关爱残疾儿童“送教上门”教案
脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动，可同时伴有癫痫、智力低下、言语和视觉障碍等，如能早期诊断、早期康复，可使异常性的姿势和运动姿势容易控制，并预防挛缩机制的形成。脑瘫由于脑部受损，运动、语言、智力各方面都会受到影响。
第一课时头的控制
头的控制：小儿不会抬头，坐位练习就非常困难，仰卧位会使小儿后背受压，增加身体的僵硬，竖直可帮助脑瘫儿头竖起，环视周围和学习。
?可练习支持下坐，容易使小儿头部保持平衡。
?坐位时向下压肩部，慢慢向后倾斜，让患儿保持头向前，头控制改善时，进一步进行倾斜运动。
?训练向上抬头时，可在坐位使其身体前倾，慢慢从一侧向另一侧移动患儿。
?可在俯卧位时，鼓励患儿抬头。
?也可俯卧在平衡板上左右倾斜，促进平衡。
?仰卧位训练追视玩具，诱导头部左右移动，促进头部活动及抵抗重力立直。
第二课时头和躯干的控制
头和躯干的控制——回旋：头和躯干之间的扭转是正常回旋的一部分，对以后的坐和步行是十分必须的。回旋时首先头转向一侧，接着是肩部，然后是下肢，但训练时小儿的身体要放松。
用抱球姿势，将臀部抬离地面，训练孩子从一侧向另一侧回旋。
?小儿侧卧位时，按住下方的前臂，通过抓握并移动小儿的腿帮助他完成前后回旋动作。
?仰卧位可用一侧腿扭转躯干，鼓励转头，并将上肢带过来。
?鼓励孩子从仰卧至俯卧，俯卧向仰卧回旋翻滚。
?可让患儿卧于球上，训练者握住其两脚踝部，让患儿向左侧翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过中线位，使左臂屈曲，头向左倾斜，身体随球完成翻身动作。
?孩子横躺在垫子的斜面上，利用斜面辅助患儿完成躯干的旋转运动。
第三课时准备独坐
?坐位时，可练习手向前，向侧方推和伸手扑，以提高躯干平衡控制能力，学会不依靠用手支持的坐姿，并让孩子学会扭转和向各个方向伸手。
?依靠双手坐位训练：坐时保持两上肢向前，可使孩子背部伸直，并扭转躯干以触摸自己的脚；也可左右倾斜，促进躯干平衡。
?教师也在患儿坐位时，扶持其臀部，轻轻地向一侧倾斜，让患儿伸出上肢，控制躯干的平衡，完成后再向另一侧倾斜。
?让患儿侧坐位，该侧上肢伸直支撑自己的身体，教师可在肘关节背侧保护，鼓励患儿另一侧上肢向各个方向伸展。
?让患儿手支撑躺在圆桶上，教师握住其臀部缓慢向前倾斜，使患儿学会肘支撑和双手交替向前。
第四课时独坐训练
独坐训练：屈髋屈膝并握住孩子的双手和双脚，向前后、左右慢慢倾斜，以促进头和躯干平衡，也可靠坐，逐渐减少对他的扶持和支撑，并训练患儿独坐能力。
?坐位平衡训练：保持静态坐位平衡后，训练其动态平衡，孩子可横跨在滚桶上，扶住患儿腋下或髋部，左右方向不断摇晃，使孩子体验身体重心不断转移的感觉。
?横坐位到长坐位训练：让孩子将重心向后移动，使躯干屈曲，再将重心向一侧非支撑侧移动，两上肢同时支撑体重形成坐位。
?长坐时可按住其双膝，以支持他的身体，同时向前倾斜，使孩子用手自己向各个方向拿东西，并学会用上肢支撑身体。在这一阶段还能通过良好的姿势，进行双手游戏，帮助孩子练习回旋和坐。
?患儿骑在滚筒上，支持躯干，分别向两侧倾斜，努力拿起
放在垫子上的玩具。
?坐位延迟的孩子需用椅子支持，在吃饭，洗浴、穿衣和游戏时练习坐。
从俯卧位坐起：孩子能独坐时，开始练习从卧位坐起：俯卧位--肘立位--手撑位（教师支撑患儿胸部，将患儿髋部外侧旋后，向下向后压他的髋部）-- 一侧上肢支撑躯干--完成坐位。
