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子宫内膜癌诊断方法马辛欣;王建六【摘要】子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
近年来其发病率有上升的趋势，尤其围绝经期及绝经后妇女，发病率更高。
其多表现为异常阴道出血或阴道排液等，特别是对有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能。
多年来，国内外众多学者也在不断地探索子宫内膜癌的诊断方法。
辅助检查包括超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查（HS）、子宫内膜活检术及子宫内膜细胞学检查（ECT）和肿瘤标记物的检测等，应联合多种辅助检查来明确诊断。
综述有关该病诊断的最新研究进展。
%Endometrial cancer is epithelial primary endometrial malignant tumors , is one of three malignant tumors in female genital tract. In recent years, its incidence is increasing,especially in perimenopausal and postmenopausal women,the incidence of higher. The manifestations of abnormal vaginal bleeding or vaginal discharge,especially for the high risk factors, should be considered to have endometrial cancer may. Over the years, scholars are also constantly exploring the method of diagnosis in endometrial cancer at home and abroad. Auxiliary examination include ultrasound ,computer tomography scanning (CT), magnetic resonance imaging (MRI), hysteroscopy (HS), endometrial biopsy and endometrial cytology (ECT), detection of tumor markers, it should be combined with a variety of examination to confirm the diagnosis. The latest research progress of the disease diagnosis was overviewed.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P410-413,447)【关键词】子宫内膜肿瘤;诊断;危险因素;超声检查;磁共振成像;宫腔镜检查【作者】马辛欣;王建六【作者单位】100044 北京大学人民医院妇产科;北京市航空总医院妇产科【正文语种】中文子宫内膜癌（endometrial carcinoma），又称子宫体癌，是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
宫腔镜诊断无症状子宫内膜增厚病变的临床应用随着体检中阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）普及为常规体检，行阴道超声检查提示无不规则阴道出血或排液等无症状的女性子宫内膜增厚检出率增高，宫腔镜技术在妇科中的应用也得到了飞速的发展。
传统采用诊断性刮宫进行进一步诊断，在宫腔镜直视下行内膜活检或电切，近年来取得了较为满意的应用结果，大大提高了诊断的准确率[1-3]。
为了进一步比较宫腔镜与传统诊断性刮宫对子宫内膜增厚的诊疗意义，尤其是对子宫内膜癌和癌前病变的早期诊断是否具有优越性，现将本院2014年1月-2015年1月130例子宫内膜增厚（绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm），分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，比较两种检查手段对诊断的准确率，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年1月-2015年1月子宫内膜增厚患者130例，年龄29～48岁，平均（35±4.4）岁。
患者为常规体检，无不规则阴道出血或排液，行阴道超声检查提示子宫内膜增厚，绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm。
1/ 5TVS示子宫内膜厚度5～22 mm，42例5～10 mm，48例11～15 mm，40例15 mm。
合并糖尿病6例，高血压病6例，甲状腺功能亢进3例，支气管哮喘1例。
激素替代治疗5例，其中2例曾经服药，3例正在服药，吸烟4例。
130例患者按随机数字表法分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，每组各65例。
常规诊断性刮宫组凭经验对宫腔进行诊刮，宫腔镜诊断性刮宫组在镜下对可疑病变进行定位活检或宫腔镜电切后送病理检查，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法130例宫腔镜检查或刮宫前可行宫颈预处理，绝经后或未孕妇女宫腔镜检查和刮宫前可常规放置米索200 μg以软化宫颈，已生育妇女宫腔镜检查和诊刮不需要阴道放置米索前列醇；宫腔镜检查下有阳性病变而刮匙不能刮取出需行宫腔镜电切时，无论是绝经期还是育龄期妇女均应至少术前3 h阴道塞米索前列醇2片（宫腔镜电切镜要扩宫至10 mm）。
子宫内膜癌p53突变诊断标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：子宫内膜癌患者可能会出现阴道不规则流血、腹痛、阴道分泌物增多等症状。
2. 病理学检查：子宫内膜癌的确诊需要依靠病理学检查，包括子宫内膜活检、宫腔镜活检等。
病理学检查可以确定肿瘤的性质、分化程度、浸润深度等。
3. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、形态、位置以及是否有转移等情况，常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
4. 血清肿瘤标志物：部分子宫内膜癌患者可能会出现血清肿瘤标志物升高，如CA125、CEA等，但血清肿瘤标志物不是子宫内膜癌的特异性诊断指标。
对于p53突变，它是子宫内膜癌的一个基因突变类型，但并不是子宫内膜
癌的特异性诊断指标。
p53突变可以出现在多种恶性肿瘤中，因此不能仅凭p53突变诊断子宫内膜癌。
综上所述，子宫内膜癌的诊断需要综合考虑临床表现、病理学检查、影像学检查和血清肿瘤标志物等多个方面的因素，而p53突变只是其中的一个方面。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医进行检查和治疗。
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
宫腔镜评估宫腔镜评估是一种内窥镜技术，用于对女性的子宫内膜进行观察和评估。
它通过将一个薄而柔软的内窥镜插入女性的阴道和子宫内，以便医生能够清晰地观察子宫内膜的情况，并诊断可能存在的问题。
宫腔镜评估通常用于以下几种情况：1. 不孕症的评估：宫腔镜评估可以确定子宫内膜的情况，包括任何异常或损伤，以帮助确定不孕的原因。
2. 月经不调的评估：宫腔镜评估可以帮助医生确定有无子宫内膜异位症或其他月经不调疾病的存在。
3. 子宫内膜异位症的评估：宫腔镜评估可以帮助确定子宫内膜异位症的程度和范围。
4. 子宫息肉的评估：宫腔镜评估可以观察和评估子宫内的息肉，以决定是否需要治疗或手术切除。
5. 子宫内膜癌的评估：宫腔镜评估可以观察和评估子宫内膜的异常细胞，以便及早诊断和治疗子宫内膜癌。
在进行宫腔镜评估之前，需要进行一些准备工作，包括彻底清洁阴道和子宫颈的导管，并用消毒剂清洗宫腔镜。
然后，医生会使用局部麻醉药麻醉患者的阴道和子宫颈，以减轻不适和疼痛。
在评估过程中，医生会插入宫腔镜，并将液体或气体注入子宫内，以便扩展子宫腔，使医生能够更清楚地看到子宫内膜。
医生会仔细观察子宫内膜的颜色、纹理和任何异常，同时还会拍摄照片或记录视频以供后续分析。
宫腔镜评估通常是一种安全和无痛的过程，但在极少数情况下，可能会导致一些并发症，如出血、感染或穿刺子宫等。
因此，在进行宫腔镜评估之前，医生会评估患者的整体健康状况并解释可能的风险和益处。
总的来说，宫腔镜评估是一种价值重大的技术，可以帮助医生准确定位问题，并为患者提供适当的治疗选择。
它不仅可以用于排除一些妇科问题的存在，还可以通过观察和评价子宫内膜的情况，帮助医生进行不孕症治疗和其他妇科疾病的治疗决策。
