合疗医保患者转诊流程图
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合疗医保患者转诊流程图
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陇县中医医院关于2０1６年第三期
“百姓问政”报道问题整改的报告
县卫计局：
10月２1日,县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》(陇卫发[２0１6]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神,认真研究分析,特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改;切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下:
针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚,导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件）,主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。
（二）对门诊患者加大宣传力度,在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。
（三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训,掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。
（四）在医疗淡季,合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传,提高群众对分级诊疗制度的知晓率。
附件１分级诊疗制度知情告知书
附件２转诊流程图
附件3合疗、医保患者分级诊疗报销比例
附件1 陇县中医医院
分级诊疗制度知情告知书
根据《宝鸡市卫生和计划生育局关于配合公立医院价格改革和分级诊疗制度推行调整新农合报销政策的通知》（宝卫农发〔2015〕4８0）文件规定，三类特殊人群住院不需转诊单:
1、孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老人；
2、长期在外居住的（必须提供住院病历和工作单位、社区、学校、及当地派出所等长期居住地证明等相关资料）；
3、急诊、危重、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等患者在基层不具备住院诊治条件的。
ﻭ除上述三种情况外,其他病人均按“基层首诊，双向转诊，急慢分治、上下联动”的原则，从基层来我院住院病人需有基层医院开具的转诊单，如果没有转诊单,合疗补偿比例将降低30%；在我院诊疗过程中需转往三级医院的患者需在我院开具转诊单。
□１、我已经持有基层医院开具的转诊单,按正常流程诊治。
□２、我未持有基层医院的转诊单，但我愿意直接在二级医院诊治，自愿承担补偿比例降低30％的后果。
ﻭ□3、我的病情需转往三级医院诊治时，我将及时在主管医师处开具转诊单。
注意:在我院住院的合疗医保病人，病情需要转院(包括上转下转),均需开具转诊单。
（涉及患者交起付线差额或不交起付线）ﻭ患者：授权委托人：
意见：年月日ﻭ医师签名：年月日
附件２转诊流程图（上转下转均同）
患者病
主管医师
科主任签写科主任
医务科（全科审核不符
在合疗医保科
换取正式联网
最后在医务科
（全科医学科）
附件3 合疗、医保患者起付线、报销比例
一、医保患者
1、起付线:一级及以下医疗机构３00元，二级医疗机构6０0元;三级医疗机构150０元;城镇职工和居民经批准在本市统筹区域外转诊住院的，住院起付线标准为１800元。
学生儿童一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构30０元;三级医疗机构80０元；学生儿童经批准在本市统筹区域外转诊住院的，住院起付线标准为11０0元。
2、报销比例：
①城镇职工：一级及以下医疗机构9２%，二级医疗机构90%；三级医疗机构为85%；城镇职工经批准在本市统筹区域外转诊住院的,基金支付比例为83%。
退休职工住院的,基金支付比例提高两个百分点。
②城镇居民（含学生儿童)：一级及以下医疗机构９0%，二级医疗机构7８%；三级医疗机构62%。
城镇居民（含学生儿童)经批准在本市统筹区域外转诊住院的，基金支付比例为６0%。
二、合疗患者
1、起付线:一级及以下医疗机构15０-４00元，二级医疗机构500元；三级医疗机构1000-220０元不等(具体分医院而定）;对１4岁以下儿童：一级及以下医疗机构200元,二级医疗机构300－500元;三级医疗机构8０0元。
2、报销比例：一级及以下医疗机构9０％，二级医疗机构75%;三级医疗机构５5%(金台、渭滨、陈仓区按5０％执行）。
80岁以上老人在省市定点医院住院,比例提高5%（不含乡镇卫生院、社区服务中心)。
三、开具转诊单的医保合疗患者
凡上转患者的起付线,只交起付线的差额部分;凡下转患者,在下级医院不再交起付线。
四、未开具转诊单的医保合疗患者
未按规定办理转诊转院手续,不论医保患者,还是合疗患者,在规定报销比例上降低30%进行报销。
