重症急性胰腺炎的观察与护理
重症急性胰腺炎发病机制的研究已证实，胰腺组织血循障碍仍是重症急性胰腺炎的起动因素，它可导致各种消化酶在胰腺组织内被激活、自身消化、组织坏死。这种作用也将波及胰周组织、器官等产生多种毒素，造成多种早期的严重并发症。该病发病急、重，来势凶猛，病死率高。近年来，由于对本病认识的加深治疗方法的改进和护理质量的提高，病死率有所下降。我院2008～2009年共收治此类患者28例，由于观察病情及时，早期诊断，早期手术及术前术后精心护理，使治愈率明显提高，现将观察和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共28例，男12例，女16例，年龄8～68岁。手术距发病时间8～90h。死亡4例。术中发现胰腺弥漫性坏死6例，局灶性坏死5例，并发胆总管蛔虫2例，胆囊结石6例，胆总管结石2例，胆总管下段狭窄1例，胆囊炎6例。
1.2临床表现 本组患者主要临床表现和实验室检查见表1。
表1 重症急性胰腺炎主要临床表现和实验室检查
2 护理要点
2.1术前护理
2.1.1禁食、胃肠减压解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺的病变。本组患者入院后均行持续胃肠减压，并保持胃管通畅，如有堵塞可用生理盐水进行冲冼。密切观察引出液性质、颜色及量，并准确记录。本组患者引出液多为淡黄色或淡绿色胃液。
2.1.2补液迅速建立两条静脉通路，及时纠正水、电解质失衡。一般在2～4h内可输入液体2000～2500ml，以补充血容量，改善全身状况，使患者能耐受麻醉，安全渡过手术关。
2.1.3病情观察
2.1.3.1腹痛的观察 多始于上腹部，呈持续性阵发性加重，疼痛剧烈可呈刀割样。大多数患者均有上腹或全腹压痛及肌紧张。
2.1.3.2恶心、呕吐和腹胀的观察 本组患者均有此症状，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐以后疼痛症状不减轻为本病的主要特点，若出现持续性呕吐和明显腹胀，提示病情恶化，应立即报告医生。
1例急性重症胰腺炎患者的护理
目前，随着对该病的深入研究和对危重患者救护能力的提高，SPA治疗都是采用内科综合治疗并严密监护，在很大程度上提高了治疗成功率。2014年7月4
日我院收治了一例SAP患者，症状典型，诊断及治疗护理及时，取得较好效果。
标签：急性重症胰腺炎；护理
1病例介绍
患者，张会英，女，65岁，以”腹痛3天伴进行性呼吸困难2天 “入院。患者3天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛不适，呈持续性锐痛伴阵发性加重，向右肩胛部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、腰背部困痛，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛、腹胀略减轻，无发冷、发热，无便秘、腹泻。入院后查全腹B超：胆囊大、结石性胆囊炎、胆汁淤积，胰腺增大，异常所见多为胰腺炎、网膜囊及双侧腹膜后积液、脂肪肝、盆腹腔积液。胸、腹部DR平片：1.双肺下叶炎症；2.腹部多个气液平面。上腹部CT：1.胆囊增大；2.考虑胰腺炎；3.腹水；4.双肺下叶炎症，双侧胸腔少量积液。血象：15.59×10 /L ↑、血淀粉酶：2560 U/L↑、肌酐、235
umol/L。予以禁饮食、胃肠减压、抗感染、腹腔穿刺引流等处理，病情仍呈进行性加重。既往有高血压病史3年余，一直口服”硝苯地平缓释片1片/次，2次/日”治疗，未予常规测量；2年前因”胆囊炎”医院门诊治疗。诊断：1重症胰腺炎；2多脏器功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征、双侧胸腔积液、肺部感染、急性肾功能衰竭、急性胃肠道功能衰竭、腹腔积液、急性肝功能损害及急性心肌损害；3结石性胆囊炎；4高血压Ⅲ级（极高危）。治疗：予以抑制胰液分泌，抗感染、激素等对症支持治疗；肾内科行CRRT治疗。
2护理
2.1一般护理 ①保持病室清洁舒适安静。绝对卧床休息，取舒适体位，以减轻疼痛利于呼吸，协助完成各种生活护理。 ②因长期卧床，注意预防压疮护理。③解热阵痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理，腹痛剧烈者可给予地佐辛等镇痛药。④持续有效胃肠减压，注意观察引流液的颜色，量及性状，及时听取患者主诉腹痛腹胀情况。准确记录出入量，并记录每小时尿量，颜色及性状。⑤保持胃肠减压，尿管、输液管、吸氧管的各种管路通畅。⑥做好基础护理，如口腔护理，尿道口护理等，尽量减少感染的机会。
