国内首次住院患者疼痛现状调查实施中的护理管理

・６３０・　中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，２ｌ（８　国内首次住院患者疼痛现状调查　实施中的护理管理　

刘俐　谢徐萍　李继平　朱红　包芸　刘进　（四川大学华西医院　疼痛科；　护理部；　麻醉科，成都６１００４１）　

疼痛己不再是疾病的伴随症状，而被定义为人　类的第五大生命指征，２００１年亚太地区疼痛论坛提　出了“消除疼痛是患者的基本人权”，２００２年第１０　届国际疼痛大会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆＰａｉｎ，ＩＡＳＰ１将“慢性疼痛定义为一种疾病”，疼　痛正日益受到全世界医务人员的重视ｌ　Ｊｌ。但迄今为止，　国内疼痛现状的调查仅仅局限在门诊和单病种的报　告Ｉ２，３］，住院患者的疼痛现状调查仍是空白。为了解　我国住院患者的疼痛现状，四川大学华西医院和华　西第二医院于２０１１年１２月至２０１２年３月对３２４８例　住院患者展开了调查。目前，国内外还没有此类调　查项目护理管理的相关研究报道。此调查为大样本　多中心横断面调查，涉及人员众多，调查工作全部　由护士完成，项目实施的流程、人力、组织和管理　是质量控制的重要环节，课题组对本次调查进行了　经验总结，以期为临床护士参与科研项目的护理管　理提供参与借鉴，现报告如下：　方　法　１．一般资料　２０１１年１２月１日～２０１２年３月３０日在华西　医院及华西第二医院的住院患者，对每张病床新入　院的住院患者调查一次。排除３岁以下患儿以及３　岁以上但无法沟通交流的患儿；精神科患者；神智　不清、昏迷、老年痴呆等无法沟通交流的患者以及　不合作，拒绝调查的患者。　２．调查方法　（１）组织架构：项目总负责人由麻醉科主任和　护理部主任担任；护理部选派１名具有疼痛管理经　验的护理部干事担任联系人；疼痛科选派２名副主　任医师以上疼痛专科医生担任联系人，负责问卷的　设计审核、修订及整个调查项目的监审工作。调查　员由各个临床科室的护士承担。具体组织架构见图１。　通讯作者ｓｃｕｊｉｎｌｉｕ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｒｎ　（２）问卷设计：由华西医院疼痛专家组自行设　计调查问卷。初稿完成之后，于２０１１年９月２１日　召开问卷说明会，着重介绍项目实施方案、伦理认　证、实施过程中的注意事项和知识产权问题等，正　式启动在疼痛科、骨科、神经内科、肿瘤科进行的　预调查，用以检测问卷的可行性、有效性，并对调　查过程中发现的问题，再与专家组讨论并进行修改、　完善。随后选择骨科、神经内科２个科室进行整体　科室示范性调查，对问卷的可行性、可信度及有效　度再次进行了检测，同时测算出开展全面调查所需　调查员的人力资源需求，最终形成正式“住院患者　疼痛现状调查表”。　问卷共有五部分调查内容：①患者一般信息；　②患者入院或就诊一周前疼痛的情况；③患者住　院期间每日视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ，　ＶＡＳ）、疼痛对患者日常生活及睡眠的影响、医护人　员对患者疼痛的关注程度、处理与否以及患者对目前　疼痛管理的满意程度评分；④手术患者的手术名称、　麻醉方式，术后镇痛的情况；⑤患者住院期间是否使　用镇痛药物及名称、如果未选择镇痛处理的原因、对　

