椎动脉型颈椎病非骨性因素发病机制的研究进展

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文
献 综 述
椎动脉型颈椎病非骨性因素发病机制的研究进展
后 结 合影 像 结果 研 究 发现 ：５突 出的 椎 间盘 周 围 的组 织 内 ４％ 可 见血 管 增 生 、 炎症 细 胞 浸润 ： 炎症 组 织 与无 炎 症 组织 患 者 从病 程 、 后 脊髓 功 能 改 善方 面 存 在显 著 性 差异 ； 术 炎症 反 应 与颈 椎 不稳 定之 间存 在显 著 相 关性 。彭 宝淦 等 ＿ 在 临床 搜 ６ ］ 集 的 ３ 例 颈 椎病 患 者 的 ３ 个 突 出 的 颈椎 间盘组 织 和 ３ ｌ ５ 例 成 年 人 的 ７ 正 常 颈 椎 间 盘标 本进 行 对 比 的研 究 中发 现 ， 个 ３ 中 ５％ ５例 １ 有大 量 炎 性细 胞 浸 润 ， 而对 照 组 未 发现 ， 认为 突 出的颈 椎 问盘 组 织 具 有炎 症 反应 特 性 ， 并 可 能在 颈 椎 问盘 退 变 和颈 椎病 发 生 、 发展 中起 重 要 作用 。 房敏 等 ＿ 进 一步 认 ７ 为， 颈部 软 组 织病 变 不 但 贯 穿颈 椎 发病 始 终 ， 且 是 临床 多 而 种 症状 的 主 导性病 因 ，颈 椎骨 病 变 可 看作 是 软 组织 病 变 的 结果， 是颈 椎 病病 程 中从 属于 软 组织 病 变 的 附属表 现 。 以 所 炎症 病 变 被认 为 是颈 椎病 发病 的 主要 病秋 ，林 海 滨 ’ 盛 华 ， ， 李
（ 福建 中医学院骨伤系， １ 福建 福州 ３ ００ ； 甘肃省 中医院） ５ ０ ３２ 摘 要 通过对近年来椎动脉型颈椎病非骨性发病机理的最新研 究资料进行 综合分析 ， 总结出其发 病因素，
主要有颈部软组织痉挛和无菌性 炎症 ， 体液 中神 经肽类物质的升高， 椎动脉迂曲、 变细 、 硬化 ， 交感神 经受激惹ｉ
等诸 多问题。徐德永等『 对 Ｖ ｊ Ａ进行 Ｍ Ｉ检查发现有 ｖ Ｒ Ａ
扭 曲， 呈 局 限 性 弧 形 压 迹 或 变 细 ， 受 检 者 均 无 Ｖ 供 并 而 Ａ 血 不全 的 症 状 。可 见 其 发 病 机 制 较 为 复杂 ， 由此对 Ｃ Ａ发 Ｓ 病 机 制 认 识上 产 生分 歧 。 就 Ｃ Ａ非 骨性 因素 发 病 机制 的 现 Ｓ 研 究进 展 综 述 如下 ： １ 颈 部软 组 织 因素 颈 后 软 组 织 原发 病 变 ， 括 颈 部 肌 群 、 椎 问盘 、 椎 包 颈 颈 韧 带 ，特 别 是 颈 后 三 角 软 组 织 的 痉 挛 和 无 菌 性 炎 症 对 Ｖ Ａ 产 生 影 响 。余 家 阔等 ＿ 用 家 兔 进 行 实 验 性 颈 椎 应 力应 变 ２ 分 布 改变 对 颈 椎 组织 结 构 影 响 的 研 究 后 ， 为 颈 部 软 组 织 认 的 异 常 在 颈 椎 病 发 病 中的 作 用 与颈 椎骨 和 颈 椎 间盘 一 样 不 容 忽视 。武 兴杰 等 『 对 成 人 尸体 解 剖 和病 理 观 察 发现 ３ ｖ 围有 纤 维粘 连 存 在 ，认 为 可 能 是 由于 颈 椎 反 复 受 到 Ａ周 急 、 性损 伤 ， 慢 软组 织 产 生 无 菌 性 炎症 ， 起 增 生 反应 而 形 引 成瘢 痕 组 织 ， 而牵 拉或 压 迫 ｖ 进 Ａ所致 。Ｋ ｎ ａｇ等 ［］ 退 变 在 的 椎 问盘 中发 现 多 种 炎 症 介 质 ， Ｉ 一６Ｐ Ｅ、Ｏ ｍ ｔ ｉ 如 Ｌ 、Ｇ ： 、ａ ｒ ｘ Ｎ
个组织和细胞 ，全身血管的平滑肌和 内皮细胞都有分布 ，
Ｅ 体数量与亲和力受缺氧 、 度等多种因素的调节 ， Ｔ受 温 在 某 些 疾 病 状 态 下 受 体 上 调 。一 旦 Ｖ 受 到 多 种 损 伤 诱 因 ， Ａ 使 Ｅ 然 升 高 时 ，Ｔ不 仅 与 Ｖ 内皮 表 达 的 受 体 结 合 ， Ｔ骤 Ｅ Ａ 更 重 要 的 是 与其 丰 富 的侧 枝 血 管 内皮 表 达 的 受 体 结 合 ， 使 而 其 收 缩 发 生痉 挛 。 Ｔ主 要 作用 部位 ［ 是血 管 平 滑 肌 ， 外 Ｅ ｓ 体
椎 动 脉 型 颈 椎 病 （Ｓ ） １ ２ 首 次 提 出 相 关 症 状 Ｃ Ａ 自 ９ ６年 后 ， 病机 制 的研 究 一 直存 在 争 议 。从 初 期 的 骨 性 压 迫 因 发 素 到 现 在 的 非 骨 性 因 素 研 究 ，Ｓ Ｃ Ａ发病 机 制 主 要 有 Ｖ Ａ压 迫 、 椎不稳 、 经刺激、 颈 神 椎基 底 动 脉 环 代 偿 功 能 、 液 因 体 子 、Ａ血 管 病 变 、 组 织 病 变 学 说 ， 一 种 学 说 尚 难 以全 Ｖ 软 而 面解 释 Ｃ Ａ发病 机 制 。 Ｓ 临床 上 经 常 遇 到骨 性 结 构变 化 的颈 椎 病 影像 学 诊 断 结 果和 变 化 ， 在 与 临 床 疗 效 表现 不 同 步 存
起的椎动脉痉挛等 ； 并提 出了进一步研究的思路和趋势 ， 为临床治疗椎动脉型颈椎病提供新的依据 。
关键 词 颈椎 病 ； 病机 ； 综述 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ６ ５ （０７ ０ － ０ ０ ０ ｌ ０－ ８ ２ ２ ０） ４ ０６ — ３ 中 图分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ．
ｍ ｔ ｌｏ ｒ ｔ ｉａ ｅ （ 质 金 属 蛋 白酶 ） 。王 少波 等 【 ｅ ａ ｌｐ ｏ ｅ ｎ ｓ ｓ 基 等 ５
Ｅ Ｔ血 浆 内皮 素是血管 内皮细胞产 生的 ２ １个氨基 酸
组 成 的生 物 活 性 肽 ， 末 端 肽 片 段 与 蛇 毒 相 似 ， 引起 血 其 可 管 痉 挛 和 组 织 器 官 功 能 损 伤 。Ｅ Ｔ受 体广 泛存 在 于 体 内各