率的技巧，与患者有效沟通的技巧；技能内容包括按照穿刺方法的视频进行演练，患者的各方面条件的评估，具体操作步骤及操作流程，内瘘血管瘤、血管狭窄及血栓形成等并发症的处理，穿刺针的选择[2]。 1. 2. 2 组织成立穿刺小组：护士长根据理论及操作培训考核成绩择优录取成绩比较好的护士组成穿刺小组，并指定一名年资高、成绩优秀的护士担任组长，广泛征集小组成员意见并确定小组职责，负责培训带教科内其他成员；亲自参与临床操作及观察护理；制定具体操作流程步骤；解决存在的疑难问题；定期召开患者及家属座谈会，征集意见并制定相应的处理措施。 1. 2. 3 健康宣教：掌握有效沟通技巧，加强护患双向沟通，详细讲解内瘘
钝针扣眼穿刺法降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察 目的：探析持续性血液透析患者接受动静脉内瘘术后应用钝针扣眼穿刺法处理对后期并发症发生情况的影响。方法：选取2016年10月至2017年12月在本院血液净化科接受治疗的80例血透患者作为研究对象，所有纳入病例对研究知情，签署同意书的前提下，根据随机数字分组方式将其化为研究组（40例，钝针扣眼穿刺法）和对照组（40例，普通穿刺法）两个组别，详细记录患者按压止血时间及穿刺后疼痛程度评估，同时统计分析两组病例并发症发生情况。结果：与对照组相比，研究组患者一次性穿刺成功率更高、穿刺局部美观度好、穿刺渗血发生率低、穿刺后按压止血时间更短（P＜0.05），且穿刺时疼痛程度更轻微，提高穿刺部位的美感;并发症发生率对比研究组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：钝针扣眼穿刺法可有效降低血透患者动静脉内瘘并发症发生率，穿刺时疼痛较轻，穿刺部位美观，应用效果良好。 标签：钝针扣眼穿刺法;血液透析;动静脉内瘘术 血液透析是多种病因肾脏疾病发展至终末期的常用治疗手段，而动静脉内瘘术的作用在于为血透打开血管通路，是患者的“生命线”，目前随着动静脉内瘘开通率的上升，虽然该操作并发症发生率总体减低，但仍有部分病例受自身血管条件等因素影响可出现血栓、血肿、血管瘤等并发症，直接影响临床疗效和患者生活质量[1]，因此如何最大程度降低并发症发生率成为临床关注的焦点。本文作者探析持续性血液透析患者接受动静脉内瘘术后应用钝针扣眼穿刺法处理对后期并发症发生情况的影响，特选取2016年10月至2017年12月入本院血液净化科治疗的80例血透建瘘患者进行了研究分析，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年12月入本院血液净化科治疗的80例血透建瘘患者，均为肾衰竭病例，接受维持性血液透析治疗，其中男49例，女31例，年龄25～78岁，平均年龄（51.52±15.55）岁;原发肾病：糖尿病肾病11例、高血压肾病8例、慢性肾小球肾炎61例;纳入病例血透时间都超出半年，同时排除恶性肿瘤病变者、严重心功不全者和长期依赖于激素药物治疗者。根据随机数字分组方式将其化为研究组（40例，钝针扣眼穿刺法）和对照组（40例，普通穿刺法）两个组别，两组研究对象年龄、性别原发肾病等信息对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。 1.2 方法 1）对照组应用普通穿刺法，一般择取瘘口以上长度约5cm的位置，使用16G
血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效 果分析
前言 血液透析是目前维持肾病病人生命的常用方法，建立一个有效的血管通路是血液透析是否成功的关键一步，其中自体动静脉内瘘是目前常用的方法，具有寿命长，并发症少，安全方便等优点，所以临床上经常使用这种方法[1]。自体动静脉内瘘的使用寿命与手术方式、血管情况及穿刺方式有着密切的关系，合理的穿刺方式能够减少病人的痛苦，还能提高内瘘的使用寿命，减少病人相关并发症的发作概率[2]。目前，我国临床上经常使用的动静脉内瘘穿刺方法有绳梯穿刺方法和钝针扣眼穿刺技术，绳梯穿刺的方法在我国使用时间较长，技术相对成熟，但是这种方法的成功率受病人体型影响较大，但钝针扣眼穿刺技术在我国的发展时间较短，其优势尚未发掘出来。本篇文章将探讨绳梯穿刺方法与钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响。 1.一般资料及方法 1.1一般资料 选自2017年8月～2019年8月接受治疗的动静脉内瘘接受维持性血液透析患者20名，把100名患者随机分成实验组和对照组各50人，实验组男20人，女30人，年龄21-81岁，平均57.68±5.65岁，对照组男30人，女20人，年龄24-84对，平均60.35±4.65岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计意义（）， 纳入标准：（1）所有患者符合静脉内瘘维持性血液透析相关临床诊断标准；（2）患者精神正常，沟通能力正常；（3）患者及家属均签署知情同意书。 排出标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）患者并发器质性病变；（3）患者拒绝配合治疗。 1.2研究方法 对照组使用传统锐针绳梯法穿刺，穿刺区域在静脉和动脉之间，间隔穿刺需要改变穿刺位置，两个穿刺点之间间隔为0.5-1cm，护理人员记录绳梯式上机时间和健教次数。 实验组使用钝针穿刺法，在形成隧道期间，选择距离内瘘吻合3cm处穿刺动脉，动静脉穿刺距离不得小于8cm，且要避免刺到关节连接处。穿刺前先使用锐针16号在同一穿刺点、同深度反复穿刺8-12次，当皮下形成固定隧道后，再使用钝针穿刺，若穿刺一次未成
