下载文档原格式
侵袭性肺曲霉病诊断及治疗【中图分类号】r519 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-02侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary asper.gillosis，ipa）指由曲霉引起的支气管肺部真菌感染，临床分为原发性和继发性。
原发性ipa较罕见。
继发性侵袭性肺曲霉病的易感人群主要是免疫功能低下者，包括接受高剂量免疫抑制治疗、中性粒细胞减少症、造血干细胞移植（hsct）术后、实体器官移植术后、艾滋病及cgd 者。
值得注意的是，侵袭性曲霉病也可发生在免疫功能正常者，如慢性坏死性肺曲霉病常发生在存在结构性肺病（如肺结核及肺脓肿等）的患者，或轻度免疫功能低下的患者（如糖尿病、营养不良及慢性阻塞性肺疾病等），甚至接受低剂量糖皮质激素治疗者，以及无免疫性疾病史的其他疾病重症患者。
目前ipa的诊断主要根据临床高危因素、临床症状、胸部影像学及实验室诊断，治疗主要以抗真菌药物为主。
1 ipa的诊断ipa是一种严重的真菌感染，病死率高达62 ～85% ，如在慢性阻塞性肺疾病（copd）中lpa的病死率可高达67%～100%[1]，与中性粒细胞缺乏症合并lpa患者相比，在无中性粒细胞缺乏症合并ipa 者重的ipa病死率更高[2]。
确诊病例需要组织病理学依据或自正常无菌部位标本曲霉培养呈阳性。
临床诊断病例需有宿主因素（如发生于中性粒细胞减少症、移植及接受免疫抑制治疗者等）、临床依据（症状、体征和影像学特征）和微生物学证据，拟诊病例需有高危因素，临床症状。
现常用的检查方法有以下几种。
1.1 ct早期影像学表现为胸膜下单发或多发结节或斑片状阴影，数天后病灶周围出现晕轮征，10～15d后肺实变区周围坏死、液化出现新月征。
这是较为特征的征象。
但能够侵犯血管的其他真菌（如隐性菌、毛霉及根霉等）或细菌（如铜绿假单孢菌等）感染也可产生类似的ct征象。
除前述典型征象外，ct显示楔形梗塞或空洞形成对诊断也有帮助。
一、真菌感染和真菌性肺炎真菌广泛存在于土壤、水、空气和有机物中。
从其致病性而言，可将真菌分为条件致病菌和致病菌两类，从感染的部位上看，可将真菌感染分为浅部致病菌和深部致病菌。
引起深部真菌病的条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等；致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等。
肺部真菌感染在诊疗过程中存在哪些问题？和其他类型病原引起的感染相同，真菌感染的发生也取决于真菌致病力和机体抵抗力两个方面。
真菌的致病力包括真菌本身的毒理效应和患者所获得感染的途径、感染剂量等方面，机体的抵抗力往往和患者基础疾病状态、长期使用免疫抑制药物或者患有免疫缺陷性疾病等有关。
在临床诊疗过程中，真菌感染常常于治疗“晚期”才明确诊断，即通常在经过一系列的抗细菌治疗无效后，才会考虑真菌感染的可能。
所以临床医师对人体真菌感染的认识程度和采取有效的治疗措施决定了真菌感染的“发生率”和病死率。
肺脏是深部真菌感染最常见的靶器官之一。
目前我国尚无肺部真菌感染发病率的统计资料，但从文献上看，我国肺部真菌感染多数为条件致病性真菌，以念珠菌和曲霉菌最为常见，其次为新型隐球菌和毛霉菌。
真菌在肺的感染途径可分为三种类型：（1）源性感染，即从正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌进入下呼吸道导致感染；（2）外源性感染，患者吸入带有真菌孢子的粉尘引起感染；（3）继发性感染，体其他部位存在真菌感染，经过血行或淋巴系统播散至肺，或者邻近器官的真菌感染直接蔓延侵犯肺脏。
但肺部真菌感染在诊疗过程中存在以下几个问题：（1）肺部真菌感染时临床症状缺乏特征性。
肺部真菌感染的影像学检查除了曲霉菌感染形成曲菌球容易明确诊断外（图1），其他真菌感染均缺少特征性的改变。
真菌感染的患者大多为其他全身疾病终末期的患者，留取痰液培养较为困难，患者自身条件也往往不适宜采用支气管镜吸痰等介入性检查。
（2）肺真菌感染常常继发于细菌感染，在临床工作中往往注重于既往检验的细菌培养的结果，而没有对真菌感染引起一定的重视。
侵袭性肺曲霉菌感染怎么回事真菌引起的疾病比较多，在对真菌引发疾病治疗上，一定要选择多种治疗方式，这样对缓解病情有很好帮助，而且真菌引发疾病，发展速度很快，患者患有后，需要及时的进行治疗，否则病情严重后，治疗上也是会很复杂，侵袭性肺曲霉菌感染是很多人不了解的，对它是怎么回事呢?侵袭性肺曲霉菌感染怎么回事：侵袭性肺部真菌感染，是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。
但需要注意的是，IPFI不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变，分为原发性和继发性两种类型。
原发性肺部真菌感染是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病;继发性肺部真菌感染是指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的真菌感染，后者在临床上常见。
IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。
肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常无特征性，可有以下临床表现：(1)流感样症状：表现为发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛等;(2)隐匿性感染：无明显的症状和体征，可自愈;(3)肺部表现：①肺炎或支气管炎：最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。
可有发热、咳嗽、咯白色粘稠痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中量胸液;②肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”;③肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热(多呈驰张热)、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。
放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上形成窦道;④肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。
皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏;⑤肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症;⑥其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。
老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析发表时间：2016-05-12T11:41:59.220Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：武红红[导读] 内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯 017000）慢性阻塞性肺疾病属于慢性破环性肺部疾病，感染、化学物质、空气污染、职业性粉尘、吸烟、等因素都会导致慢性肺部损伤。
武红红（内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯 017000）【摘要】目的：分析老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性。
方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予两性霉素B脂质体治疗，实验组患者给予卡泊芬净治疗。
结果：实验组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：卡泊芬净治疗老年COPD合并侵袭性真菌感染具有比较显著的临床疗效，而且不良反应发生率低，值得临床推广和应用。
【关键词】老年COPD；卡泊芬净；侵袭性真菌感染；疗效；安全性【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0115-02在临床老年呼吸科中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病和多发病，主要因感染、环境污染、吸烟等因素导致慢性气道受限，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、血痰、呼吸困难、胸闷、喘息等[1]。
容易导致慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等多种并发症，威胁患者的生命安全。
随着侵袭性操作的不断增加以及糖皮质激素、广谱抗生素的滥用，COPD合并侵袭性肺部真菌感染的发病人数也越来越多，进而对COPD患者预后造成比较严重的影响[2]。
要想对老年COPD患者合并侵袭性真菌感染进行有效救治，在有效预防的同时，还需要对侵袭性真菌感染进行早期诊断，并给予有效的抗真菌药物。
