低分子肝素钠护理ppt课件

有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形 成皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂 直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
将推注杆推至注射器底部
在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长 ，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类 药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时 ，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出 血危险性，应严密观察。
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边界，左右为锁骨中线内外5cm范 围（避开脐周1-2cm），左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤
嘱患者提起腹壁皮肤形成皱 褶
垂直角度拔出针帽
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注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
手术 腹壁血肿
应用低分子肝素钙时，护士除
了严密观察病情外，还应教会 患者重视并进行自我监测，包 括注意大便，尿液颜色，皮肤 粘膜，牙龈有无出血倾向。用 药期间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，勿抠鼻， 用软毛刷刷牙；注意安全，尽 量避免发生碰撞或跌倒，如有 异常，及时汇报。
导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用 ，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮 毛细血管而引起的局部淤斑形成。
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血 。
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期
间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能 产抗凝作用，且不引起明显出血。
疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。