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中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)近年来，我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作。
但是，由于各机构的急诊设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同，导致急诊救治效果参差不齐。
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大，需要在短时间内做出正确诊断和处理，并且急诊救治效果与预后相关，因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救治水平。
为此中华医学会眼科学分会眼外伤学组在参考国内外文献的基础上，结合我国国情及实际医疗现状，经过认真、全面、充分讨论，达成以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、适用范围本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的眼外伤急诊救治工作。
二、一般要求(一)急诊室环境及设备要求眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械，具有检查和治疗条件。
1.检查室：选择安静、光线充足或照明良好的宽敞房间，并可悬挂视力表。
检查用品包括手电筒、视力表(远、近视力表)、遮眼板、镜片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器等。
2.暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可，也可以与检查室共用一室。
检查仪器包括裂隙灯显微镜、检眼镜、眼外肌麻痹检查用具(红绿镜片及蜡烛)等。
3.治疗室：用于急诊治疗和应急处置，可专用一室，也可以与外科治疗室合用。
要求光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。
有条件的机构可配备简易手术显微镜。
(二)物品及器械1.消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。
室内每天至少用紫外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。
2.冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。
3.注射用品：1、2、5ml注射器及针头，泪道冲洗针头及长5号针头(球后注射用)。
4.缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪(直、弯)、眼科镊(直有齿、直无齿)、蚊式血管钳(直、弯)、缝合针(包括小圆针、三角针)，4-0、5-0、6-0、10-0缝线，持针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanusF(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanusimmunoglobulin,HTIG）。
其中F(ab')2是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')的相对含量，2使之安全性较TAT 得到较大提高。
在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。
先选择F(ab')2二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
伤口换药法操作并发症与预防及应急处理伤口换药操作的并发症与预防及应急处理在进行伤口换药时，可能会发生交叉感染和伤口延迟愈合等并发症。
为了避免这些问题，我们需要采取一系列预防措施和应急处理方法。
一、交叉感染1.发生原因交叉感染可能由环境污染、医源性感染、医疗器械消毒不彻底和自身感染等因素引起。
在换药室内，由于人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病微生物附着于细微的尘埃飞沫中，容易导致病人受到感染。
此外，医护人员的衣帽口罩、双手不洁也可能引起交叉感染。
2.临床表现当出现红、肿、热、痛和功能障碍等局部症状时，可能已经发生了交叉感染。
在这种情况下，应该进行有效的预防和处理，以避免严重的全身不适症状和感染性休克等并发症的发生。
3.预防及处理为了预防交叉感染的发生，我们需要强化无菌观念，保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒1~2次，每次30~40分钟。
同时，我们需要严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品与非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期检查消毒日期。
在换药时，应该严格掌握换药原则，并且在伤口有感染时，应该以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤口，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗。
