中国公民逝世后器官捐献流程

・１５４・　中华移植杂志（电子版）２０１６年１１月第ｌＯ卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ＿ｒｒａｎｓｐｌａｎｔ（Ｅ１ｅｃｔｒ０ｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉ０ｎ）。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖ０Ｉ．１０．Ｎ０．４　

中国公民逝世后器官捐献供肾　

体外低温机械灌注保存　

专家共识（２Ｏ　１　６版）　

中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会　

１前言　

１９６７年，Ｂｅｌｚｅｒ等发明了一种带有脉冲泵的仪　器，利用冻存的携氧血浆，在低温（６～１０℃）、低压　

条件下能灌注和保存肾脏７２　ｈ。１９６９年，Ｃｏｌｌｉｎｓ提　出了器官静态冷保存方法，由于该方法简便、经济，　

并能保存器官达３０　ｈ，使得体外机械灌注技术研究　的热度降低。随着肾移植技术的不断成熟，肾移植　

疗效得到了稳步提升，越来越多的终末期肾病患者　愿意接受肾移植手术以延长生存时间和改善生存质　

量。因此，器官短缺成为目前制约器官移植发展的　首要原因，日益严峻的供需矛盾迫使移植专家不断　扩大供器官来源，包括心脏死亡器官捐献（ｄｏｎａｔｉｏｎ　

ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）供者、老龄供者等扩大标准　供者（ｅｘｐａｎｄｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｄｏｎｏｒ，ＥＣＤ）供器官得到越来　

越广泛的应用。然而，ＥＣＤ供器官移植的原发性移　植物无功能和移植肾功能恢复延迟（ｄｅｌａｙｅｄ　ｇｒａｆｔ　

ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＤＧＦ）风险较高。ＥＣＤ供器官的广泛使用　对器官保存技术提出了新的要求，传统的静态冷保　

存技术已经无法满足临床需求，低温机械灌注技术　再次引起了移植专家的重视。近年来，随着临床经　验的不断积累和技术的日益成熟，目前已有多款肾　

脏灌注仪器获批上市，包括在欧洲及我国广泛应用　的ＬｉｆｅＰｏｒｔ肾转运器（美国Ｏｒｇａｎ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　Ｓｙｓｔｅｍ公　

司，以下简称ＬｉｆｅＰｏｒｔ）、ＲＭ３（美国Ｗａｔｅｒｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｓｔｅｍ公司）以及Ｋｉｄｎｅｙ　Ａｓｓｉｓｔ（荷兰Ｏｒｇａｎ　Ａｓｓｉｓｔ　

实用器官移植电子杂志２０１７年１月第５卷第１期Ｐｒａｅ　Ｊ　ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｊａｎｕｇｌｙ２０１７，Ｖ０１．５，Ｎｏ．１　・３１・　

・审科手户理・　

公民逝世后器官捐献供体评估、维护及护理　

高彤彤，田慧（天津市第一中心医院器官移植中心，天津市器官移植临床医学研究中心，　天津３００１９２）　

器官短缺是全球移植界共同面临的难题，为扩　

大供者来源，缓解器官短缺问题，寻找多渠道的供　体器官来源成为器官移植界的当务之急…。　

公民逝世后器官捐献（ｄｏｎａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｉｔｉｚｅｎ　ｓ　

ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）是现阶段缓解器官短缺的一项重要手　

段。由于ＤＣＤ供体发生脑死亡或心脏停搏时出现　

一系列的病理生理变化，会导致供体器官功能损害，　

因此，供体器官功能维护直接关系到捐献的成功率　和受体的安全　Ｊ。对ＤＣＤ供者进行及时、准确的　

评估和维护是保证捐献器官功能、获取更多有效器　官及取得较好移植效果的关键因素＿３　Ｊ。器官功能　

的评估和维护决定着最终成功捐献的供者数量及获　取器官的数量和质量　Ｊ。　

ＤＣＤ器官来源符合我国伦理和国情，解决器　官短缺的根本途径，但ＤＣＤ在我国刚开始起步，　

其中捐献者评估、器官功能评估与维护及器官功能　

维护的有效措施和方法、ＤＣＤ移植受者的选择及　移植后处理等方面尚不成熟，需要进一步进行深人　

和系统研究，以提高ＤＣＤ捐献率和器官质量，保　证移植效果＿５　Ｊ。本文就器官捐献供体评估、维护　

及护理方面进行综述。　

ｌ器官捐献的分类　２０１１年２月，中国人体器官移植技术临床　应用委员会会议根据我国现阶段国情，将中国人　

体器官捐献分为三大类：①中国一类（Ｃ—Ｉ）：　国际标准化脑死亡器官捐献（ｄｏｎａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｒａｉｎ　

ｄｅａｔｈ，ＤＢＤ），由于我国尚没有脑死亡立法，脑　死亡捐献需要供体家属自愿选择，迄今为止，　

ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－５３３２．２０１７．Ｏ１．Ｏｌ　１　基金项目：天津市科技计划项目（１４ＺＣＺＤＳＹ０００１９）　通讯作者：田慧，Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎｈｕｉｙｚｘ＠１６３．ｅｏｍ　此类捐献只有少数案例获得成功；②中国二　