重症胰腺炎的护理查房
日期：2014.5.18
地点：ICU
主持人：邓现芬
参加人员：ICU全体护理人员
记录者：刘丽娇
护理查房对象：病人姓名：欧娥娥 年龄：83岁 床号 7
诊断：急性胆源性胰腺炎 2.冠心病 急性冠脉综合征 左房扩大 心功能Ⅲ级 3.高血压病 3级，极高危组 4.胆囊结石 5.陈旧性脑梗塞 6.颈椎病 7.右肾囊肿。
查房内容：重症胰腺炎的护理查房
科护士长邓现芬：今天查房的内容史重症胰腺炎，重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右
病因70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。
（一）胆道结石
近年来的研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是：①大小不超过3~4mm，不易被B超发现；②胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染；③胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。若临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检查，即可明确诊断。对确诊为微小胆石的病人，首选的治疗方法是行胆囊切除术。
（二）功能障碍
肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺炎。1998年Welega分别检测了急性胰腺炎病人肝胰壶腹括约肌(SD)、胆总管(CBD)及胰管(PD)的压力，发现全部胆源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和PD的压力均显著升高，非胆源性急性胰腺炎中有65%的病人SD压力升高，56%的病人CBD和PD的压力升高。作者认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。
重症急性胰腺炎的护理查房
时间：2019年2月25日
主持人：XX护士长
参加人员：
题目：重症急性胰腺炎病人的护理查房
内容：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是重症急性胰腺炎病人的护理，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请先汇报病史。
12床，杨XX，男，59岁，因“中上腹疼痛4+小时”于2019年2月6日23:05急诊以“急性胰腺炎“收入我院外三科，病情加重于2月7日17:20转入我科监护治疗，转入时T：37℃,P：141次/分，R：21次/分,BP：125/86mmHg，急性面容，神志清楚，呼吸稍促，精神差。体型偏胖，既往有胆囊切除术史，饮酒及油腻饮食后腹痛。查体腹平，腹肌稍紧张，左上腹压痛。CT示：胰腺体积稍显增大，轮廓模糊，被膜水肿，胰周积液，白细胞：15.21*10 ^9/L↑，血淀粉酶：3536U/L↑,初步诊断：1.重症胰腺炎，2.多器官功能衰竭？处理：特级护理，禁饮食，胃肠减压，心电监护，遵医嘱予头孢西丁抗感染，加贝酯抑制胰酶活性，生长抑素抑制胰腺分泌，补充电解质及中药对症支持。于2月8日09：30开始行CRRT治疗，共计8天。CRRT治疗期间呈镇静状，全身水肿严重，腹胀严重，肛周皮肤红肿破溃，大腿内侧浸润性皮炎，间断发热，多见于午后，最高达39.1℃。密切监测血糖、腹内压、CVP，动态血气分析。目前患者神志恍惚，腹胀、水肿较前明显好转，肛周皮肤恢复，皮炎消退，未发生压疮，心率波动在100—130次/分，血压波动在110—120/70—85mmHg，SpO2波动在95—99%，呼吸波动在19—20次/分，间断低热。
XX护士长：重症急性胰腺炎（SAP)的定义？
A答：急性胰腺炎（AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有，称为重症急性胰腺炎。
