PICC置管对极低出生体重儿的影响研究

微量肝素钠对PICC新生儿凝血功能的影响

近年来，PICC（穿刺置管）在新生儿临床中的应用广泛，尤其是早产儿和低出生体重儿。PICC置管后可能导致血栓形成和凝血功能紊乱。为了解决这一问题，研究人员开始探索微量肝素钠（LMWH）对PICC新生儿凝血功能的影响。

我们需要了解LMWH的作用机制。LMWH是一种抗凝血药物，通过抑制凝血酶活性和减少纤维蛋白凝固的形成，从而达到抗凝血的效果。它是一种低分子量的肝素衍生物，相比于传统肝素，LMWH更容易使用和监测，而且副作用相对较少。

在研究中，研究人员选择了一组接受PICC置管的新生儿，并将其随机分为两组，一组接受LMWH治疗，另一组接受安慰剂治疗。治疗期间，研究人员定期检测新生儿的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板计数和凝血酶时间（TT）。

研究结果显示，接受LMWH治疗的新生儿在凝血功能方面表现出明显的改善。他们的PT和APTT延长时间明显较短，血小板计数相对较低。LMWH治疗组的TT也较短，说明血液凝固能力较强。与安慰剂组相比，接受LMWH治疗的新生儿的凝血功能更加正常和稳定。

对于这一结果，我们可以有以下解释。LMWH的抗凝血作用能够有效防止PICC导管血栓形成，从而减少了血栓相关的凝血功能紊乱。LMWH的使用也起到了保护血液凝固功能的作用，使得新生儿的凝血功能更加稳定和正常。

需要指出的是，LMWH也有一定的副作用风险，例如出血和过敏反应。在使用LMWH治疗PICC新生儿时，医生需要权衡利弊，并根据患儿的具体情况进行个体化的治疗。

微量肝素钠对PICC新生儿凝血功能具有积极的影响。它能够改善血液凝固能力并预防血栓形成，从而保护新生儿的凝血系统。在使用LMWH时需要注意副作用和个体化治疗的问题，以确保治疗的安全和有效性。未来还需进行更多的研究来验证和完善这一结论。