疼痛专科医生（疼痛科主任）　疼痛专科医生（副教授）　

科护士长　ｌ　

图１组织架构图　中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＰａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５．２１　ｆ８　整个住院期间疼痛管理的总体印象、是否担心出院后　受疼痛困扰、是否希望出院后继续接受疼痛相关管理　以及其主管或主治医生对镇痛药物的了解程度。　（３）调查员的培训：本次调查的实施，全程由　护士完成。华西医院举办的国家级继续医学教育项　目“疼痛专科护士培训班”前期共为该项目培养疼　痛专科护士１２１名，从中挑选调查员。组织的专项　培训主要是针对疼痛的基础及临床知识和技能、调　查问卷的调查方法、调查过程中常见问题的处理等　内容，通过培训，每位调查员均能够规范、科学、　严谨的完成调查。　（４）项目的实施：本研究获得华西医院伦理委员　会批准，于２０１１年１２月～２０１２年３月展开正式的　住院患者疼痛现状调查。采用自行设计的“住院患者　疼痛现状调查表”，由接受过培训的护士担任调查员，　调查员使用统一的指导用语，调查之前签署受试者知　情同意书，对入院当天的患者进行第一次面对面访谈　式问卷调查，按调查表设计的项目逐项提问，根据患　者回答内容作出评估，并详细记录。之后于每天下午　１６：００对患者进行问卷相关内容的调查。　（５）项目的质量控制：调查过程中，护士长每　天抽查问卷完成的质量和进度，对于问卷存在的问　题及时进行整改。问卷完成后集中交给疼痛专家组，　专家组对问卷进行全面的质量检查和反馈。有数据　缺失的问卷返回相应科室进一步完善，该部分问卷　主要是缺失部分生命体征数据，调查员根据住院号　查找电子病历，补充生命体征数据，完善问卷内容，　确保了调查数据的完整和真实。　３．资料统计与分析　根据统计经验，问卷条目缺失率＜２０％可纳入　为有效问卷【４】。采用Ｅｘｃｅｌ　２００７版进行统计分析，　采用率和构成比进行统计描述。　结　果　１．调查对象的一般情况：患者年龄（４７－３±　１８．３）岁，一般情况见表１。　２．调查对象科室分布情况（见表２）。　３．本次调查预调查住院患者５０例。示范性调　查患者１５９例。实施调查前，项目组共组织了６次　专项培训。本项目在后期录入数据过程中，有１１２３　份调查问卷被返回相应科室补充缺失的生命体征数　据。本调查共发放调查问卷３４４８份，回收有效问　卷３２４８份，回收有效率为９４．２％。调查结果显示住　院患者疼痛的发生率为６３．０８％。　讨　论　・６３１　・　本次项目属于横断面调查，是迄今为止我国首　次进行的住院患者疼痛现状调查，填补了国内空白，　共调查住院患者３２４８例，全程由护士完成。科学、　严谨、有效的护理管理、疼痛知识培训以及问卷调　查的质量控制等环节对于本项目能够顺利和高质量　完成起着相当重要的作用【５】。　１．有效的护理管理架构是调查顺利进行的保障　整个调查的护理管理架构按照护理部主任一护　士长一调查员（护士）三级管理，从项目启动开始，　每次召开会议和培训，均由护理部组织协调，各科　室护士长亲自参与，护理部干事组织签到，并将签　到情况作为各科室年终考核的内容之一，保证调查　人员按时足额到位，科学、严谨的管理为调查的进　行提供了有力的保障。　２．调查人员的培训　（１）疼痛知识和技能培训是调查顺利进行的基　石：为了保障调查的顺利进行，保证调查的质量，　整个项目共对调查员进行了６次培训。培训内容包　括疼痛基础与临床、ＶＡＳ疼痛评分、疼痛的药物治　