骶管注射疗法 字体大小：大| 中| 小2008-06-21 20:00 - 阅读：1500 - 评论：0 骶管注射疗法简介及骶管生理解剖 骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。 近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进 骶管及其与周围组织的解剖生理： 骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。 骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的溶积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。 骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体，呈一上高下小的骨性突起，称为骶中嵴，骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔，在骶骨后面的叫骶后孔，中医学叫做"八髎穴"。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一对脊神经和交感神经的混合神经，临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺的位置是：骼后上嵴近中线1cm，再向上1cm为第一骶后孔（S1孔）；S孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）。 第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平线，可以称做为"红色警戒线"，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔的距离平均为4.7cm,最短为 1.9cm,所以特别对身材短小的病人作骶管穿刺，其深度要严格掌握和认真操。 `骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3支）等，多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、
【护士长专栏】钝针穿刺法的临床应用 郑州人民医院血液净化室护士长 王柠 王柠，郑州人民医院血液净化室护士长。现任河南省第二届肾病及血液净化护理学组委员，郑州市护理学会第一届血液净化护理专业委员会副主任委员。2011年荣获“先进个人”，2012年荣获“优质护理服务集体奖”，2016年荣获“郑州市新长征突击手”。先后共发表学术论文8篇，参与省级科研2项，护理创新1项。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，最常见的并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，维持内瘘高开通率。 1、什么是钝针穿刺法呢？ 钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名护士按照同一进针点、同样的角度、同样的进针深度进行穿刺，使之形成皮下隧道，称为“扣眼”。扣眼形成后，将锐针改为钝针，沿着隧道进行穿刺的方法。 2、现阶段临床上有哪些穿刺方法，它们的优缺点有哪些呢？
现阶段临床穿刺方法有区域法、绳梯法、扣眼法。 ⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少 ⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多 ⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少 3、钝针穿刺法的最大优势有哪些？ 患者疼痛程度降低，血肿形成减少，穿刺失败率降低，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。 4、钝针和锐针的区别 5、钝针穿刺法的步骤 •去痂 •扣眼口穿刺 •捻针进针 •固定 6、针穿刺法常见的并发症及护理对策 ⑴穿刺点出血 原因：皮下隧道形成后仍使用锐针穿刺 处理：皮下隧道形成后立即改用钝针穿刺 ⑵感染 表现：穿刺周围处皮肤红、肿、出现渗液。
原因：患者未对瘘侧肢体清洁；护士对穿刺点消毒时间和面积不够；清理血痂不完全；穿刺不顺利，穿刺针反复进出隧道。 处理：做好患者宣教，保持内瘘侧手臂清洁；穿刺点充足的消毒时间和面积；用无菌眼科镊进行血痂清除；提高穿刺成功率。 ⑶血管瘤形成 原因：隧道形成期未按照“三同”原则；进针点偏离了扣眼点；钝针失败后，改用锐针穿刺后，偏离了原先隧道。 处理：严格执行“三同”原则；彻底清除血痂，暴露穿刺扣；穿刺失败后，谨慎使用锐针。