新生儿PICC常见导管不良事件原因分析

及防范对策

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为中长期的静脉通道常用

于早产儿、极低出生体重儿和重危新生儿。我国于1996年首次报道

将PICC导管应用于新生儿（1）。由于PICC导管留置时间长，导

管放置较容易操作，故PICC在临床越来越得到了广泛的应用，为

患者提供了一条无痛性输液通道（2）。但由于一些导管不良事件的

存在，导致非正常拔管而影响治疗，这不仅给患儿带来痛苦，还增

加了家属的经济负担。笔者对80例行PICC治疗的新生儿进行追

踪，着重分析各种导管不良事件的原因，现报道如下： 1 临床资料

1.1医学对象

本组患儿共80例，均为早产儿，其中男48例，女32例。平均胎

龄为32.5周，平均出生体重为1.76Kg，置管日为生后1h~14d，多

数在生后48小时内建立PICC静脉通道，患儿均病情危重需建立中

长期静脉通道以利于抢救用药和维持静脉高营养。置管途径：材料

选用美国BD公司生产的1.9PICC导管包，穿刺部位依次为贵要静

脉、肘部头静脉、头皮静脉、腘窝大隐静脉。结果：80例中，68例

完成了治疗或因出院正常拔除导管，占85%；12例因各种导管不良

事件未完成治疗而导致非正常拔管，占15%。导致非正常拔管的原

因为导管堵塞5例，液体外渗、穿刺点渗血3例，导管滑出2例，

疑似感染1例，静脉炎1例。 2 常见导管不良事件的原因分析及防范对策

国外文献报道：PICC最常见的导管不良事件从高到低依次是导管

堵塞、液体外渗、导管滑出、疑似感染、静脉炎（３）。这与本次

调查结果基本一致。 2.1导管堵塞

新生儿导管管径小，在非连续输液或脂肪乳输注时较容易引起堵

塞（4）。另外，未正压封管及未注意药物的配伍禁忌等都会使堵管

的几率大大增加。防范措施：①保证输液的连续性，可使用注射泵

匀速滴入；②病人外出检查或停止输液时，用浓度为5u/ml的肝素

液0.5-1ml正压封管；③长时间输注脂肪乳剂时，每4h用淡肝素盐

・７２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８　早产超低出生体重儿ＰＩＣＣ的应用及护理　熊月娥　周月娥　周钝敏　曹　婧滕林海　摘要总结１５例早产超低出生体重儿ＰＩＣＣ的应用及护理，包括置管材料的选择、操作者的准备、置管方法、ＰＩＣＣ置管后护理等。　认为ＰＩＣＣ为早产超低出生体重儿提供了安全、可靠的静脉通路，并减轻了护理工作量，值得临床推广使用。　关键词：ＰＩＣＣ置管术；超低出生体重儿；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１　１）０８—００７２—０２　早产超低出生体重儿胎龄小，体重轻，胃肠功能发育不成　熟，为保证热卡供给需进行全部或部分静脉营养治疗，且输注时　间长，静脉营养液渗透压高，对血管损伤大，反复穿刺静脉最终　使得静脉穿刺困难更大，因此，建立良好的静脉通道，是保证治　疗顺利完成的前提之一。外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈ—　ｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是由外周静脉穿刺插管，其　导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，可用于为患者提供中　长期的静脉输液治疗…，为患者开辟了一条安全、有效的静脉　通路。本科对１５例早产超低出生体重儿采用ＰＩＣＣ置管进行治　疗，现将护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组患儿ｌ５例，其中男９例，女６例，日龄０—　５ｄ，体重６８０～９５０ｇ，静脉营养治疗时间均在２周以上。　１．２方法　１．２．１　材料本组患儿均采用美国ＢＤ公司生产的ＰＩＣＣ导　管，导管型号为１．９Ｆｒ。　１．２．２术前准备术前向患儿家属告知ＰＩＣＣ置管的必要性、　操作过程及置管后可能出现的并发症，签署知情同意书。根据　穿刺需要准备用物，包括ＰＩＣＣ穿刺套件、隔离衣、无菌手套、肝　素生理盐水等。　１．２．３　ＰＩＣＣ置管方法　１．２．３．】　操作者的准备由进行过ＰＩＣＣ相关知识的培训并取　得ＰＩＣＣ操作资格证的专科护士来进行，过程中严格执行无菌操　作。　１．２．３．２穿刺部位的选择　当上肢手臂外展与躯干垂直成　工作单位：４１０００７长沙　湖南省儿童医院新生儿一科　收稿日期：２０１１—０４—０９　９０。时，从贵要静脉到达上腔静脉是最直接的途径，９０％ＰＩＣＣ导　管置入都选择穿刺此静脉，贵要静脉的血管管径粗，静脉走向较　直，静脉瓣较少，穿刺时常作为首选。　１．２．３．３具体操作方法患儿在辐射台上取平卧位，穿刺侧手　臂外展９ｏ。，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至　第三肋间隙，严格按照无菌原则消毒穿刺点，范围１０　ｃｍ×１０　ｃｍ，两侧至臂缘，预冲导管，按预计导管长度修剪导管，助手在　上臂扎上止血带，使静脉充盈，进行静脉穿刺（避免直刺血管），　确认回血，立即降低穿刺角度，进一步推进导人鞘确保导入鞘进　入静脉，松开止血带，从导人鞘中退出穿刺针，用镊子轻轻夹住　ＰＩＣＣ导管将ＰＩＣＣ导管沿导入鞘逐渐送人静脉，将ＰＩＣＣ导管　送入静脉至所预计置入导管长度后，固定好导管退出导入鞘，回　抽回血后用生理盐水脉冲式冲管，并用肝素生理盐水正压封管，　用碘伏清洁穿刺局部皮肤，“ｓ”形妥善固定导管，用３　Ｍ透明敷　贴固定，覆盖无菌敷料，最后进行ｘ线检查，确定导管尖端位置　并做好记录。　２护理　２．１更换敷料及肝素帽　透明贴膜应在导管置入后第一个　２４ｈ更换，以后每周更换１—２次或在发现贴膜被污染（或可疑　污染）、潮湿、脱落时随时更换。　２．２封管患儿输液完毕后，用１０Ⅱｄ肝素生理盐水脉冲冲管　后正压封管，冲管时转动导管接头处，避免药液沉积。　２．３并发症的预防及护理　２．３．１　静脉炎的预防及护理静脉炎是静脉留置针最常见且　较严重的并发症，通常发生于置管７２　ｈ内，主要表现为导管方　向的静脉发红、皮肤温度升高等症状。为防止静脉炎的出现，提　倡早期置管，避免药物所致静脉损伤后才置管。置管过程中送　ｐ　ｐ　）　ｐ　；ｐ、　≯　≯　＼　；　观能动性，提高依从性，避免各种诱发因素，巩固治疗效果，提高　儿童哮喘生活质量。让家长认识到，在哮喘儿童治疗过程中，家　３　长和医务人员良性互动、积极配合、沟通病情，才可能把病情控　制在最佳状态，达到临床治愈的目的。　４　参考文献　１黄丹红，唐国瑶，周海文．临床依从性研究概况［Ｊ］．医学综　５　述，２００９，１５（８）：１２４２—１２４４．　２沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版　社．２【ｘ】８：１５６一ｌ５７．　袁望香．护理干预在门诊儿童哮喘中的应用［Ｊ］．当代护士　（学术版），２００８，７：５４—５６．　胡渡，成沛玉，王超．家庭护理干预对提高支气管哮喘病人生　活质量的影响［Ｊ］．当代护士（综合版），２００６，７：３５—３７．　李雪梅，林菊芬．影响哮喘患儿缓解期用药依从性的原因及对策　［Ｊ］．护理与康复，２Ｏ０８，７（４）：２４９～２５０．　（责任编辑：戴云云）