二、伤口延迟愈合1.发生原因伤口延迟愈合可能由换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水肿，不健康的肉芽组织高出于皮肤，造成伤口愈合困难。
此外，清创不彻底、异物存留等也可能引起伤口延迟愈合。
2.预防及处理为了避免伤口延迟愈合的发生，我们需要进行正确的换药操作，并且避免换药过勤。
在清创时，需要彻底清除伤口内的异物，并注意深部缝合线或引流物是否成了异物。
如果伤口已经感染，需要及时采取措施，以避免进一步的并发症的发生。
引流不畅可能是由于脓肿切口位置不当、引流口过小或伤口缝合后留有死腔，导致腔内脓液不能排尽。
过敏反应常常是由于用药不合理、浓度过高、对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，而出现伤口难以愈合。
各类型外伤的用药原则和方法焦强中国中医科学院望京医院T_b目的要求1. 掌握创伤、烧伤和动物咬伤的用药原则和方法2. 熟悉创伤的分类、创伤组织修复的三个阶段3. 熟悉烧伤的病理生理4. 了解创伤的定义5. 了解烧伤的病因内容介绍1. 创伤的用药原则和方法2. 烧伤的药物治疗3. 动物咬伤的用药原则和方法T_e一、创伤的用药原则和方法B_e（一）创伤的定义创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成局部组织损伤和功能障碍。
创伤的用药原则和方法。
（二）创伤的分类1.按致伤原因分分为：擦伤、裂伤、刺伤、切割伤、挫伤、火器伤、冲击伤等。
2.按受伤部位、组织器官分分为：脑部伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
3.按伤处与外界的关系分分为：闭合性创伤、开放性创伤、穿透伤、贯通伤。
4.按伤情轻重分分为：轻伤和重伤。
（三）创伤的组织修复组织修复的基本过程大致经历三个阶段：1.炎症反应（填充期）2.组织增生和肉芽形成（增生期）3.伤口收缩瘢痕形成（塑型期）（四）伤口愈合类型1.一期愈合一期愈合的特点是：创口小，不感染，组织破坏少；经缝合，创缘对合，炎症反应轻；表皮再生，少量肉芽组织；瘢痕少。
2.二期愈合一期愈合的特点是：伤口大，坏死组织多，伴有感染；伤口收缩，炎症反应重；肉芽组织填平伤口，然后表皮再生；愈合后形成瘢痕大。
【我的笔记】（五）不利于创伤愈合的因素1.年龄年龄年轻的组织代谢旺盛，生长能力强，愈合快。
年龄大的，组织增生能力弱，愈合慢，所以一般老年人的患者创伤愈合能力比较差，年龄的轻小孩愈合能力比较强。
2.全身疾病有糖尿病、变态反应性疾病、恶性肿瘤放化疗等愈合延迟。
3.伤口特点组织低灌注，血供不好，愈合多不佳。
下肢和肢体的远端，血供相对较差，组织愈合较慢，影响伤口的愈合。
4.感染和异物伤口有脓，伤口有异物，可以导致局部反复炎症，可导致患者伤口的长期不愈合。
5.营养状况营养状态好，蛋白质供给足，伤口愈合快，营养状态差，伤口愈合慢。
6.缝合技术和材料缝合对合的好，张力恰当，对合层面整齐，使用材料没有异物反应，会促进伤口的愈合，如果对合层次欠缺，使用材料过敏，患者反应较大，影响伤口的愈合。
(六)创伤急救的特点1.快对创伤做出快速的反应，包括转院、紧急现场的救治要快。
2.强创伤救治突发性和机动性强，工作强度大，要求多专业、多学科协调，技术复杂，工作连贯性、继承性强。
3.高有的时候合并胸外伤、骨外伤、颅脑外伤、肢体骨折，或患者有其他基础疾病，治疗难度比较高。
【我的笔记】（七）救治的步骤分为现场救治和后期治疗。
1.现场急救（1）现场管理现场管理很复杂，需要各部门协调处理。
比如火灾、地震、车祸，需要现场的协调，大部分是需要国家应急部门的参与，现场管理，医疗部门只是做好准备，随时接收转运的伤员。
（2）现场检伤现场检伤是在现场的医务工作者需要做的工作，创伤的分类多采用珀思（Perth）分类标签，鉴别出哪些受伤人员是轻的，哪些是重的或死亡的，鉴别后，便于分类处理。
珀思（Perth）分类标签分为绿色、黄色、红色、黑色四种标记。
绿色标记卡：轻伤员。
意识清楚，受伤较轻，可行走者。
黄色标记卡：重伤员。
严重，但不马上危及生命者。
一定要开通静脉通路。
红色标记卡：危重伤员。
因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者。
黑色标记卡：无抢救价值。
需要后运者。
2.后期治疗处理伤口，防治休克，抗感染，营养支持。
（八）伤口清洁程度的分类伤口按清洁程度来分，可以分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
一般的创伤都属于第二类，污染伤口。
（九）创伤伤口的治疗1.局部治疗（1）一期缝合：清洁伤口无菌条件下缝合，污染伤口如无明显感染，清洁后可一期缝合。
（2）二期缝合：对于已感染伤口或有感染可能的伤口清创换药后充分引流，二期缝合。
2.闭合性软组织损伤的药物治疗伤者到医院在初步评估完后，首先需要输液，一定要给予抗休克、抗感染治疗，必要时给血浆抗休克，另外根据伤情的轻重，适当给予抗生素预防用药。
（1）早期治疗：伤后即刻冷敷，加压包扎，抬高患肢，适当制动。
给予止痛药物,中药有云南白药、七厘散跌打丸等；西药可用非甾体抗炎镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛等。
（2）中后期治疗：改善血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。
给予活血化瘀中药，如跌打丸等。
3.开放性软组织损伤的药物治疗在闭合伤口的基础上，可以使用止痛药、止血药，如云南白药和非甾体抗炎镇痛药；同时可以根据伤口情况，预防性使用抗生素，选用抗革兰氏阳性菌药物为主，如青霉素、头孢、大环内酯类抗生素。