表１调查对象的一般情况（　＝３２４８）　

表２调查对象科室分布情况（刀＝３２４８）　・６３２・　疗、疼痛的微创治疗、急性疼痛、疼痛的心理治疗、　疼痛的康复治疗、姑息医学与癌性疼痛、疼痛的物　理治疗等基本知识和技能，同时还专门对“疼痛现　状调查问卷”进行了讲解和培训，对预调查过程中　所遇到的问题进行了讨论、解析和修订。通过培训　为每个临床科室至少培训了３～４名调查员，确保　了每个科室有足够的调查人员。　（２）疼痛专科护士培训班为调查集中培训了　足够的调查员：为了让调查员更好地掌握疼痛相关　知识，在本项目正式调查实施前举办了国家级继续　医学教育项目“疼痛专科护士培训班”，为华西医　院及华西第二医院培训疼痛专科护士１２１名，通过　培训，让护士掌握了疼痛的基础知识和相关技能，　为更好地完成问卷调查打下了良好的基础。　３．人力资源管理　明确管理责任，层层负责，形成全方位、全过　程无缝隙的有效管理。护理部负责调查的组织协调，　疼痛专家负责调查过程中质量的控制和问卷答疑，　科室护士长负责人力资源的配置。调查员被分派到　每个临床组，且每组每天都有调查员在岗，以确保　调查过程的连续性和调查质量，调查过程中如有疑　问，随时咨询指定的疼痛专家。　４．住院患者疼痛患病率高，疼痛管理形势严峻　本项目调查结果显示：住院患者疼痛患病率　为６３．０８％，与加泰罗尼亚的十五所医院的１６７５例　患者横断面研究结果相比，住院患者的疼痛发生率　６２％相似［６１。可见住院患者疼痛患病率相当高，做　好患者疼痛评估和管理己刻不容缓。调查还发现，　在诊疗过程中，医护人员对患者的疼痛缺乏足够的　认识和有效的管理，突出表现在对患者的疼痛体验、　患者对疼痛治疗需求的响应、疼痛对患者病情康复、　．　出　自．。＞自　思‘　中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５．２１　ｆ８　对生活及睡眠质量的影响等方面。因此，在本研究　项目结束后，我们还将每年举办一期国家级继续医　学教育项目“疼痛专科护士培训班”，旨在将规范　的疼痛管理知识普及到所有护理人员，让被ＷＨＯ　列为第五大生命体征的疼痛，通过护士的ＶＡＳ评分，　像体温、呼吸、脉搏、血压一样得到明确的呈现，　最终使患者的疼痛得到及时有效的评估和管理。　５．本次调查的局限性　虽然此次调查的病例仅包含华西医院和华西第　二医院的住院患者，有一定的地域局限性，但该次　调查样本量大，涉及各个临床专科，调查结果能够　反映出我国现阶段住院患者的疼痛现状。　综上所述，护士在本次的住院患者疼痛现状调　查实施过程中起到了关键性作用。科学、严谨、系统、　有效、全方位、全程的护理管理至关重要。　

参考文献　［１］刘俐，吴琳娜．疼痛护理手册Ｍ．第１版．成都：四　川大学出版社，２０１３，１．　［２］李信明，张逸，李定．疼痛门诊患者一般情况及病　因调查分析．华西医学，２０１０，２５：９６～９７．　［３］赵平渝，江泽飞，乙苏北．乳腺癌疼痛现状调查．　中国药物依赖性通报，１９９７，６：１０３～１０５．　［４］　张朝雄，沈曼，张慧．缺失数据插补方法比较研究．市　场研究，２００７，９：３３～３５．　［５］别逢桂，李柳英，王文平．质量控制小组管理模式　在手术室护理管理中的应用．护士进修杂志，２０１２。　２７：５９６～５９７．　［６］　Ｖａｌｌａｎｏ　Ａ，Ｍａｌｏｕｆ　Ｊ，Ｐａｙｒｕｌｅｔ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　Ｃａｔａｌｏｎｉａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：Ａ　ｃｒｏｓｓ—　ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｐａｉｎ．２００６．１　０：　７２１～７３１　

２０１　５年１　０月１　９日世界疼痛日——关注关节痛　自从２００４年ｌ０月国际疼痛学会（ＩＡＳＰ）倡议设立“世界疼痛日”以来，每年１０月由ＩＡＳＰ发布抗痛年　主题，已经成为全球疼痛医学界最令人瞩目的大事。ＩＡＳＰ确定每年１０月第三个周一为“世界镇痛曰（Ｇｌｏｂａｌ　ＤａｙＡｇａｉｎｓｔＰａｉｎ）”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年（ＧｌｏｂａｌＹｅａｒＡｇａｉｎｓｔＰａｉｎ）”关注的焦点。　２０１５年１０月～２０１６年１０月“世界抗痛年”主题为关节痛（Ｐａｉｎ　ｉｎｔｈｅ　ｉｏｉｎｔｓ）　２０１５年１０月ｌ９日～２５日“中国镇痛周”　２０１５年１０月１９日“世界疼痛日”　发邮件至ｃａｓｐ８２８０１７１２＠１２６．ｃｏｍ，申请免费宣传海报（５０　ｃｍ×７０　ｃｍ）