一次性钝针扣眼穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿 刺中的应用 一、血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的重要性 血液透析治疗是一种通过机器来帮助患者清除血液中多余的废物和水分的治疗方法， 其核心在于通过透析器，将患者的血液转移到人工透析机，然后通过透析器中的透析液， 清除血液中的废物和多余的水分，最后将清洁的血液重新输回患者的体内。而为了将患者 的血液转移到透析机中，需要有一个持续性的通道，这就需要动静脉内瘘来提供。而动静 脉内瘘的穿刺则需要经常进行，通常是每周三次。动静脉内瘘的穿刺对于血液透析患者来 说至关重要，直接关系到血液透析治疗的效果和患者的生活质量。 二、一次性钝针扣眼穿刺法的介绍 一次性钝针扣眼穿刺法是一种新型的穿刺技术，其最大的特点就是在穿刺时，不需要 对皮肤进行拉扯，而是通过扣眼的特殊设计，直接将针头扣在皮肤上，然后轻轻旋转就可 以将针头穿入血管内，而不会产生额外的损伤和疼痛。这种穿刺技术可以有效地减少穿刺 时对患者皮肤和血管的创伤，降低感染的风险，减少患者的疼痛感受，提高穿刺的成功 率。 对于中老年血液透析患者来说，由于年龄的增长和身体的衰老，皮肤和血管的弹性和 韧性都会相应降低，因此在穿刺时更容易出现皮肤和血管受损，导致感染和出血的风险增加。而一次性钝针扣眼穿刺法的特点正好符合了中老年患者穿刺的特殊需求。由于这种穿 刺技术不需要对皮肤进行拉扯，从而可以减少对皮肤的损伤，减少出血的风险。由于穿刺 时不需要用力将针头穿入血管内，也可以减少对血管的损伤，降低感染的风险。而且，这 种穿刺技术操作简单，穿刺成功率高，对于中老年血液透析患者来说，更加安全可靠。 除了在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用外，一次性钝针扣眼穿刺法 在整体的临床应用中也具有许多优势。这种穿刺技术适用范围广泛，可以适用于静脉输液、采血、麻醉等多种临床操作。这种穿刺技术不仅可以减少对皮肤和血管的损伤，降低感染 的风险，还可以减少患者在穿刺时的疼痛感受，提高患者的舒适度。而且，这种穿刺技术 操作简单，穿刺成功率高，可以提高护理人员的工作效率和穿刺的准确性。一次性钝针扣 眼穿刺法在临床应用中得到了广泛的赞誉。
钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用 随着人口老龄化进程的不断加快，中老年血液透析患者的数量也在逐渐增加。透析是中老年慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，但透析疗程需要每周三次的透析治疗，导致患者频繁的血液透析穿刺。动静脉内瘘是目前透析穿刺的一种常见方式，然而常规的动静脉内瘘穿刺往往伴随着一定的并发症，如血栓形成、动静脉内瘘的损伤等。而钝针穿刺法的应用不仅可以降低动静脉内瘘穿刺的并发症风险，还可以提高穿刺成功率，适用于中老年血液透析患者。 1. 钝针穿刺法的原理 钝针穿刺法是指在穿刺的过程中，采用无刃尖的钝针进行穿刺操作。相比于常规的尖锐针头，钝针的穿刺方式更加温和和精准，可以减少穿刺对血管及周围组织的损伤，降低穿刺后出血、感染等并发症的风险。钝针穿刺法在透析穿刺中的应用是一种更为安全可靠的穿刺方法。 2. 钝针穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用 动静脉内瘘是指通过手术将动脉和静脉直接连接在一起形成一个血管通道，透析过程中可以通过这个通道来进行血液透析。传统的穿刺方式是采用尖锐针头直接对动静脉内瘘进行穿刺，但这种方式容易造成血管内损伤，导致出血、血栓形成等并发症。而钝针穿刺法的应用可以有效降低这些并发症的风险，提高穿刺的安全性和成功率。 3. 钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的优势 中老年血液透析患者由于年龄增大及伴随的多种基础疾病，往往伴有血管硬化、血管壁脆弱、出血风险增高等特点。对于这类患者，传统的尖锐针头穿刺方式容易导致血管损伤，增加穿刺并发症的发生率。钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的应用尤为重要。钝针穿刺法可以减少血管内损伤，降低穿刺后的出血和感染风险，提高穿刺的成功率和安全性，使得中老年患者在接受透析治疗时能够更加安全和舒适。 在进行钝针穿刺时，医护人员需要特别注意穿刺的深度和角度，必须保证钝针能够准确地进入血管腔而不会损伤血管周围组织。术前需做好患者的皮肤准备和穿刺部位的消毒工作，避免感染的发生。对于中老年患者来说，他们常年受到多种基础疾病的困扰，穿刺时需要更加细心和耐心，防止因穿刺操作不当而造成并发症的发生。 钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用具有重要的意义。通过采用钝针穿刺法，可以有效降低穿刺的并发症风险，提高穿刺的成功率和安全性，为中老年血液透析患者带来更加安全、舒适的治疗体验。在临床实践中，医护人员应该积极掌握钝针穿刺技术，并在适当的时候选择钝针穿刺法，以更好地为中老年血液透析患者提供优质的医疗服务。
穿刺方法对血液透析动静脉内瘘患者护 理质量与安全性的影响 摘要：目的：探讨血液透析动静脉内瘘中锐针绳梯穿刺法和钝针扣眼穿刺法 的应用效果，为临床应用提供保障，选择出合理的内痿穿刺法。方法:随机选取 血液净化中心实施动静脉内痿维持性血液透析治疗方式的患者120例为研究对象，分为钝针扣眼组和锐针绳梯组各60例，钝针扣眼组实施钝针扣眼穿刺法，锐针 绳梯组选择锐针绳梯穿刺法。钝针扣眼组选用钝针扣眼穿刺并组建隧道，锐针绳 梯组是锐针对其实施绳梯穿刺，试验90d后对比两种方法的一次穿刺成功率、渗 血率以及疼痛评级和感染率。结果:锐针绳梯穿组的一次穿刺成功率显著低于钝 针扣眼组的应用效果，其渗血率和疼痛评级表现为锐针绳梯穿组明显高于钝针扣 眼组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);而其内痿感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:钝针扣眼穿刺法应用于血液透析患者中，能够有效提升护理质量，改善机体炎性状况，同时提升动静脉内瘘安全性。 关键词：穿刺方法；血液透析；静脉内瘘 引言 血液透析是目前终末期肾衰竭患者最为常用的治疗方式，通过定期血液透析 治疗代偿肾脏功能，维持患者生命。血液透析治疗中自体动静脉内瘘是应用最为 广泛的血管通路，也是接受血液透析的肾衰竭患者的生命线。为进一步明确穿刺 方法对血液透析动静脉内瘘的影响，本研究结合我院近年来收治的部分维持性血 液透析病例资料，通过随机对照研究分析钝针扣眼穿刺法、绳梯式穿刺法两种穿 刺方法的应用效果与价值。 1资料与方法 1.1一般资料
