补液常规课件

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临床表现：
分度 缺水量 症状
（体重％）
轻度 2～4％ 口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
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补液量计算：
依据临床表现，估计失水量占体重的百分 比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值 （mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］× 体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
26
*
高钾血症
高钾血症＞5.5mmol/L 原因：②细胞内钾外移－酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中 毒；• ②钾储溜－肾功能不全，摄入过多－输如库血，醛固酮分泌不足、 糖尿病。 表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常， 心跳缓慢，血压偏低等。ECG改变－T波高尖QRS延长，可呈正玄波、 室颤。 处理：停止一切钾的摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入葡萄糖胰岛 素)，排钾(透析，阳离子交换树脂)，抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）, 病因治疗。抗心律失常等。
Na 136-145 胞外液 K+ 3.5-4.5
胞内液
阴离子
ClHCO3HPO4-96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62
+
Ca
++
2.3-2.8 0.8-1.2
Mg
++
SO4--
大量呕吐时，低氯性碱中毒；大量输入盐水 时，高氯性酸中毒。
3
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液
7
*

?≈8
3 ： 2 ：1溶液
G.S
3 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或
1.87%NaL
:
2 100
:
1 50 300ml
3 ： 4 ：2溶液 G.S 3 150 : 生理盐水 4 200 : 1.4%NaHCO3 2 100 450ml
含钾维持液
生理盐水
GS
10%KCl
100ml
80ml
20ml
阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。 阴离子间隙= Na+-( Cl- + HCO3- ), 正常为12mmol/L(范围：8-16mmol/L) 在诊断单纯和混合性酸中毒时，阴离子间隙常 有很大帮助
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
低渗脱水
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 渗透压 低 细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L
抗利尿激素分泌增多
外
水
内 脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水临床表现
病理生理
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。
主要表现为手足搐搦和惊厥
临床表现：震颤、手足抽搦、惊厥。
多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不 见缓解，注意低镁。
低钙、低镁血症
• 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 • 脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少

补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补 钾，随时调整。
（2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• （6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。

• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于 产生9Kcal热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
.
10
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
临床实用补液
.
1
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
.
2
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
.
3
临床补液：
无症状的低钠血症患者，不论血钠 水平多低，均不应输注高张液体。
• 纠正的速度：切忌过快
取决与血钠下降的速度
急性失钠： 可适当放快
慢性失钠：切忌过快（24h内 <12mmol/L），48 h内<18mmol/L
尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患 者，容易出现脱髓鞘改变。
.
23
钾 的平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 是 细胞内液的主要阳离子
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
.
9
营养物质代谢（能量）

越小的，以此来稀释至等渗水平， 而渗透性越低，则就给以张力大的 液体。
• 脱水性质判定：
• 1、等渗性脱水：水和电解质成比 例丢失，丢失的主要时细胞外液。 见于急性腹泻，呕吐、胃肠窭引流 及短期饥饿所致的脱水。
• 2、低渗性脱水；血纳<130mmol/L
• 见于营养不良性腹泻，腹泻时补充 过多的非电解质溶液，慢性肾脏疾 病长期限盐反复利用利尿剂，大面 积烧伤患儿。
小儿生理特点
• 一、脏腑娇嫩，形气未充。
• 《温病条辨.解儿难》认为小儿 “脾胃薄弱，肾气未充、腠理疏松， 神气怯弱，筋骨未坚”。
• 钱乙认为小儿“五脏六腑，成而未 全，全而未壮。
• 二、生机蓬勃，发育迅速
• 以体重为例，新生儿出生时体重为 3kg，出生后头3个月每月约增长 700-800kg，乃至1000g。3-5个月 是体重可达到出生时的两倍。一岁 时可达到3倍。
儿科补液
2009年3月
• 体液是人体主要组成部分，保持体 液平衡是维持生命的必须条件。体 液平衡包括维持水、电解质、酸碱 度及渗透压的正常。小儿由于器官 功能发育未成熟，体液平衡调节能 力差，体液占体重比例大等生理特 点，容易发生体液平衡失调。如不 及时处理或处理不当，可危及生命， 因此液体疗法是儿科治疗中的重要 内容。
病理特点
• 一，发病容易，传变迅速 • 《温病条辨.解儿难》认为：小儿
“脏腑薄，藩篱疏，宜于传变；肌 肤嫩，神气怯，宜于感触。”而邪 之来也，势如奔马，其传变也，急 如掣电。”
• 二、脏腑清灵，易趋康复。
小儿呼吸生理特点
• 年龄越小，呼吸频率越快。一岁以 下30-40次/分，1-3岁为25-30次/分。
• 三、定速；
• 原则为先快后慢。总量的一半应与 8-12小时内完成。速度为每小时812ml/kg，有休克则10-20ml/kg(总 量不超过300ml)于30-60分内注入。

