早期食管癌及癌前病变的内镜诊治-徐国良

消化内镜技术应用于早期食管癌及癌前病变的诊疗价值研究作者：张伟来源：《健康护理》2019年第05期摘要：目的：对消化内镜技术在早期食管癌及癌前病变诊治中的临床意义和应用价值进行探讨。

方法：从本院2018年1～12月收治的胃早期食管癌或癌前病变患者中随机抽选40例，对其临床资料进行回顾，根据患者的诊疗方式不同分为A、B两组，其中A组患者采用白光内镜检查技术与剖腹外科手术进行治疗，B组采用消化内镜技术与内窥镜下黏膜切除术进行治疗。

对两种诊疗方式的结果进行对比分析，包括诊断结果、手术时间、住院时间、术后并发症、治疗花费。

结果：对两种诊疗方法的诊断结果进行对比分析后显示，B组患者的诊断准确率为95.65%，明显高于A组（82.35%），且B患者在手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及治疗花费也均低于A组，两组差异对比明显（P关键词：消化内镜;食管癌;诊断;治疗引言随着人们生活水平的不断提高，生活节奏加快，消化系统疾病的发病率也在逐年增加。

对于食管癌疾病来说，早期的诊断治疗有着非常重要的意义，然而该病患者在早期往往无明显症状，局部炎症、溃疡等间歇性分析，仅在食物刺激食管病灶时可能会出现咽下痛或胸骨不适，从而导致患者错过了最佳治疗时期。

随着现代医学影像技术的发展，消化内镜技术在食管癌疾病的诊断和治疗上获得了良好的应用。

为了对消化内镜在早期食管癌及癌前病变的诊治中的临床意义和应用价值进行探讨，进行了本次研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料从本院2018年1～12月收治的早期食管癌或癌前病变患者中随机抽选40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾。

根据治疗方式不同分为A、B两组。

其中A组患者17例，男性10例，女性7例，年龄32～71岁，平均年龄（53.45±3.12）岁;B组患者23例，男性12例，女性11例，年龄31～75岁，平均年龄（56.67±4.88）岁。

两组患者经手术后病理活检后均确诊，且均为其他器质性疾病、精神疾病，未发生癌症转移，两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

筛查（方法）
内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段
最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶
段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断 效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高 级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为 25% 和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张 使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病 理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。
流行病学现状（我国） 我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为22.14/10 万，同期死亡率 为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。 高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1， 农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。 病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌均指食管鳞癌）。 早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2 倍。
筛查（对象）
符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析胡桂梅;叶国良;郑拓;金燕平【摘要】目的评价早期食管癌及癌前病变的内镜特点,比较术前、术后病理诊断的符合率,为食管上皮内瘤变的内镜治疗提供依据.方法收集2010年1月至2015年1月所有因早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗的患者共89例,92处病灶,分析内镜下特征及术前、术后病理诊断的一致率.结果术前、术后病理诊断完全一致率69.6％(64/92),其中术前低级别上皮内瘤变(3类)诊断一致率71.4％(35/49),高级别上皮内瘤变(4类)诊断一致率53.3％(16/30),浸润性癌(5类)诊断一致率100.0％(13/13).术后4类及5类病灶与1、2、3类病灶平均最大直径和面积的比较差异均有统计学意义(P＜O.05或0.01),4、5类间病灶大小、部位的比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但两者在内镜形态上差异有统计学意义(P＜0 05).结论术前病理诊断不能完全代表食管黏膜病变的性质,对于食管低级别上皮内瘤变者,若病变直径＞20mm或为Ⅱ c病变者,应尽快选择内镜下治疗.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)016【总页数】4页(P1343-1346)【关键词】早期食管癌;癌前病变;病理;活检【作者】胡桂梅;叶国良;郑拓;金燕平【作者单位】315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科【正文语种】中文食管癌是我国常见的恶性肿瘤，我国的患者占世界总数的50%以上[1]。

早期食管癌病灶小、患者无明显临床症状，预后良好，而中晚期食管癌患者则病死率显著升高，因此食管癌早期诊断及治疗意义重大。

随着内镜器械和诊疗技术迅速发展，内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已经成为治疗早期消化道肿瘤的有效方法。

内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。

内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。

食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。

•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。

内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。

•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。

内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。

•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。

内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。

内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。

常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。

•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。

早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。

中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。

•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。

荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。

•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。

窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。

食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。