补液常规课件

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临床表现：
分度 缺水量 症状
（体重％）
轻度 2～4％ 口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
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补液量计算：
依据临床表现，估计失水量占体重的百分 比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值 （mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］× 体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
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*
高钾血症
高钾血症＞5.5mmol/L 原因：②细胞内钾外移－酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中 毒；• ②钾储溜－肾功能不全，摄入过多－输如库血，醛固酮分泌不足、 糖尿病。 表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常， 心跳缓慢，血压偏低等。ECG改变－T波高尖QRS延长，可呈正玄波、 室颤。 处理：停止一切钾的摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入葡萄糖胰岛 素)，排钾(透析，阳离子交换树脂)，抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）, 病因治疗。抗心律失常等。
Na 136-145 胞外液 K+ 3.5-4.5
胞内液
阴离子
ClHCO3HPO4-96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62
+
Ca
++
2.3-2.8 0.8-1.2
Mg
++
SO4--
大量呕吐时，低氯性碱中毒；大量输入盐水 时，高氯性酸中毒。
3
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液
7
*

?≈8
3 ： 2 ：1溶液
G.S
3 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或
1.87%NaL
:
2 100
:
1 50 300ml
3 ： 4 ：2溶液 G.S 3 150 : 生理盐水 4 200 : 1.4%NaHCO3 2 100 450ml
含钾维持液
生理盐水
GS
10%KCl
100ml
80ml
20ml
阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。 阴离子间隙= Na+-( Cl- + HCO3- ), 正常为12mmol/L(范围：8-16mmol/L) 在诊断单纯和混合性酸中毒时，阴离子间隙常 有很大帮助
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
低渗脱水
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 渗透压 低 细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L
抗利尿激素分泌增多
外
水
内 脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水临床表现
病理生理
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。
主要表现为手足搐搦和惊厥
临床表现：震颤、手足抽搦、惊厥。
多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不 见缓解，注意低镁。
低钙、低镁血症
• 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 • 脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少

补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补 钾，随时调整。
（2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• （6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。

• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于 产生9Kcal热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
.
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（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
临床实用补液
.
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概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
.
2
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
.
3
临床补液：
无症状的低钠血症患者，不论血钠 水平多低，均不应输注高张液体。
• 纠正的速度：切忌过快
取决与血钠下降的速度
急性失钠： 可适当放快
慢性失钠：切忌过快（24h内 <12mmol/L），48 h内<18mmol/L
尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患 者，容易出现脱髓鞘改变。
.
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钾 的平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 是 细胞内液的主要阳离子
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
.
9
营养物质代谢（能量）

越小的，以此来稀释至等渗水平， 而渗透性越低，则就给以张力大的 液体。
• 脱水性质判定：
• 1、等渗性脱水：水和电解质成比 例丢失，丢失的主要时细胞外液。 见于急性腹泻，呕吐、胃肠窭引流 及短期饥饿所致的脱水。
• 2、低渗性脱水；血纳<130mmol/L
• 见于营养不良性腹泻，腹泻时补充 过多的非电解质溶液，慢性肾脏疾 病长期限盐反复利用利尿剂，大面 积烧伤患儿。
小儿生理特点
• 一、脏腑娇嫩，形气未充。
• 《温病条辨.解儿难》认为小儿 “脾胃薄弱，肾气未充、腠理疏松， 神气怯弱，筋骨未坚”。
• 钱乙认为小儿“五脏六腑，成而未 全，全而未壮。
• 二、生机蓬勃，发育迅速
• 以体重为例，新生儿出生时体重为 3kg，出生后头3个月每月约增长 700-800kg，乃至1000g。3-5个月 是体重可达到出生时的两倍。一岁 时可达到3倍。
儿科补液
2009年3月
• 体液是人体主要组成部分，保持体 液平衡是维持生命的必须条件。体 液平衡包括维持水、电解质、酸碱 度及渗透压的正常。小儿由于器官 功能发育未成熟，体液平衡调节能 力差，体液占体重比例大等生理特 点，容易发生体液平衡失调。如不 及时处理或处理不当，可危及生命， 因此液体疗法是儿科治疗中的重要 内容。
病理特点
• 一，发病容易，传变迅速 • 《温病条辨.解儿难》认为：小儿
“脏腑薄，藩篱疏，宜于传变；肌 肤嫩，神气怯，宜于感触。”而邪 之来也，势如奔马，其传变也，急 如掣电。”
• 二、脏腑清灵，易趋康复。
小儿呼吸生理特点
• 年龄越小，呼吸频率越快。一岁以 下30-40次/分，1-3岁为25-30次/分。
• 三、定速；
• 原则为先快后慢。总量的一半应与 8-12小时内完成。速度为每小时812ml/kg，有休克则10-20ml/kg(总 量不超过300ml)于30-60分内注入。

（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
(三)安全补液的监护指标
• 1 、中心静脉压 (CVP)：正常为 5 — 10cm 水柱。 CVP 和血 压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高， 血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（ 10min 内静脉注入生理盐水 250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功能不全。） • 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示 血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能 不全或补液过多。 • 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当； 若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 • 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 • 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生， 有无心功能不全表现等。
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎 所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒， 常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上 的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病 人，先快后慢尤其重要。即先快速输入 盐水使血压回升至正常，尔后再根据情 况减慢输液速度。 • 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是 根据病人的脱水表现来估计的，不很准 确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记 录的失水量损失多少，补充多少。

2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
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补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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THANKS
感谢观看
2024/3/27
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定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
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儿科补液的适应症与禁忌症
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电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。

0.2×体重（kg）表示细胞外液量
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2019/10/22
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补液方法
途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充
补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时 内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48 小时补完。
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
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补液注意事项
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补液的几个公式
（一）5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）
（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
（1gkCl=13mmolkCl）
（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg） *0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）
合计
粪便含水 1500-2500
50-100 1500-2500
3
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的
主动重吸收 4、其他：心钠素
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失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L
二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
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计算补液总量
轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
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补液的比例
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱）

经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表 现为低钾血症
开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正 常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防止 低血糖发生
每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6g
DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右
严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血 钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗
对重度DKA病人十分重要 纠正失水，恢复肾灌注 利于血糖下降及酮体清除
第一阶段：补充生理盐水 第二阶段：输注5%GS或GNS
补液重量：按原体重的10%估计
具体措施：先快后慢
如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml， 快速补充血容量，改善周围循环和肾功能
第3-6h输入1000-2000ml
第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml， 严重失水者可达6000-8000ml
注意： 根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况
决定输液量及速度。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有
效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他 抗休克措施。
输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正
DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不 定
血糖下降至13.9mmol/L时
改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为 2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt
将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可 过度到平时治疗
注意：
在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮 下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在 餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消 酮治疗，以预防血糖回升
通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L ·h)下降

补钾，随时调整。 （2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。
（6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
小儿补液注ห้องสมุดไป่ตู้事项
（1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程
度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小
时尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表
中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液
速度。
年龄
每小时尿量
<1岁
8-20
1-4岁
20-24
4-7岁
24-28
7-12岁
28-33
）×50ml/(kg.d)=1100ml
儿童体重26kg，生理需要量应为： 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg
×50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）＋6kg ×20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml
补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时
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3.小儿水分的生理需要量的计算
体重
第一个10kg 第二个10kg 第三个 10kg
每天需液量