从仰卧位向坐位转换训练：练习上抬身体，使身体中心向侧前方移地，然后慢慢伸手支撑坐起，左右交替进行。
四点支撑和用双手和双膝移动：独坐训练完成以后，可以进行用双手和双膝支撑（四点支撑）及平衡，有助于跪起和站立。
?患儿俯卧位，抬起一侧髋向前屈膝，将中心移到向前的膝上，然后以同样的方法屈另一侧下肢，再下压两侧髋，促进抬头和双手支撑，同时也可以利用滚桶来协助完成，有一定支持力时，可做前后左右的推位刺激，使四肢能平稳地控制身体不摔。
?四点支撑完成后再进行三点支撑平衡训练，先练习上肢，再练习下肢，左右反复刺激奠定了爬行的基础。
第五课时爬行训练
?患儿上面支撑其肩部向左右移动，使其成爬行动作。
?交爬训练：由四爬位转换为膝立位的正常运动模式，可给其肩部、手部支持完成此项动作，如肋木等。
膝立位训练
?双膝立位训练：正确的姿势是—双膝关节屈曲约90 度跪地，双髋关节充分伸展，与爬位相比，患儿身体重心提高了，且与地面接触的面积也减少了，患儿保持身体平衡的难度增加了。训练时可扶持双侧髋部，以后逐渐减少扶持力度，达到独跪平衡完成。
?单膝立位训练：也可先在扶持下进行，然后通过不断地练习和逐渐减少各种帮助，让患儿独立完成。训练时应配合双肘关节伸展，外旋和上肢抬高，以加强患儿伸髋动作。
?单、双膝立位转换训练：主要是为了适应身体重心变化并保持身体动态平衡的能力，训练中可先让其在双手或单手抓扶的情况下进行，然后再逐步实现独立完成。
第六课时坐位到站位的转换训练
坐位到站位的转换训练：坐位时身体前屈，双脚放平，双手放在膝下方，重心前移，使臀部离开椅子，教师在两腋下给小儿支持，训练上抬和降低臀部；站立时，教师双手移至患儿肘部，使躯干向前，并伸直髋部站立。
坐位到站位的转换训练：坐位时身体前屈，双脚放平，双手放在膝下方，重心前移，使臀部离开椅子，教师在两腋下给小儿支持，训练上抬和降低臀部；站立时，教师双手移至患儿肘部，使躯干向前，并伸直髋部站立。
站位到坐位的转换训练：在训练中先学会屈曲髋关节来锻炼
患儿在落坐过程中保持动作协调和身体平衡的能力。患儿向前站立时，向下压其双膝，使身体重心向下、向后移动并完成落坐，开始可通过单手扶栏杆来协助完成，最终实现独立落坐。痉挛较严重的患儿，在髋关节和膝关节屈曲时可能会因难以控制身体重心转移，在落坐时出现“跌坐”现象，这种患儿可先坐到高椅子上，逐渐降低高度训练控制重心的能力。
第七课时步行训练
仍以步行训练为主，并通过改善平衡来帮助小儿更稳定地步行，学会迈上迈下和跨步。
进食训练
?进食的体位：采用坐位，髋关节屈曲，上身前倾，避免头后仰，食物来自身体前方。
?帮助控制口部功能，用手指扣击上唇和唇周按摩，改善口、舌功能。
?增加唇、舌的力量，先练伸舌添食，再进行咀嚼训练。
?饮水训练：采用前方带缺口的杯子喝水，从稍稠的液体开始训练。
自我进食训练：坐位下头部直立，学会用餐具将食物送至口中，可先固定装食物的容器。
第八课时更衣训练
?体位：对于痉挛型的脑瘫，因仰卧位易使患儿身体僵硬、后挺、增加穿衣的难度，所以可采用侧卧位或趴在教师的腿上进行，也可采用坐在墙角位，帮助保持髋部屈曲，身体前倾。
?更衣训练方式：先穿严重侧或患侧，如有肢体痉挛，须应用手法牵伸解除痉挛，再进行衣物穿着。
?用厕训练：患儿必须具备足够的理解与合作能力，具备头部和体位控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，有独立和下蹲能力，起坐处应有把手，尽量鼓励患儿独立完成。
?洗漱、洗浴训练：可在站位和坐位时自己进行，并运用一些辅助支具完成各项动作。