脾脏占位性病变的CT诊断

睥脏占位性病变的诊治张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(0)5【摘要】目的探讨脾脏占位性病变的临床特点和诊治原则.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治我院的47例肝脏占位性病变的临床资料.结果 47例均行手术治疗,并经病理证实.其中良性病变26例,恶性肿瘤21例.开腹行脾脏切除术30例,腹腔镜下行脾脏切除术17例.结论脾脏占位性病变的诊断主要依靠临床表现和影像学检查,治疗以手术治疗为主的综合性治疗.【总页数】4页(P362-365)【作者】张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;山东省泰安市中心医院普外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.麦默通联合彩超在无乳头溢液乳管内占位性病变诊治中的应用 [J], 曲文志;张云微2.小儿胃部占位性病变的诊治分析 [J], 潘静;杨天佑;杨纪亮;胡超;邹焱3.宫腔镜在宫腔内占位性病变临床诊治中应用价值分析 [J], 郑绍英;辛云淑4.纤维乳管镜和乳腺超声在乳管占位性病变的诊治价值研究 [J], 李智;史立晖;张璐;陈琦;王景5.介入超声对艾滋病合并肝脏占位性病变的诊治价值探讨 [J], 刘建建;张晖;马鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

编辑/邱婷婷****************老李最近摸到自己左上腹有个包块，去医院做腹部B超检查，发现脾脏肿大。

与老李不同，许多人平时没有任何症状，参与入学、入伍或单位的健康体检时，才发现脾脏肿大。

脾肿大是怎么回事，是不是意味着身体有什么疾病呢？长度大于13厘米即为脾大人的脾脏位于左上腹的后外侧部，握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部，脾脏的位置就在你的手掌之下了。

脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。

正常情况下是摸不到脾脏的，但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱，特别是女性，偶尔也能触摸到脾脏的边缘，此时脾脏质地较软，亦无压痛。

那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢？通常是看脾脏的重量。

在一般成年人个体中，脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量约为150克。

但其重量会随年龄的增长而减轻，也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。

可见，以重量为诊断标准的可行性是很差的，而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。

所以，临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。

通过影像学检查，可以清晰地得知脾脏的长度，一般认为脾脏长度大于13厘米，结合相关临床表现，就可诊断为脾大。

临床表现：脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感，还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状，如贫血、易感染、出血后不易止血等，这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。

患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状，当然这会因具体疾病的不同而有所差异。

详细讲明病史和自己的切身感受，对医生的诊断至关重要。

腹部查体：正常情况下脾脏是摸不到的，如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下，采用专业检查手法，能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。

但这会有一定的假阳性，大约16%的患者腹部查体触到脾脏，但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。

所以如果腹部查体触及脾脏，应进行进一步的影像学检查，排除假阳性。

脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。

二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。

主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。

有时可有发热、消瘦、贫血。

并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。

2）体征：主要为左上腹包块、脾大。

2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。

（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。

2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。

3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。

3．鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。

血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。

恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。

【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。

脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。

2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。

其治疗同其他脾脏良性肿瘤。

3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。

三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。

脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。

脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。

（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。

由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。

(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。

根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。

按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：①类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。

脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。

假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。

②血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。

③淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。

④非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。

常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。

其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。

②原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。

③其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。

良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。

以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。

脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。

脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。

脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。

脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。

脾脏正常表现、常用测量径线、肿大临床诊断、X线平片测量、B超测量、 CT测量和影像图判断脾大症状指南脾脏的正常表现脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、通常大约10cm长，6cm宽，3-4cm 厚。

在老年人则趋减小。

在成年人脾平均重量的为150g（正常范围为80-300g，在很大程度上取决于其中血液的含量) 。

脾脏常用的测量径线1、脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。

2、脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）。

3、脾上、下径（I）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位。

4、脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。

脾脏肿大的临床诊断1、轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。

2、中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。

3、高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。

X线平片测量1、可依据临床诊断标准。

2、长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。

明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。

B超测量1、轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0cm，厚度>4.0cm，脾门静脉内径>0.8cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。

2、中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0cm，厚>5.0cm，脾静脉内径>1.0cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐，实质回声明显增粗。

3、重度肿大：大小形态失常，长>15.0cm，厚>5.0cm，脾静脉>1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。

4、巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。