选取我院血液透析中心2021年6月～2022年6月收录的进行AVF治疗方式 实施血液透析、满足收录标准的患者120例为研究对象，随机分为钝针扣眼组与 锐针绳梯组各60例。纳入标准:①年满18岁的成年人;②治疗方式是实施血液透析;③AVF是血管通路且长度＞10cm;④每周实施血液透析3次;⑤内瘘流量＞ 500ml/min;⑥知情同意，并签订相关文件。排除标准:①认知障碍或精神病症;② 选择CUFF或者其他相关导管当做血管通路;③重症患者(肾衰竭);④进行肾移植 或选择其他透析治疗方式;⑤AVF血管瘤。 1.2方法 a、认知干预：依据主治医师及护士长制定的慢性肾衰竭及血液透析相关的 健康教育内容，结合患者文化程度及理解能力，通过口头讲解、音视频资料播放、健康手册发放等多种途径开展健康教育工作，提升患者认知水平。b、膳食指导：由医生进行患者营养状况及膳食需求的评估，拟定膳食指导方案，由护理人员做 好膳食指导，确保患者日常膳食合理，营养物质补充适宜。c、情绪心理护理： 日常护理中需要关注患者情绪状态，与家属沟通掌握病患基本情况，针对抑郁、 消极等不良情绪及时开展护理疏导，负性心理状况严重时由医生提出心理疏导干预。d、用药护理：遵医嘱做好用药方案的介绍说明，加强用药监护，出现不良 反应及时处理与上报。e、自护能力提升：患者血液透析治疗间期一般居家治疗，需要重视患者自护能力提升，保障居家治疗效果，团队进行患者整体状况的评估，护理人员总结护理技能，同时通过口头讲解、示教等方式进行指导，提升患者自 护能力，定期随访掌握患者居家情况。每周开展1次医护联合查房，结合查房情况、护理记录等进行患者病情的评估，并通过护理会议回顾上一阶段护理工作情况，分析存在的问题与不足，结合病例特点进行护理内容的改进优化。 1.3观察指标 本研究以穿刺成功率、渗血率、疼痛评分和感染率作为最终的结果评价指标。评价指标由护士在展开治疗时进行观察并实时记录。穿刺成功率指患者进行一次 穿刺后建立起隧道，可完成血液透析;渗血是指穿刺时直到治疗结束后24h内呈 现渗血状态;感染是指穿刺点出现异常情况，如红肿、分泌物等情况的发生。患
钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较 摘要目的比较钝针穿刺与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺时的影响。方法透析的患者43例，将其按内瘘穿刺方法分为两组，钝针组（19例）患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组（24例）患者采用锐针穿刺，观察患者疼痛程度，穿刺失败，血肿形成及渗血的不同。结果钝针组患者血肿发生率低，穿刺成功率高，无渗血，均优于锐针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钝针穿刺使疼痛控制在最小范围，保护内瘘，提高透析效果，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。 关键词钝针；锐针；内瘘穿刺 动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗所建立的血管通道，是患者的“生命线”。临床上常见的血液透析方式主要有自体动静脉内瘘、外瘘、深静脉留置导管、直接穿刺等[1]。患者接受长期的血液透析治疗需要反复穿刺动静脉内瘘。因此，如何減轻透析前穿刺的疼痛及减少穿刺对动静脉内瘘的损伤，一直以来是临床护理人员努力的目标。钝针穿刺是国际上新近推出的内瘘穿刺法。钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一人按照同样的进针点、进针角度、进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的钝针穿刺。本实验通过观察患者钝针穿刺及锐针穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血肿的发生及穿刺失败，比较两者的不同，从而为临床护理提供一定的指导。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料43例维持性血液透析动静脉内瘘患者，神志意识清楚，均为前臂腕关节头静脉——桡动脉端端吻合内瘘，内瘘均已成熟，功能良好，使用时间为1～4年，透析2～3次/周。将其按内瘘穿刺方法分为钝针组（19例）和锐针组（24例），其中钝针组男16例，女3例，平均年龄40.2岁；锐针组男18例，女6例，平均年龄4 2.1岁。两组患者性别、年龄、透析年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 实验材料钝针组采用广州爱贝尔16 G钝针；锐针组采用传统16 G锐针。 1. 3 研究方法钝针组患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组患者采用锐针穿刺，观察12周。 1. 4 观察指标及疗效判定标准分别观察穿刺疼痛情况，内瘘血肿形成情况，患者疼痛情况。根据国际疼痛分级用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，即在白纸上画一10 cm的直线，在两端分别打上“无痛”和“最高级疼痛”，中间点上1～9阿拉伯数字，给患者讲解疼痛分级，0为无痛，10为剧痛，0～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级以上为重度疼痛。患者根据的感觉程度在直线上标证疼痛程度。
