化疗药物使用的注意事项及防护

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化疗药物使用的注意事项及防护

前言
肿瘤的三大治疗即:手术治疗、放射治疗、化学治疗。而肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约80余种,根据来源及作用机制不同,一般可分为五类,即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗癌药物。而化疗药物具有很多的不良反应,如:骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化疗药物在临床治疗当中显得极其重要,正确使用可以使药物疗效增加,毒性反应减小,则反之。
何谓化疗?利用化学药物,采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内局部给药的方法来治疗肿瘤疾病。
一、化疗药物的分类
根据外渗后对组织的损伤程度,可将抗癌药物分为三类:
1、发庖剂:外渗后可引起局部组织坏死或腐烂的药物。如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春瑞滨、更生霉素、氮介等。
2、刺激性:外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如:VP-16、DDP、5-FU、CTX、紫杉醇、吉西他滨、米托恩醌等。
3、非发庖剂:不易引起组织坏死或炎症的药物。如:阿糖胞苷
二、用药顺序(联合化疗)
1、根据药物刺激性的大小排列顺序,此顺序不追求其疗效,原则应由刺激性小到的大的顺序。如:治疗恶性淋巴瘤的CHOP方案:CTX VCR ADM(EPI)。应用静脉点滴的方法用药,主要是预防起静脉痉挛,ADM(EPI)应先用注射用水溶解后再加入NS中静点,若用药时发生静脉痉挛,可先换上其他常规液体,再静脉推注地塞米松(2.5-5mg),或给予顺血管按摩,血管通畅后再给予静点化疗药物。
2、减轻药物毒性,增强药物疗效的顺序
如: forfox方案 铂类→CF→5-FU
NP 方案 NVB→DDP
TP 方案 PTX → DDP
PA 方案 EPI → PTX
GC 方案 GEM → DDP
三、用药时间及用法
1、紫杉醇(PTX)植物类药,静脉滴注3小时。因易发生过敏反应,用药前12h、6h给予口服DXM10-20mg,治疗前30-60分钟肌肉注射苯海拉明40mg,静脉推注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,与DDP联用时,先用PTX后用DDP,毒性作用较小,对肿瘤细胞杀伤较大。过敏反应大多数为I型变态反应,表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压,一般发生在最初10分钟内,严重反应常发生在用药后的2-3分钟,应给予心电监护,并用药记录。溶剂为NS或5%GS。研究表明,对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。冷藏,避光保存。
2、多西他赛(TXT,多西紫杉醇、艾

素、泰索帝、多帕菲)一般加入NS250ml中,静脉滴注1小时。本药应以所提供的溶媒溶解,先配先用,溶解后室温8小时(15-25度),冷藏可存放24小时。液体潴留和血管水肿是TXT的独特副作用,应用皮质类固醇激素可减少上述副作用的发生,过敏反应较紫杉醇少,但部分肿瘤疗效中高于紫杉醇,在用药前同样口服DXM,化疗前12小时、4小时口服8mg,连用5次。冷藏,避光保存。
3、奥沙利铂(L-OHP,草酸铂,乐沙定,艾恒)为新一代铂类化疗药物,主要用于大肠癌晚期一、二线治疗和术后辅助治疗,对乳腺癌、胃癌、胰腺癌等均有疗效。此药不能用生理盐水溶解,应当用注射用水或5%葡萄糖稀释,然后加入5%GS500ml中静脉点滴2-6小时。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品。禁止和碱性药物配伍滴注。由于本品的神经毒性和寒冷有关,在滴注应用本品期间应当注意保暖,主要表现为感觉迟钝和(或)感觉异常,遇冷加重,偶尔可有急性咽喉感觉障碍。单用本品不引起脱发。室温,避光保存。
4、吉西他滨(GEM,健择,择菲)抗代谢药,本品抗瘤谱广,对大多数实体瘤均有一定疗效,是唯一证实可以改善胰腺癌疗效的化疗药物。滴注时间一般限制在30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重。已配置的药物不可再冷藏,以防结晶析出。已配制的吉西他滨在室温下可稳定24小时。此药主要不良反应是骨髓抑制,表现为血小板减少,用药期间密切观察血小板的变化。
5、长春瑞滨(NVB,盖诺,诺维本)植物类药,静脉滴注15-20分钟。此药对血管刺激性较大,为发庖性药物,应用时绝对不能外渗,并且易发生血管痉挛,所以在用药前后静推DXM(2.5-5mg),用药后
用NS快速冲血管,以减轻对血管的刺激。此药有神经毒性,植物神经毒性,常见于胃肠自主神经麻痹所制的便秘;外周神经毒性,表现为手趾麻木,四肢乏力等,症状可诼渐消失。
四、药物外渗的治疗
治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性损伤,处理的方法须简便有效,如果疑有外渗,应立即停止输注,并按以下程序处理:
1、在静注给药部位尽量抽吸,以清除残留针头及血管内的药液,吸取皮下水疱液,以尽可能除去残留液体。
2、拔出针头后,进行局部封闭,用氢化考的松琥珀酸钠,(50mg/支)一般用2-3支,加利多卡因和NS进行封闭,封闭药液应全部覆盖外渗部位,避免遗漏,并做局部冷敷。
3、必要时也可选用静脉炎软膏外敷。如:喜疗妥。
4、药物外渗也可以说是烫伤、烧灼伤,做完封闭后,应抬高患肢,以促进静脉回流。
5、对注射部位

应观察若干天并做记录,包括发生时间,静脉进针部位和针头大小,估算药物外渗量,处理外渗的方法,病人的主诉及局部体征等。
五、化疗药物的防护措施
1、由专人负责备药。
2、穿一次性使用的防护衣、帽子、口罩、聚路乙稀手套(因橡胶手套不起防护作用),两层薄膜手套加一层橡胶手套,便于工作。
3、为防止操作时安瓿划破手套,需垫无菌纱布打开。
4、如遇药液溢到桌面或地上,应用75%酒精纱布擦干。
5、如不慎药液溅到皮肤或眼里,立即用大量清水或生理盐水冲洗。
6、配制药液时,一种药物用一个针管,不能混用。
7、废安瓿、小瓶及用毕的注射器均放入密封塑料袋中,以防止蒸发污染室内空气。
8、所有污染物放塑料袋中焚烧,需经1000度高温灭菌。
9、定期对化疗操作护士进行体格检查,包括WBC及分类、PLT等。