胸腔闭式引流护理要点

胸腔闭式引流的目的及护理要点

【关键词】胸腔闭式引流；目的；护理要点

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309606文章编号：1004-7484（2013）-09-5359-01

胸腔闭式引流技术被广泛应用于胸外科的治疗，它对脓胸、气胸、外伤性血胸等症状有较好的疗效。实行开胸手术要注意维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，增强肺部扩张，此时要遵循以重力引流的原理，这样做的目的是改善胸腔负压，有助于及时排出胸膜腔内的气、血等物质，预防反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，另外还可以平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。胸腔闭式引流手术的临床反应会出现一些并发症，如疼痛、纵隔摆动、血胸等，还有可能引起胸腔内感染。经过针对性治疗和护理后，患者的并发症得到及时控制，因此应注意加强护理，及时引流。

1胸腔闭式引流的主要目的

11抢救胸部外伤高空坠地、摔倒等过于激烈的运动可能使胸部受伤，刀片、子弹、弹片等利器，或者交通事故也常致胸部外伤，这些意外很容易引起急性张力性气胸。突然用力剧烈咳嗽会引发肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸的并发症，患者的临床表现为呼吸困难，应急措施是在患侧安放闭式引流管。安放引流管的位置需恰当准确，如果是治疗张力气胸，其安放位置应是患侧锁骨中线第二肋间，如果是以排液为主，安放位置则在6-8肋间液中线。

12发现并发症可根据引流物的量以及颜色判定，发现后应在胸腔引流瓶贴好胶布条，作出标识。由于术后胸腔负压，致使少量血液渗出，术后24小时内，胸腔引流量大约为300-500ml，持续的时间较长，约2-3小时。血红蛋白的含量是判断胸腔活动性出血的一个重要指标，通过引流液检查血红蛋白的含量，如果其含量超过5克，或者与病人周围的血液含量相接近，并发生面色苍白、血压下降等状况，说明已出现胸腔出血的并发症状，需再次开胸，清除积血。如果引流量过大，每日1500-2000ml，且颜色偏淡，可判断为乳糜胸并发症，这是由胸导管损伤引起的。

护理研究　２０１１年８月第ｌ８卷第２３期　

胸腔闭式引流护理　

张成蓉　ｌ￣ｔ）ｌＩ省凉山州普格县人民医院外科．Ｉ￣ｔ）ｌＩ普格６１５３００　

【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流的护理。方法：选取本院２００７年６月～２０１０年９月收治的２０例患者，采取密切观察　

患者病情，加强引流护理，配合心理护理，掌握拔管指征，防止感染等措施。结果：采用以上护理方法，本院胸腔『州式　

引流住院患者无一例感染，预后良好。结论：精心护理配合心理护理，加强健康宣教可有效防止胸腔闭式引流术后感　

染，促进患者康复。　

【关键词】闭式引流；胸腔；护理；健康教育　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　［文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）０８（ｂ）一１２８—０２　

胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外．促进　

肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压　

力，防止纵膈移位［１１。常用于气胸、脓胸、血胸和开胸术后的引流。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选取本院２００７年６月～２０１０年９月收治的２０例患者，　

其中，男１８例，女２例，年龄在２４－６５岁，其中自发性气胸６例，　

血气胸１２例，脓胸２例，经胸腔闭式引流，加以精心护理。　

１．２护理方法　１．２．１密切观察患者病情首先检查引流管的通畅情况．引流　

装置整体的密封情况，按无菌要求安装，以防感染，密切观察　患者的呼吸节律和频率的变化，重点监测生命体征、缺氧程　

度和皮下气肿情况１２］。随时检查引流管是否通畅。防止引流管　

扭转和受到压迫。做好引流液量、色质和性状等情况记录。如　

果发现引流量超过２００　ｍｌ／ｈ并持续３　ｈ以上．引流出的血液　

很快凝固．胸部ｘ线显示胸腔大片阴影．则提示胸腔内有活　

动性出血的可能，应积极作好开胸手术的术前准备网。严密观　

察负压的波动情况和数值，及时掌握肺部扩张情况。　

１．２．２引流护理胸腔闭式引流术后生命体征平稳者，可取半　

卧位，便于引流，利于呼吸。引流管的长度应保持适宜，不宜　

胸腔闭式引流的护理

一、 胸腔闭式引流的目的

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。

二、 胸腔闭式引流的适应症

1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。

2、外伤性血、气胸。

3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者。

4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。

5、开胸术后引流。

三、 胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。

四、胸腔闭式引流的选择

选择长度约100cm的橡胶管作为引流

1、排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。2、排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。

五、胸腔闭式引流的安置部位 1、排气管一般置于锁骨中线第二肋间。

2、排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间。

3、脓胸常选在积液最低位。

六、护理问题

1.疼痛

2.清理呼吸道无效

3.引流不畅

4.潜在的并发症：感染、开放性气胸、有管道脱落的危险、皮下气肿。

七、护理措施

1. 疼痛

向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，病人在咳嗽、排痰时，帮助轻提引流管，防止因摆动引起疼痛，保持引流通畅，必要时遵医嘱给予止痛药。

2. 保持呼吸道通畅

协助病人咳嗽、排痰，扶其坐起拍背，痰液粘稠时给予雾化吸入稀释痰液，病人咳嗽时可适当给予镇痛剂使疼痛减轻有利于排痰。

3.保持引流通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通畅的方法有： ①病人取半坐卧位；

② 严密观察生命体征，尤其是血压、血氧饱和度的变化；注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适；

③定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；

④鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4.严格无菌操作，防止逆行感染

页眉内容

页脚内容2 胸腔闭式引流的护理要点

地点 主讲人 时间

医护办公室 闫林平

参会签名：

1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用无菌敷料包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引页眉内容

页脚内容2 流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。