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周围血管疾病1.血栓闭塞性脉管炎（1）病因与病理（2）临床表现和分期（3）诊断（4）治疗原则2.动脉栓塞（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.动脉瘤（1）诊断（2）治疗4.下肢静脉疾病（1）下肢静脉解剖和生理（2）单纯性下肢静脉曲张（3）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（4）下肢深静脉血栓形成一、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭下肢中小动脉，由远端向近端发展。
好发于男性青壮年。
（一）病因与病理1.病因外来因素：吸烟（主要环节）、寒冷、外伤、感染；内在因素：自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调。
2.病理主要侵袭周围中小动、静脉，通常起于动脉，多位于下肢。
病变血管呈节段性分布。
活动期：血管全层非化脓性炎症，血栓形成，血管闭塞。
后期：炎症消退，血栓机化，周围纤维组织增生。
神经、血管、肌肉：缺血性变化。
（二）临床表现和分期周期性发作。
血管炎症和供血不足——疼痛，感觉和皮色改变，游走性浅静脉炎；病变及远侧动脉搏动减弱或消失——营养缺乏，坏疽和溃疡。
按肢体缺血程度分为3期：1.第一期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。
查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。
功能性（痉挛）＞器质性因素。
2.第二期（营养障碍期）症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。
查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。
动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主，掺杂一些功能性因素（即：器质性因素＞功能性）。
肢体依靠侧支循环保持存活；腰交感神经阻滞后——仍可出现皮温增高。
3.第三期（坏死期）症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。
动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。
（三）诊断1.诊断要点（1）青壮年男子，吸烟。
（2）肢体缺血表现。
（3）有游走性静脉炎病史。
（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
（5）除吸烟外，无其他致动脉硬化的因素。
第二节闭塞性周围动脉粥样硬化周围动脉病（peripheral anerial disease，PAD）一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供受阻，从而产生肢体缺血症状与体征。
多数在60岁后发病，男性明显多于女性。
在美国> 70岁人群的患病率>15%~20%。
【病因与发病机制】引起冠状动脉粥样硬化的危险因素通常也会引发本病。
发病机制参见本篇第四章动脉粥样硬化。
吸烟使发病增加2~5倍，糖尿病使发病增加2~4倍。
血脂异常、高血压和高半胱氨酸血症也可致发病增加且病变广泛。
纤维蛋白原、C 反应蛋白增高也易增加发病。
【病理生理】产生肢体缺血症状的主要病理生理机制是肢体的血供调节功能减退，包括动脉管腔斑块增厚及狭窄的进展速度与程度、出血或血栓形成和侧支循环建立不足、代偿性血管扩张不良、NO 产生减少、对血管扩张剂反应减弱和循环中血栓烷、ATⅡ、内皮素等血管收缩因子增多以及一些血液流变学异常，由此导致血供调节失常和微血栓形成。
在骨骼肌运动时耗氧量增加而上述调节功能减退，以致出现氧的供需平衡失调，从而诱发缺血症状。
缺氧时的低氧代谢增加了乳酸的积聚也可加重疼痛症状。
【临床表现】本病下肢受累远多于上肢，病变累及主-髋动脉者占30 %，股-腘动脉者80%~90%，而胫-腓动脉受累者约40%～50%。
（一）症状主要和典型的症状是间歇性跛行（intermittent claudication）和静息痛；肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点。
疼痛部位常与病变血管相关；臀部、髋部及大腿部疼痛导致的间歇跛行常提示主动脉和髂动脉部分阻塞。
临床最多见的小腿疼痛性间歇性跛行常为股、胭动脉狭窄。
踝、趾间歇性跛行则多为胫、腓动脉病变。
病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。
（二）体征1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音，若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。