血液透析患者钝针穿刺的护理体会 血液透析作为终末期尿毒症患者维持生命的重要方法之一，是患者延长生命的重要治疗手段，而动静脉内瘘就是完成这类治疗不可或缺的一个重要环节，是血液透析患者生存的生命线。 随着医学的发展，医疗条件的进步，现在的血液透析患者的生存时间有了很大的延长。长时 间的血液透析治疗，会使患者出现一系列与动静脉内瘘有关的并发症，如穿刺点渗血、穿刺 血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等。尤其对一些内瘘血管条件差，血管细的患者来说，每周两 到三次的血液透析穿刺，增加了患者的心理负担和对透析的抵触情绪，现我科针对一些内瘘 条件不好，穿刺处血管细的患者，进行钝针穿刺，现总结一下护理体会。 1.方法 普通的穿刺针进行动静脉内瘘，穿刺时常常采用绳梯法，用更换穿刺点的法，减少对长期进 行内瘘穿刺的动静脉内瘘血管的损伤，这种方法要求有一段较长的血管作为基础条件。而对 于血管条件差的患者，钝针的扣眼穿刺法就更适用一些。①最好选取首次使用的动静脉内瘘 血管，这样的血管内壁和外部没有被破坏，更有利于血管内隧道的形成和固定。②对于患者 进行常规的钝针知识的健康宣教，使患者充分了解钝针穿刺方法的优点，能够使患者更好的 配合护士的穿刺。③先用普通针穿刺，采用定点、定角度、定深度、定护士，进行扣眼穿刺，待形成血管隧道和血管瓣后，改为钝针穿刺。④穿刺前用生理盐水湿润无菌纱布，敷于穿刺 血管周围及针眼处一段时间，软化针眼处皮痂。⑤定人穿刺，尽量让有经验的老护士穿刺。⑥穿刺者采用固定的体位，姿势，力度合适，以免因频繁变化致血管反复受力而使隧道受到 损伤。⑦最好选用另一名护士在一旁观察，也进行交替穿刺练习，以确保主要穿刺者不在时 或穿刺不成功时，可以进行辅助穿刺。⑧穿刺前去痂要干净，以防去除痂皮不干净，造成皮 屑在穿刺时脱落，而造成穿刺血管处的感染。但过度去除痂皮，又易造成造成隧道口皮肤受损。⑨穿刺时，用捻针的手法进入，以防过度用力，造成隧道血管内壁的损伤。⑩不宜建 立过多的隧道。 2.优点 ①因为采用隧道穿刺法和扣眼穿刺法，可以减少穿刺时对皮肤、血管的刺激，减少疼痛感，降低了患者对穿刺疼痛的心理恐惧和心理压力。②对血管的刺激减少，从而减少了与血管儿 相关的并发症的发生，不会引起血管狭窄，从而降低了。血管瘤的发生。③因为使用的隧道 一旦成型，会提高对细小血管穿刺的成功率，降低了对血管内壁和组织的损伤，延长了动静 脉内瘘血管的使用寿命。④对血管长度要求不高，可以在短距离的血管儿上进行穿刺。⑤ 对手术方式要求不高，提高了内瘘的成熟率。⑥因为有了血管瓣，使止血的压迫时间缩短， 从而降低了因不能迅速止血，使压迫时间过长，造成的内瘘堵塞的风险。⑦避免对血管条件 差的血管反复穿刺，减少了血管内壁血栓的形成和血管狭窄的出现。⑧提高了对血管条件差 的血管的穿刺成功率，减少了穿刺失败的次数和因穿刺失败而形成的血管血肿。⑨避免了血 管瘤的发生，增加了穿刺处血管的美观程度，从而更好地使患者能融入社会，减少患者的自 卑感。⑩保证了动静脉内瘘血管的血流量，保证了透析所需的血流量，从而提高了长期透析 的治疗效果。 3.并发症及护理 3.1 穿刺点渗血 原因：①因为进入穿刺点后需要找到隧道位置，会在一定程度上反复调整针的角度，致穿 刺成功时间延长，而造成穿刺点渗血；②软化皮痂不彻底便开始去痂，造成去皮痂过度，从 而造成穿刺点处渗血。 护理：①定人穿刺。选取老护士进行操作，减少调针次数和调针时间；②提前在穿刺前充 分软化皮痂，使痂皮充分软化。
钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响蔡惠兰 【期刊名称】《《全科护理》》 【年(卷),期】2019(017)022 【总页数】2页(P2789-2790) 【关键词】血液透析; 动静脉内瘘; 钝针扣眼穿刺技术; 并发症 【作者】蔡惠兰 【作者单位】215000 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 【正文语种】中文 【中图分类】R472 血液透析维持终末期肾病病人生命的有效替代疗法，建立有效的血管通路是确保血液透析顺利进行的关键，其中自体动静脉内瘘由于使用寿命长、安全方便、并发症少，因此是目前首选的血管通路[1]。自体动静脉内瘘使用寿命受手术方式、血管 条件及穿刺方式的影响，选择合理的穿刺方式不仅能减轻病人穿刺痛苦，而且能减少穿刺并发症发生，延长内瘘使用寿命[2]。目前，我国临床上常用的动静脉内瘘 穿刺方法有绳梯穿刺方法和钝针扣眼穿刺技术，绳梯穿刺方法在我国开展时间较长，技术较成熟，但该穿刺方法容易受病人体型影响，而钝针扣眼穿刺技术在我国开展时间较短，其穿刺优势还有待进一步研究[3]。因此，本研究探讨绳梯穿刺方法与 钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响，旨在探索更为科学、