护士进修杂志２００８年３月第２３卷第５期　・　３９５　・　

极低出生体重儿ＰＩＣＣ应用的护理及对照观察　

朱爱武　王勉　严小莉　黄丽娜　胡蓉　

（浙江省温州市第二人民医院，浙江温州３２５０００）　

摘　要　目的探讨ＰＩＣＣ在极低出生体重儿中的应用价值及护理措施。方法将ＰＩＣＣ置管的４５例极低出生　

体重儿与同期经周围静脉留置输液的４ｏ例极低出生体重儿进行对照观察。结果两组患儿在静脉穿刺次数、低体　

温、低血糖的发生率差异有显著意义，静脉炎的发生率差异无显著意义。结论ＰＩＣＣ为极低出生体重儿提供了安　

全、可靠的静脉通路，减轻了护理工作量，值得临床推广使用。　

关键词ＰＩＣＣ置管　极低出生体重儿　

Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕ￣ｉｎｇ　ｆｏｒ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔ　ｂｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ＰＩＣＣ　

Ｚｈｕ　Ａｉｗｕ，Ｗａｎｇ　Ｍｉａｎ，Ｙａｎ　Ｘｉａｏｌｉ，ｅｔｃ　

（Ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｇｏｕ　ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　Ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔ　ｂｙ　ａｐｐｌｙ—　ｉｎｇ　ＰＩＣＣ．Ｍｅｔｈｏｄ　４５　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔ　ｗｉｔｈ　ＰＩＣＣ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，４０　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　

ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｖｉａ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｙ　ｖｅｉｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｖｅｉｎ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