（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
(三)安全补液的监护指标
• 1 、中心静脉压 (CVP)：正常为 5 — 10cm 水柱。 CVP 和血 压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高， 血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（ 10min 内静脉注入生理盐水 250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功能不全。） • 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示 血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能 不全或补液过多。 • 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当； 若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 • 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 • 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生， 有无心功能不全表现等。
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎 所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒， 常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上 的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病 人，先快后慢尤其重要。即先快速输入 盐水使血压回升至正常，尔后再根据情 况减慢输液速度。 • 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是 根据病人的脱水表现来估计的，不很准 确。就诊后的失水量应该准确测量并记 录下来。以后的继续失水量就应该按记 录的失水量损失多少，补充多少。

2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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THANKS
感谢观看
2024/3/27
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定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
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电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。

0.2×体重（kg）表示细胞外液量
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2019/10/22
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补液方法
途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充
补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时 内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48 小时补完。
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
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补液注意事项
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补液的几个公式
（一）5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）
（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
（1gkCl=13mmolkCl）
（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg） *0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）
合计
粪便含水 1500-2500
50-100 1500-2500
3
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的
主动重吸收 4、其他：心钠素
4
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L
二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
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计算补液总量
轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
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补液的比例
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱）

经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表 现为低钾血症
开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正 常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防止 低血糖发生
每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6g
DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右
严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血 钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗
对重度DKA病人十分重要 纠正失水，恢复肾灌注 利于血糖下降及酮体清除
第一阶段：补充生理盐水 第二阶段：输注5%GS或GNS
补液重量：按原体重的10%估计
具体措施：先快后慢
如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml， 快速补充血容量，改善周围循环和肾功能
第3-6h输入1000-2000ml
第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml， 严重失水者可达6000-8000ml
注意： 根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况
决定输液量及速度。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有
效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他 抗休克措施。
输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正
DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不 定
血糖下降至13.9mmol/L时
改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为 2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt
将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可 过度到平时治疗
注意：
在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮 下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在 餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消 酮治疗，以预防血糖回升
通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L ·h)下降

补钾，随时调整。 （2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。
（6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
小儿补液注ห้องสมุดไป่ตู้事项
（1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程
度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小
时尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表
中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液
速度。
年龄
每小时尿量
<1岁
8-20
1-4岁
20-24
4-7岁
24-28
7-12岁
28-33
）×50ml/(kg.d)=1100ml
儿童体重26kg，生理需要量应为： 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg
×50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）＋6kg ×20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml
补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时
—— —— —— —— —— —— —— 3-5
3.小儿水分的生理需要量的计算
体重
第一个10kg 第二个10kg 第三个 10kg
每天需液量

-
12
张力=10%/0.9% *10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数
GS+10%NaCl+5%Sodaml数
• 种类 张力 GS 10%NaCl • 2:1 等张 100 6 (66) • 2:3:1 ½张 100 3(33) • 4:3:2 2/3张 100 4(44) • 1:1 ½张 100 4.5 • 1:2 1/3张 100 3 • 1:4 1/5张 100 2
-
11
液体张力计算
• 参考第7版儿科学45页 • 等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3 • ?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力 • 答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，
5%NaHCO3为3.5张， • ？：3：2：1SOL，4：3：2SOL， • 4:1SOL, 2:1液的组成及张力
• 按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol， 先补充5mmol
• (130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补 一半。
• 禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即= • 0.9%NS 13-26ml/kg.d（已知
0.9%NS100ml含Na 15mmol）
-
16
碳酸氢钠的使用
• 1.无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠 3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高 血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法： 5%NaHCO3 1ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。
• 2. 5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/2 • 5%NaHCO31ml=0.6mmol, • 3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？

适的补液种类。
根据补液目的选择
如果需要迅速恢复血容量，可以 选择晶体液或胶体液；如果需要 纠正电解质紊乱，可以选择相应
的电解质溶液。
注意配伍禁忌
在选择补液种类时，需要注意不 同药物之间的配伍禁忌，避免不
良反应的发生。
补液过程中需要注意哪些问题？
01
02
03
04
严格控制输液速度
补液过程中需要严格控制输液 速度，避免过快或过慢导致的
注意观察患者是否出现不良反应，如过敏反应、输液反应等，及时 采取相应措施。
补液后的评估和调整
评估治疗效果
根据患者的症状和体征， 评估补液治疗的效果，及 时调整补液计划。
调整补液量和种类
根据治疗效果和患者的具 体情况，调整补液量和种 类，以达到最佳治疗效果。
做好记录和总结
对整个补液过程做好记录 和总结，为今后的工作提 供参考和借鉴。
外科补液注意问题课 件
目录
CONTENTS
• 外科补液概述 • 外科补液的种类和选择 • 外科补液的注意事项 • 外科补液的护理措施 • 外科补液的常见问题及解答 • 总结与展望
01
外科补液概述
补液的目的和意义
01
02
03
纠正体液失衡
通过补充丢失的体液，纠 正体内电解质、酸碱平衡 紊乱。
恢复血容量
补充血容量，改善组织灌 注，维持正常生理功能。
预防并发症
及时纠正体液失衡，预防 因体液不足引起的并发症。
补液的原则和方法
原则
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、 见尿补钾、抽搐补钙。
方法
口服补液、静脉补液、肠外营养。
补液的适应症和禁忌症
适应症
体液丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠 减压等；体液失衡，如电解质紊乱、 酸碱失衡等；休克、严重感染等危重 疾病。