慢性乙型肝炎病毒感染患者表面抗原定量检测与病毒载量的相关性_黄明清

表１ １４０例慢性 ＨＢＶ 感染患者的临床分期
Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ １４０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
分 期
例数
免疫耐受期 ３０
免疫清除期 ３６
低复制期
３５
再活动期
３９
ＨＢｓＡｇ 状态 阳性 阳性 阴性 阴性
慢 性 乙 型 肝 炎 病 毒 （ＨＢＶ）感 染 在 临 床 中 属 于 常见疾病，而 ＨＢｓＡｇ是慢性 ＨＢＶ 感染患者体内常 见 ＨＢＶ 相关蛋白，临床中常常将血清 ＨＢｓＡｇ含量 作为诊断的标志物，在临床中具有较广泛的 应 用 。 ［１］ 因此，笔 者 结 合 多 年 的 工 作 经 验 对 ２０１０ 年 １ 月 － ２０１１年１２ 月 １４０ 例 慢 性 ＨＢＶ 感 染 患 者 不 同 阶 段 表面抗原定量进行 检 测，并 探 究 其 与 病 毒 载 量 的 相 关 性 ，现 报 道 如 下 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｑｕａｎｔｙ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １４０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０１０ｔｏ Ｄｅｃ ２０１２ ，ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３０ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３６ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｌｏｗ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３５ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｒｅ－ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ ｗａｓ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＨＢｓＡｇ ａｔ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ，ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ，ｌｏｗ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅ－ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ ｗｅｒｅ（４．５±０．３）ｌｇＩＵ／Ｍｌ，（４ ±０．４）ｌｇＩＵ／ｍｌ，（２．９±０．７）ｌｇＩＵ／Ｍｌ，ａｎｄ（３．３ ± ０．５）ｌｇＩＵ／Ｍｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄｓ ｗｅｒｅ（８．４±０．５） ＬＧ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，（７．３±１．１）ＬＧ ｃｏｐｉｅｓ ｏｆ／ｍｌ，（２．６±０．２）ＬＧ ｃｏｐｉｅｓ ｏｆ／ｍｌ，ａｎｄ（４．７±１．３）ＬＧ ｃｏｐｙ ｏｆ ｔｈｅ／ｍｌ，ｒｅ－ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ＨＢｓＡｇ／ＨＢＶ－ＤＮＡ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ （０．５２ ± ０．０３），（０．５３±０．０７），（１．１１±０．２７），ａｎｄ （０．６７ ±０．２６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔ（Ｐ＜ ０．０５）；ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｅｒｕｍ ＨＢｓＡｇ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＶ－ＤＮＡ （ｒ＝０．７２４，Ｐ＜ ０．０５）； ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＨＢｓＡｇ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｉｍｍｕｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＶ－ＤＮＡ （ｒ＝ ０．７４５，Ｐ＜ ０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＨＢｓＡｇ ｌｅｖｅｌ ａｔ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｐｈａｓｅ， ｌｏｗ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ，ｏｒ ｒｅ－ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ＨＢＶ－ＤＮＡ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ
摘要：目的 探讨慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染患者不同 阶 段 的 表 面 抗 原 定 量 以 及 与 病 毒 载 量 的 相 关 性 ，观 察 其在临床中的应用效果。方法 将医院２０１０年１月－２０１１年１２月收 录 的 １４０ 例 慢 性 ＨＢＶ 感 染 患 者 按 照 不 同 分期分为４组，免疫耐受期３０例、免疫清除期３６例、低复 制 期 ３５ 例、再 活 动 期 ３９ 例，分 别 检 测 不 同 分 期 的 表 面 抗原定量，探究其与病毒载量的相关性。结果 免疫耐 受 期、免 疫 清 除 期、低 复 制 期、再 活 动 期 的 血 清 ＨＢｓＡｇ水 平分别为（４．５±０．３）、（４．０±０．４）、（２．９±０．７）、（３．３±０．５）ｌｇＩＵ／ｍｌ；病 毒 载 量 分 别 为 （８．４±０．５）、（７．３±１．１）、 （２．６±０．２）、（４．７±１．３）ｌｇ 拷 贝／ｍｌ；ＨＢｓＡｇ／ＨＢＶ－ＤＮＡ 值 分 别 为 ０．５２±０．０３、０．５３±０．０７、１．１１±０．２７、０．６７ ±０．２６；４组数据比较差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；总 体 血 清 ＨＢｓＡｇ 水 平 与 ＨＢＶ－ＤＮＡ 呈 现 正 相 关 性 （ｒ＝ ０．７２４，Ｐ＜０．０５）；免疫清除期患者血清中 ＨＢｓＡｇ水平与 ＨＢＶ－ＤＮＡ 呈现正相关性（ｒ＝０．７４５，Ｐ＜０．０５），而免疫 耐 受期、低复制期、再活动期患者血清中 ＨＢｓＡｇ水平均与 ＨＢＶ－ＤＮＡ 呈现正相关性，但差异无统计学意义。结论 临床中慢性 ＨＢＶ 感染患者不同阶段的血清 ＨＢｓＡｇ含量不同，临床中能够依据其不同的含 量 水 平 进 行 判 断 慢 性 ＨＢＶ 感染患者的病情程度，而 ＨＢｓＡｇ含量与病毒载量具有相关性，临 床 治 疗 中 可 将 ＨＢｓＡｇ含 量 与 病 毒 载 量 作 为治疗和监测疗效的重要参考依据。 关 键 词 ：慢 性 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 ；表 面 抗 原 ；病 毒 载 量 中 图 分 类 号 ：Ｒ５１２．６＋２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－４５２９（２０１３）１４－３３１４－０３
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ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｖａｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＨＢｓＡｇ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｈａｓｅｓ；ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｓ ｃａｐａｂｌｅ ｏｆ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＨＢｓＡｇ． Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＨＢｓＡｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅｆｅｒ－ ｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ；Ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ
１ 资 料 与 方 法
１．１ 调 查 对 象 本 研 究 选 取 ２０１０ 年 １ 月 －２０１１ 年１２月１４０例慢性 ＨＢＶ 感 染 患 者，男 性 ８８ 例，女 性 ５２ 例 。 １．２ 诊断标准 本 研 究 患 者 均 符 合 全 国 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 术 会 议 制 定 《病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 》中 的 诊断标准［２］，出 现 有 乙 型 肝 炎 病 史 或 者 ＨＢｓＡｇ 阳 性时间＞６个月，而现在检测 ＨＢｓＡｇ和 ＨＢＶ－ＤＮＡ 均为阳性或者有一项为阳性。 １．３ 排 除 标 准 （１）出 现 有 ＨＡＶ 和 ＨＣＶ 以 及 ＨＤＶ 与 ＨＥＶ 感染、ＨＩＶ 感 染 的 患 者。（２）出 现 有 药物或者乙醇性 肝 损 害 和 高 乙 醇 摄 入 的 患 者。（３） 伴有肝硬化和肝 癌 或 者 其 他 的 恶 性 肿 瘤 患 者。（４） 伴有自身 免 疫 性 的 肝 炎 与 肝 代 谢 性 相 关 疾 病 的 患 者。（５）有抗病毒 药 物 和 免 疫 调 节 剂 或 者 免 疫 抑 制 剂 等 治 疗 史 的 患 者 。 （６）伴 有 严 重 的 心 、肺 和 肾 以 及 血液系统相关疾病 的 患 者。（７）不 同 意 此 次 的 研 究 患者。 １．４ 分组方法 本 研 究 的 １４０ 例 患 者 均 按 照 不 同 分 期 分 为 ４ 组 ，并 且 分 组 的 标 准 参 考 《慢 性 乙 型 肝 炎 防治指南》（２００５ 年 版）。 慢 性 ＨＢＶ 感 染 患 者 的 临 床 分 期 见 表 １。
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中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１３ 年 第 ２３ 卷 第 １４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖ著·
慢性乙型肝炎病毒感染患者表面抗原定量 检测与病毒载量的相关性
黄 明 清１ ，胡 丽２ ，咸 建 春３