第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
一、分值预测本章预测分值：7分1.镇咳药分类。
2.可待因、福尔可定及苯丙哌林特点。
3.祛痰药的分类。
4.乙酰半胱氨酸、桉柠蒎和羧甲司坦特点。
5.平喘药的分类、药理作用。
6.β2受体激动剂、黄嘌呤类药物、吸入型肾上腺皮质激素和白三烯调节剂的特点。
7.哮喘临床选药。
二、考点串讲第一节镇咳药一、镇咳药分类1.中枢性镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因、双氢可待因、福尔可定、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪。
2.外周性镇咳药：抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器，有那可丁、左羟丙哌嗪。
3.兼有中枢性和外周性两种镇咳药：苯丙哌林、依普拉酮。
镇咳强度：苯丙哌林（是可待因的2-4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞喷托维林（为可待因的1/3）第二节祛痰药一、祛痰药分类1.恶心性祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索、桉柠蒎3.黏痰稀释剂：羧甲司坦4.刺激性祛痰药：碘化钾、愈创木酚磺酸钾记忆：铵恶心，溶解胱溴（袖），稀释羧甲（锁家），钾刺激。
二、祛痰药特点1.乙酰半胱氨酸：可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。
（1）颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。
（2）在酸性环境下作用减弱，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。
（3）与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。
必需使用时，可间隔4h或交替用药。
（4）与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的风险。
（5）本品为巯基化合物，易被氧化，可与金属离子络合，储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶。
2.桉柠蒎：除促进黏痰溶解外，还有抗炎作用，可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。
第三节平喘药一、平喘药分可为六类：（1）β2受体激动剂：包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等。
（2）M胆碱受体阻断剂：如异丙托溴铵。
润德教育2021年执业药师药学专业（二）核心题库（2）第3章：呼吸系统疾病用药重点提示：呼吸系统疾病用药共三节，第一节镇咳药与第三节平喘药为重点节，重点掌握各节药物的分类与作用特点、不良反应以及临床应用注意。
第一节镇咳药一、最佳选择题1. 兼有中枢性和外周性两种镇咳作用的药物是（）A. 福尔可定B. 可待因C. 依普拉酮D. 右美沙芬E. 溴己新2. 为麻醉药品，具有成瘾性，颅脑外伤者慎用的镇咳药是（）A. 氨溴索B. 右美沙芬C. 可待因D. 喷托维林E. 苯丙哌林3. 下列药物中不属于中枢性镇咳药的是（）A. 可待因B. 喷托维林C. 左羟丙哌嗪D. 二氧丙嗪E. 福尔可定4. 具有与可待因相似的镇咳、镇痛作用，成瘾性比可待因小，儿童对其耐受性较好的中枢性镇咳药是（）A. 右美沙芬B. 福尔可定C. 溴己新D. 苯丙哌林E. 氨茶碱5. 使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性机械操作的镇咳药是（）A. 沙丁胺醇B. 苯丙哌林C. 孟鲁司特D. 左羟丙哌嗪E. 氨溴索6. 可导致新生儿戒断症状和呼吸抑制的药物是（）A. 倍氯米松B. 可待因C. 沙丁胺醇D. 沙美特罗E. 溴己新7. 主要在肝脏与葡糖醛酸结合，约15% 经脱甲基变为吗啡的是（）A. 可待因B. 甘草合剂C. 氨溴索D. 苯丙哌林E. 溴己新8. 伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用（）A. 沙美特罗B. 羧甲司坦C. 泼尼松龙D. 多索茶碱E. 右美沙芬9. 关于镇咳药作用强度的比较，正确的是（）A. 可待因＞喷托维林＞苯丙哌林＞右美沙芬B. 右美沙芬≥可待因＞苯丙哌林＞喷托维林C. 苯丙哌林＞喷托维林＞右美沙芬≥可待因D. 苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因＞喷托维林E. 喷托维林＞可待因＞右美沙芬＞苯丙哌林10. 关于苯丙哌林的作用特点，说法正确的是（）A. 可抑制呼吸B. 可引起胆道和十二指肠痉挛C. 易产生耐受性D. 镇咳作用为可待因的2 ～4 倍，无麻醉作用E. 可引起便秘11. 伴有胸痛的剧烈干咳宜选用（）A. 苯丙哌林B. 右美沙芬C. 可待因D. 地塞米松E. 羧甲司坦12. 服用时需整粒吞服，不可嚼碎以免引起口腔麻木的是（）A. 可待因B. 苯丙哌林C. 乙酰半胱氨酸D. 沙丁胺醇E. 乳酶生二、配伍选择题[1 ～2]A. 右美沙芬B. 氯化铵C. 可待因D. 喷托维林E. 苯丙哌林1. 具有成瘾性的中枢性镇咳药是2. 兼有中枢性和外周性镇咳作用，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用的是[3 ～4]A. 福尔可定B. 羧甲司坦C. 可待因D. 右美沙芬E. 沙丁胺醇3. 左旋体有镇痛作用，但无镇咳作用的药物是4. 可选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，12 岁以下儿童禁用的药物是三、多项选择题1. 下列属于中枢性镇咳药的有（）A. 可待因B. 右美沙芬C. 喷托维林D. 福尔可定E. 那可丁2. 关于右美沙芬药理作用及临床评价的说法，错误的有（）A. 既可以选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，又可抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器B. 口服吸收缓慢，主要经肝脏代谢，作用时间长C. 镇咳作用与可待因相等或略强D. 主要用于干咳，但左旋右美沙芬有镇痛作用E. 兼有外周和中枢性镇咳作用。