合理的动静脉内瘘穿刺方法。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2017年5月—2018年5月血液透析动静脉内瘘病人86例。 纳入标准：①血液透析治疗时间>3个月；②动静脉内瘘血管长度>10 cm；③血 液透析时间每周>3次；④内瘘流量>500 mL/min；⑤自愿参与本研究。排除标准：①急症血液透析；②行腹膜透析或肾移植治疗；③合并认知损伤或精神病患。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄20～75(52.3±3.5)岁；原发性疾病：糖尿病肾病14例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎17例；内瘘建立时间3个月至5年(2.8±0.5)年；血液流量240～350(295.6±15.2)mL/min。对照组男21例，女22例；年龄22～ 75(52.8±3.8)岁；原发性疾病：糖尿病肾病16例，高血压肾病14例，慢性肾小 球肾炎13例；内瘘建立时间3个月至5年(2.7±0.8)年；血液流量245～ 355(297.2±16.2)mL/min。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 动静脉内瘘穿刺方法对照组采用绳梯穿刺建立动静脉内瘘，由责任护士以16 G内瘘穿刺锐针按照绳梯穿刺法进行进针，每次穿刺距离上次穿刺点0.5～1.0 cm，穿刺结束后压迫穿刺点进行止血，按压时间为20～30 min。 观察组采用钝针扣眼穿刺进针。由同一名经钝针扣眼穿刺技术培训的护士进行操作，操作前护士充分评估病人血管情况，并向病人交代注意事项，具体如下：动脉穿刺点应选择距离内瘘吻合口>3 cm处，动静脉穿刺点相距应>8 cm，穿刺点的选择 应避免在血管或关节分叉处。钝针穿刺前用16号锐针在相同穿刺点，以同样的角度、同样的深度进行8～12次穿刺，每次进针时角度>25°，待皮下形成固定隧道后改为钝针穿刺。第一次选择位置若不理想，经重新评估后再次进行穿刺。固定穿刺针时应尽量更换粘贴部位，以减少瘙痒发生。钝针穿刺前应采用生理盐水湿润血
钝针扣眼穿刺技术在自体动静脉内瘘的应用 及护理
【摘要】自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法。近年来，扣眼穿刺法在临床动静脉内瘘的穿刺上应用效果表现良好，被越来越多的透析中心采纳。现就扣眼穿刺的优势、相关并发症以及穿刺护理的现状及进展做一综述，以利更好的发挥其优势，减少并发症的发生，完善相关护理，使患者受益。 【关键词】扣眼穿刺技术；护理 Application and nursing of blunt needle puncture technique in autogenous arteriovenous fistula Zhou Shiwen, Li Ping , Chai Dongxue , Lu Qian ,Luan Wei. Shanghai Renji Hospital, South Branch, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai201112, China Corresponding author: Luan Wei, Email: luanwei_renji@https://www.doczj.com/doc/a519199137.html, [Abstract] Arteriovenous fistula is the preferred vascular pathway in patients with hemodialysis. Common arteriovenous fistula puncture method within the area method, the rope ladder and buttonhole method. In recent years, the effect of blunt needle puncture method on the puncture of clinical arteriovenous fistula has been well performed, and it has been adopted by more and more dialysis centers. The advantages of blunt needle puncture, related complications and the status and progress of puncture care are reviewed in the article. It is better to use its advantages to reduce the incidence of complications and improve nursing , so as to benefit the patients. [Key words] Blunt needle puncture technique; Nursing 自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法[1]。扣眼穿刺技术是指每次穿刺均按照同样的进针点、进针 角度、进针深度进行穿刺，直至隧道形成[2]。钝针是针尖边缘不锋利、没有切割作用的穿刺针。在隧道已形成的前提下，钝针方可穿刺到血管腔。操作者在每次穿刺前先要去除穿刺点上的痂，然后钝针顺着隧道温和旋转地滑入血管[3]。钝针扣眼穿刺法适用于新旧内瘘，不仅