根据伤口情况，适当选用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白，预防破伤【我的笔记】二、烧伤的药物治疗B_e（一）烧伤的病因火焰、热液、热蒸汽、热金属、化学物质、放射物质都可以导致组织的烧伤。
（二）烧伤的病理生理烧伤的深度与热力的温度和持续时间呈正相关。
温度越高，持续时间越长，烧伤深度越深。
1.休克期如果大面积重度烧伤，烧伤面积达到人体整个体表面积的50%以上，组织液和血浆的渗出，病人会出现休克，这种休克在伤后8h达高峰，48h逐渐平稳。
如果烧伤面积达到80%～90%，患者很可能在休克的阶段死亡。
2.感染期皮肤屏障破坏，细菌侵入；休克后，肠道黏膜屏障破坏，细菌侵入血；患者在伤后1～3周可发生感染性休克，而导致死亡。
3.修复期创面的修复，整形手术。
（三）烧伤面积计算1.手掌法单手五指并拢形成的手掌面积是人体自身体表面积的1%。
2.九分法把人体分成头，上肢，躯干和双下肢。
头部面积占人体总表面积的3%，面部占人体总表面积的3%，颈部占人体总表面积的3%，双上臂占整个人体表面积的7%，双前臂是6%，双手是5%。
躯干、腹部、胸部占人体总表面积的13%，整个背部占13%，会阴部分占整体面积的1%。
双侧臀部占5%，双侧大腿占21%，双侧小腿占13%，双足占人体总面积的7%。
【我的笔记】（四）烧伤深度的评判——三度四分法1.Ⅰ度烧伤红斑烧伤，仅引起表皮的烫伤。
2.Ⅱ度烧伤（1）浅Ⅱ度烧伤：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。
出现水泡，基底红润。
（2）深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。
水泡中的水相对有点少，把水泡去除后。
基底红白相间。
伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。
出现焦痂。
（五）烧伤早期的现场处理1.迅速脱离伤源，尽快把热源从伤者身上去除。
2.保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗20～30分钟，再用洁净物品包裹避免污染。
烧伤的现场第一个最主要要做的工作是降温。
如果伤及面部、会阴部，无法冲洗的，改用风吹降温。
3.处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻。
4.立即建立有效的输液通道，逐级后送。
5.对症止痛、安慰鼓励、气管切开等。
【我的笔记】（六）烧伤的在院处理1.判断伤情判断伤者的一般情况和烧伤的面积，根据情况决定是否需要开放静脉。
2.开放静脉3.监测生命体征4.24～48h判断烧伤深度5.注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白6.根据评估烧伤面积，给予口服或静脉补液治疗，以晶体液和胶体液为主。
若能口服给予口服补液盐。
（七）静脉补液公式烧伤后第1个24小时，静脉补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加基础水分2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150ml／kg）烧伤面积达50%以上患者的每日能量需要可按以下公式计算：成人能量需要量(kJ)=105×体重(kg)+167×烧伤面积(%)成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%)（八）烧伤的抗生素使用1.中小浅度面积烧伤，没有必要使用抗生素。
2.大面积深度烧伤，原则上根据微生物检测结果选择抗生素的种类。
3.主张有针对性地应用窄谱抗生素和必要时应用广谱抗生素，允许必要的联合用药；主张有计划地轮番用药，反对长期单一用药；严格控制二线三线抗生素；同类型抗生素不得合用，重视药物毒副作用；原则上严格禁止全身性抗生素外用。
【我的笔记】三、动物咬伤的用药原则和方法B_e（一）犬咬伤1.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拔毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血用20%肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%～3%碘酒或75%酒精局部消毒。
2.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。
3.注射抗狂犬病毒血清（免疫球蛋白）和人用狂犬疫苗。
4.注射破伤风抗毒素。
5.应用其它抗生素。
（二）蛇咬伤1.原则防止毒液扩散和吸收，迅速排除毒液。
先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口。
3.全身治疗根据蛇毒类型，选用抗蛇毒血清（需皮试）；上海蛇药口服或外用。
（三）啮齿动物咬伤主要是指一些宠物，如鼠类、兔子、荷兰猪的咬伤。
1.局部处理先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，不缝合伤口。
2.全身治疗注射抗狂犬病毒血清（免疫球蛋白）应用抗生素预防感染。
（四）昆虫咬伤包括蜈蚣、蜘蛛、毛毛虫、蝎子、蜂类等。
1.局部处理马上用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水洗净伤口，或者选择鲜蒲公英、马齿苋、鱼腥草中任意一种50～100g捣烂敷在伤口上，或者把蛇药涂在伤口周围，但不能直接涂在伤口上。
2.全身治疗如果有全身症状或发生严重皮疹，内服抗组胺药，如扑尔敏等抗过敏药物。
【我的笔记】。