第６卷第２期　２０１５年３月　器官移植　Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｖ０Ｊ．６　Ｎｏ．２　ＭａＬ２Ｏ１５　

・述评・　

我国公民逝世后器官捐献现状及管理探讨　

熊天威唐月娥杨扬　

【摘要】　２０１３年《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》的出台与施行，在我国器官　

捐献工作走向规范化方面有着里程碑式的意义。我国以卫生行政主管部门为政策制定和指导部门，移　植医院作为器官获取组织（ＯＰＯ）依托单位的器官捐献模式业已确立。移植医院作为ＯＰＯ的依托单　

位，在组织管理建设上，需要着重加强规范死亡判定流程、严格财务管理规定、规范器官捐献流程、　

明确岗位职责６个方面的工作。　

【关键词】　器官捐献；心脏死亡；器官移植；器官获取组织；管理模式　

【中图分类号】Ｒ６１７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４－７４４５（２０１５）０２－０００１－０４　

作者简介：杨扬，教授、主任医师，博士研究生导师，中山大学附属第三医院党委书记、　

副院长，中山大学岭南医院执行院长，肝脏外科主任，器官移植中心副主任。兼任中国医院　协会医院文化分会副主任委员，中国医师协会器官移植医师分会常务委员，中国医师协会外　

科医师分会胆道外科医师委员会常务委员，中华医学会器官移植学分会青年委员会副主任委　

员，中华医学会外科学分会青年委员会副主任委员，中华医学会外科学分会移植学组委员，　

广东省医学会器官移植学分会副主任委员，广东省医学会医事法学分会副主任委员，广东省　

医学会外科学分会常务委员、秘书，广东省医师协会理事，广东省医师协会器官移植医师分　

会常务委员、秘书，广东省肝病学会胆胰疾病分会常务委员，国家自然科学基金委员会同行　

评议专家。兼任《器官移植》杂志常务编委，《中华肝脏外科手术学电子杂志》副总编辑、编　

辑部主任，《中华医学杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中山大学学报》等多本杂志编委。２００５年在美国Ｍｏｕｎｔ　Ｓｉｎａｉ医　

学院移植中心进修。擅长肝脏、胆道、门静脉高压与胰腺外科疾病的诊断与处理，主持或参与１　０００余例临床肝移植。　

公民逝世后器官捐献供体的观察及护理体会

摘要 纳入本院66例器官捐献供体的临床资料， 分析其病情观察的要点，

探讨公民逝世后器官捐献供体的病情特点， 总结在供体的护理过程中有关器官功能维护的一些体会。给予加强供体的病情观察， 针对供体在重症加强护理病房（ICU）住院过程中的各个护理环节做好治疗措施， 有利于提高供体器官捐献的成功率。

关键词 供体；捐献；护理

肝移植现已成为终末期肝脏疾病最好的治疗手段。然而， 供体器官紧缺的状况却日趋严峻。2015年1月1日以来， 中国已停止死囚器官使用， 而公民逝世后器官捐献成为器官移植唯一的合法器官来源[1]。在供体器官维护过程中，

由于护理以及诊治不当， 造成器官的遗弃， 仍常有发生。如何提高供体的护理水平， 从而提高器官捐献的成功率， 成为器官移植的一个重要课题[2， 3]。本研究分析了2015年6月～2016年5月收治于中山大学附属第一医院东院的器官捐献供体66例， 经过精心护理及临床有效治疗， 供体器官功能维护结局良好， 器官捐献成功率高， 现报告如下。

1 临床资料

选择2015年6月～2016年5月收入中山大学附属第一医院东院重症医学科的器官捐献供体66例。其中男56例（84.8%）， 女10例（15.2%）。平均年龄33.2岁。原发病主要为：特重型颅脑损伤、自发性脑出血、动脉瘤破裂、缺血缺氧性脑病、颅内肿瘤、大面积脑梗死。成功捐献肝脏61个， 肾脏123个， 心脏26个， 胰腺7个。

2 临床观察及护理体会

2. 1 循环系统的维护护理 脑干功能衰竭后， 不久出现“儿茶酚胺风暴”。这往往导致血容量重新分布、后负荷增加、内脏缺血。急性的心肌损伤在此时即会发生。“儿茶酚胺风暴”过后， 跟随而来的是交感神经下降与周围血管扩张， 那么供体表现为低血压。血流动力学方面护理要点： 平均动脉压（MAP）≥60 mm

Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。收缩压≥100 mm Hg；心率 60～120次/min；中心静脉压（CVP） 6～10 mm Hg。其他指标：①混合静脉血氧饱和度≥ 60%；②血乳酸200 mm Hg；供体的氧合状态与供体的心跳骤停事件相关。故改善供体的氧合状态可以避免类似意外事件。①加强翻身拍背， 可使用机械辅助排痰；②及时吸痰， 关注痰液的量及性质；③配合医师做纤维支气管镜检查；④如需做肺复张， 则密切监测各个呼吸力学指标[5]。在行自主呼吸激发试验过程中， 需密切监测各个呼吸循环指标；对于氧合不理想的供体， 更需观察生命体征， 如出现呼吸循环不稳定， 则及时终止自主呼吸激发试验[6]。