动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法与锐针穿刺的临床观察 作者：吕楠楠 来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期 吕楠楠 江苏省昆山市第一人民医院血透室江苏省昆山市 215300 【摘要】目的：探讨扣眼法穿刺与锐针穿刺技术在透析患者动静脉内瘘中的应用及临床 效果。方法：选择2016 年02-08 月在我科尿毒症终末期使用自体动静脉内瘘维持性血透患者 40 例，采用选择已形成皮下固定隧道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，采用常规锐针穿刺血 液透析患者20 例作为对照组，各观察20 次内瘘穿刺情况。结果：钝针穿刺组在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面均明显低于常规锐针穿刺组。结论：钝针穿刺法能明显减轻穿 刺带来的疼痛感，穿刺点渗血情况减少，拔针后按压止血时间缩短。 【关键词】血液透析；钝针扣眼穿刺；并发症 在现代的生活中，随着社会生产力的发展，人们的生活水平的提高，尿毒症患者的增长率 也在逐年上升，众所周知，血液透析是尿毒症患者治疗的常规途径，而在血液透析患者血管通 路中自体动静脉内瘘具有开通率高，并发症发生率低，对患者生活影响小等优点，也是维持性 血液透析患者的“生命线” [1]。动静脉内瘘维护的好坏直接影响其使用寿命，而保证动静脉 内瘘功能的正常使用，作为我们护士起到了至关重要的作用，能正确、有效、科学的穿刺可以 最大程度延长内瘘血管的使用寿命。目前，据报扣眼穿刺法在国外应用已有25 年，临床显示 能有效防止内瘘血管瘤的形成，并降低穿刺疼痛程度[2]。为了防止内瘘血管瘤形成，血管损伤，血管狭窄等并发症发生，我科于2016 年2 月-8月，采取两组对照法，选择已形成皮下固定隧 道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，采用常规锐针穿刺血液透析患者20 例作为对照组。分别进行20 次穿刺。然后对两组穿刺针在疼痛评分，穿刺点出血，拔针后止血时间方面进行对比，发现钝针穿刺的并发症发生率明显低于普通锐针穿刺。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择已形成皮下固定隧道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，其中男9 例，女11 例。年 龄40-70 岁，平均年龄55 岁。糖尿病肾病4 例，高血压肾病12 例，慢性肾炎肾病4 例。平 均透析时间62.5 月，每周 3 次血液透析。采用常规锐针穿刺血液透析患者20 例作为对照组。其中男11 例，女9 例，年龄30-70 岁，平均年龄50 岁。糖尿病肾病5 例，高血压肾病10 例，慢性肾炎肾病5 例。平均透析时间67.5 月，每周3 次血液透析。两组年龄、性别、病种 分类等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）钝针穿刺。钝针采用JMS16G 穿刺针，由年资高有经验的护士负责患者的穿刺，确定 皮下隧道已经形成，将隧道穿刺点的标志即血痂，湿润后去除，正确消毒。穿刺要点，遵守三 同（同样的进针穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度）固定进针法[1]，针头斜面朝上对准穿刺点，慢慢捻转进针，顺着皮下隧道送入血管。（2）锐针穿刺。尖针采用尼普洛16G 穿
30例动静脉内瘘钝针穿刺并发症的原因 分析及应对措施 【摘要】目的：探讨钝针扣眼穿刺法在长期血液透析患者动静脉内瘘应用 过程中皮下隧道闭塞的原因，针对其提出相应的整改措施。方法：对落实钝针扣 眼穿刺进行透析治疗的30例血液透析患者，回顾性分析使用钝针扣眼穿刺过程 中发生并发症及穿刺失败的原因，找出整改措施。结果：对30例透析患者24周 内4270次钝针穿刺进行统计学分析，局部感染发生率为3.33%，穿刺部位无渗血、无血肿发生，钝针扣眼穿刺点皮下隧道闭塞率16.67%。结论：正确的穿刺评估和 对皮下隧道走向及深度、角度的掌握，严格执行无菌技术和手卫生，可有效预防 钝针穿刺的并发症，减少穿刺失败及皮下隧道闭塞的发生。 【关键词】动静脉内瘘；钝针穿刺；血液透析；皮下隧道 血液透析是终末期肾功能衰竭患者的一种有效替代疗法。良好的血管通路是 保证血液透析顺利进行和充分透析的关键，也是血液透析患者进行透析治疗的必 要条件。自体动静脉内瘘是透析患者最常用的血管通路[1, 2]。临床上对内瘘常用的穿刺方法包括：区域法、绳梯法和钝针扣眼穿刺法，由于采用区域法时假性动脉 瘤的发生率高，其在临床中已经逐渐被淘汰；而绳梯法因对血管长度要求高，不 能普遍采用。因此，国际上对钝针扣眼穿刺法的使用提倡高，并认为其是防止内 瘘血管并发症发生的有效方法[3, 4]；钝针扣眼穿刺法是锐针多次在同一穿刺点、 同一穿刺角度、同一穿刺深度下建立隧道后再进行穿刺的方式[5]；我国扣眼穿刺 技术使用较晚，对使用过程中存在的并发症及皮下隧道闭塞的研究较少。此次研 究对我院血液透析中心使用钝针扣眼穿刺法进行透析治疗的30例患者，在穿刺 过程中存在的问题，进行回顾性分析，找出相关并发症和穿刺失败的影响因素， 针对存在的问题制定出相应的整改措施，并认真观察落实，现就取得的成效报告 如下。 1资料与方法
血液透析患者动静脉内瘘扣眼钝针穿刺隧道构建的策略 吴红艳;张乐;范志平;张红云 【期刊名称】《实用医药杂志》 【年(卷),期】2017(034)009 【总页数】3页(P832-834) 【关键词】扣眼钝针穿刺;锐针穿刺;隧道;血液透析;动静脉内瘘 【作者】吴红艳;张乐;范志平;张红云 【作者单位】450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心 【正文语种】中文 【中图分类】R473 自体动静脉内瘘为维持性透析患者提供了充足的血流量，是保持高品质透析的“生命线”，是其血管通路的最佳选择，对动静脉内瘘采取何种科学有效的穿刺，尽可能地延长内瘘的使用寿命，保护血管资源一直是我们探求的目标。该研究对30例血液透析患者内瘘实施扣眼钝针穿刺，与锐针穿刺相比，凸显钝针穿刺的优越性；钝针穿刺的首要条件是建立穿刺隧道，该文旨在研究构建皮下固定隧道与隧道维护使用的技术要点，报告如下。 1.1 一般资料采取自身前后对照方法（绳梯式锐针穿刺组简称锐针组、扣眼钝针穿刺组简称钝针组），选取笔者所在医院维持性血液透析患者30例为研究对象，
男17例，女13例；年龄28～82岁。其中慢性肾炎8例，高血压肾病13例，糖尿病肾病4例，其他5例。内瘘使用时间0～6年，每周透析2～3次，4 h/次， 透析液流量500 ml／min，血流量200～300 ml／min；建立隧道阶段用16 G 普通内瘘穿刺针即锐针，隧道维护使用阶段用钝针穿刺。锐针组用锐针穿刺。 1.2 方法 1.2.1 钝针穿刺点的选择评估血管，动脉穿刺点距离内瘘吻合口距离＞5 cm，离 心穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点的距离＞8 cm，向心穿刺，如内瘘条件差， 穿刺点可选在两条血管上，远离吻合口穿刺，首次穿刺点即为隧道的入口处。 1.2.2 钝针穿刺方法彻底除痂，遵循“五同”原则，即在原“三同”（同一进针点，同一角度，同一深度进针）［1］的基础上，再加“二同”（同样的内瘘侧手臂放置位置，同样的止血带使用条件）。建立隧道阶段期，穿刺者左手拇指固定皮肤及血管，右手握住锐针的两翼（针的夹子为打开状态），针尖钭面向上，宜徐 徐进针，进入血管后降低角度平行轻轻向前推进少许；锐针穿刺8～12次后建好 固定隧道；进入隧道维护使用阶段，穿刺者左手拇指固定皮肤及血管，右手握住钝针（针的夹子为打开状态）两翼后的针柄部，沿隧道轻轻旋转捻入隧道滑入血管内，进入血管后降低角度平行轻轻向前推进少许。锐针组由护士用锐针采取绳梯式穿刺，两次穿刺点的距离为 0．5～1．0 cm。 1.3 判断隧道成功建立的标志当锐针穿刺8～12次（糖尿病患者多3～5次）后，锐针穿刺针无阻力感，组织隧道与血管瓣成形后，可形成完整的穿刺隧道，就可使用钝针穿刺。穿刺时，钝针轻轻滑入血管，无阻力感；有的穿刺点形成凹洞。 1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验，p＜0．05为差异具有统计学意义。 钝针组在剧痛、渗血、皮下血肿的发生率均低于锐针组，穿刺点感染的发生率两组无差别。见下表。28例患者顺利建立隧道并维护使用良好，2例失败，其中1例 在建立隧道时穿刺点出现硬结，又另选穿刺点再次出现硬结，退出建立隧道；1例
动静脉内瘘钝针穿刺操作规程 一、穿刺前评估 1、对患者进行信息核对：姓名、住院号/医卡通号、透析器型号；并 向患者进行解释。 2、安置体位，将内瘘侧手臂按照穿刺走向放置好。 3、评估内瘘功能： 望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、血肿、瘀斑、过敏、假性动脉瘤等； 触诊：摸清血管走向和深浅，触摸血管是否有搏动、震颤、判断血管弹性和充盈度； 听诊：用听诊器沿血管走向听诊血管杂音。 二、穿刺前准备 1、戴手套，铺治疗巾，选择穿刺部位。避开血管瘤，动静脉穿刺点 距离5cm以上，动脉穿刺点离吻合口3cm以上。 2、血痂清除 2.1血痂为隧道点的标志，用安尔碘棉签对穿刺部位进行消毒。 2.2用无菌镊子将穿刺点血痂清除干净。 2.3告知患者在穿刺前将穿刺手臂用肥皂和清水清洗干净。 三、钝针穿刺 1、穿刺方法（静脉） 1.1 检查穿刺针包装有无破损，潮湿，确定在有效期内，脱去包装袋， 检查穿刺针。 1.2 再次消毒静脉穿刺点皮肤2遍，按三点固定法进针（消毒10秒 钟后方能进针），右手拇指和食指捏在穿刺针针翼尾部，左手拇指和中指绷紧穿刺点远端的皮肤。 1.3穿刺针斜面朝上与皮肤成25度角进针，转动针翼，寻找血管隧 道，见到回血确认进入血管后，放低角度，平行将针体送入血管。 2、固定：穿刺针针翼（第一条横固定针翼，第二条交叉固定针翼） 穿刺点处用创可贴覆盖。 3、同 1、2点穿刺“动脉”
4、遵医嘱正确注入抗凝剂。 5、按照透析机型号操作程序，连接病人，并开始透析治疗。 6、记录治疗参数，透析治疗过程中，加强巡视，观察内瘘穿刺处血管情况。 四、治疗结束后止血方法 1、部位：常以食指和中指压迫，一指垂直于血管进针点上，另一指 压在皮肤进针点上，使用无菌压球进行按压。 2、时机：不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜 面切割血管。 3、压力：大小应根据既能维持相近两端搏动或震颤，又能控制出血 的要求来调整。 4、时间：一般5—10分钟，如超过10分钟，应及时通知医生调整肝 素用量或评估动静脉内瘘。 5、监测：外出血内出血搏动或震颤 五、注意事项 1、穿刺前必须进行动静脉内瘘评估。 2、正确消毒皮肤：使用安尔碘消毒2遍，消毒皮肤范围大于10cm， 消毒10秒后方可穿刺。 3、扣眼形成： 3.1血管隧道形成期，要求同一护理人员穿刺，非糖尿病病人需6—8 次穿刺，糖尿病病人需12次穿刺。 3.2每次穿刺需同样的穿刺点，同样的角度（25度），同样的深度。 3.3如已选择的部位不理想（易于穿刺，充分的血流量）选择另一部 位建立隧道。如需在另一部位建立隧道（不同的穿刺者），至少距原隧道约2cm以免进入原隧道。 3.4一旦隧道形成，即可用15G或16G钝针穿刺。 3.5在隧道形成并开始使用钝针后必须由经过钝针穿刺培训的护理人员完成。 3.6如钝针穿刺困难，小于6个月可选择锐针穿刺几次，穿刺点注意 沿原隧道进针，然后再试用钝针穿刺；大于6个月更换穿刺点。 4、针头周围出血可能是由于锐针割伤了隧道或隧道变大。 血液