【2018-2019】赔偿请求人周慎申请刑事赔偿一案-范文word版 (2页)

刑事赔偿申请书文本样式、制作要点及实例示范文书简介刑事赔偿是指公安机关、国家安全机关、检察机关、审判机关、监狱管理机关及其工作人员违法行使职权，侵犯当事人人身权、财产权造成损害而给予的赔偿。

文书样式刑事赔偿申请书申请人：______申请事项：______事实和理由：______此致×××公安局（或人民检察院、人民法院、监狱）申请人：（签名）××××年××月××日附：相关证据材料。

制作要点1．标题：写“刑事赔偿申请书”。

2．申请人基本情况：申请人是公民的，应当写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业（或工作单位和职务）、住址；申请人是法人、其他组织的，应写明其名称、所在地址、法定代表人（或代表人）的姓名、职务和联系电话。

3．请求事项：根据受损害的实际情况提出赔偿请求。

要写清楚赔偿义务机关。

依照《国家赔偿法》的有关规定，提出明确具体的赔偿请求。

4．事实和理由：写明受损害的来龙去脉和请求赔偿的理由，依据《国家赔偿法》相关条款请求予以赔偿。

言辞要真实、恳切。

5．尾部及附项：致送机关名称；申请人签名，申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章，并由其法定代表人签名；注明申请日期；附项附上相关证据及材料。

实例示范某县公安机关在没有任何法律依据的情况下，认为秦某与一起倒卖文物案有关，遂对其采取刑事拘留，十日后释放。

之后秦某发现，此事是公安局副局长田某公报私仇，借机报复。

秦某认为此次拘留对其造成了一定的损失，欲申请刑事赔偿。

刑事赔偿申请书申请人：秦某，男，1978年10月17日出生，汉族，住所地：××市××县××路×号，电话：196 ×××× 8450。

赔偿要求：1．请求赔偿因错误拘留而造成申请人被剥夺人身自由10日（自2019年3月20日至2019年3月29日）的损失1000元；2．自2019年3月20日至2019年3月29日的工资2000元。

刑事案国家赔偿申请书范本完整版申请人：________市________贸易有限公司;地址：________市________区________大厦________层________室;法定代表人：________，公司经理;电话：________________赔偿请求请求赔偿因错误判决而导致申请人被处罚金损失共计________万元人民币(本息合计)。

事实与理由________年________月，___________市__________区人民检察院以涉嫌走私罪对申请人提起单位犯罪公诉，__________市中级人民法院于________月________日作出判决，判决申请人犯走私罪，判处法定代表人________有其徒刑6年，并处申请人罚金________万元人民.申请人不服提起上诉，被___________市高级人民法院判决驳回。

申请人不服，向最高人民检察院提起申诉，最高人民检察院将此案转于__________市人民检察院受理申诉。

___________市人民检察院受理后，经核查，采纳了申诉人的主张，即申请人的法定代表人虽持公司的介绍信及其他有关手续与他人勾结进行走私，但由于其活动并非是由公司董事机构依公司决策和执行程序进行，不代表申请人公司的意志，所以应视其活动为个人犯罪活动而非单位行为。

________市人民检察院于________年________月将此案报请最高人民检察院提起抗诉，最高人民检察院抗诉后，最高人民法院依法指令________市高级人民法院再审此案。

________市高级人民法院于________年________月对此案进行再审并宣告申请公司无罪，申请人虽被改判无罪，但由于已被错误判决执行罚金________万元人民币，为此蒙受了巨大经济损失，故根据第十六条、第十九条第四款之规定，特向你院提出以上赔偿请求，请依法予以解决。

此致________市高级人民法院申请人：________________有限公司法定代表人：________________________年________月________日。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==退赔退赃申请书篇一：追赃、退赔申请书 (公检法)追赃、退赔申请书（法院）****人民法院：关于被告人**于***年**月**日因犯***罪非法占有（处分）了本人*****财物一案，由于被告人至今尚未退回财物给本人，故申请法院责令被告人将****财物退赔给申请人。

申请人：电话：年月日追赃、退赔申请书（检察院）****人民检察院：关于被告人**于***年**月**日因涉嫌犯***罪非法占有（处分）了本人*****财物一案，由于被告人至今尚未退回财物给本人，故申请检察院责令被告人将****财物退赔给申请人。

申请人：电话：年月日追赃、退赔申请书（公安）****公安局：关于犯罪嫌疑人**于***年**月**日因涉嫌犯***罪非法占有（处分）了本人*****财物一案，由于犯罪嫌疑人人至今尚未退回财物给本人，故申请公安局责令犯罪嫌疑人将****财物退赔给申请人。

申请人：电话：年月日篇二：退赃退赔材料刑事诉讼中被告人应当何时退赃或退赔？浙江靖霖（宁波）律师事务所高文【导读】刑事实务中“退赃、退赔”涉及到被害人利益、被追诉人利益、司法机关量刑适用及诉讼效率等诸多问题，实务中关于何时退、向谁退、退多少等等各方始终莫衷一是。

近期笔者针对此问题专门咨询了公检法有关资深人士，并查询了相关判例予以佐证，特此分享，恳请赐教。

一、何谓“退赃、退赔”？“退赃、退赔”即属于法学理论概念，在法律实务的涉财物犯罪中常被引用，并在《刑法》第六十四条，《刑事诉讼法解释》第一百二十四、一百三十九、二百二十五、四百五十一条，《人民检察院刑事诉讼规则》一百四十四、四百八十八条均有关于“退赃、退赔”的明确规定。

所谓退赃是指犯罪嫌疑人或被告人、罪犯及其委托人依据法律法规主动或被动性的将非法获得的财物直接退还给被害人或者上缴司法机关的行为。

刑事赔偿申请书
申请人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
事件基本情况
案件名称：
案件时间：
案件地点：
承办单位：
办案人员：
申请事由
我因遭遇案发现场的砍伤而成为本案被害人，经过治疗已经恢复健康，但是因为事件造成了以下经济损失：
1.医疗费用：因为受伤需要住院治疗，共计医疗费用20,000元；
2.误工费用：因为治疗需要请假，造成20天的工资损失，共计10,000元；
3.伤残补偿金：因为事件造成了明显的伤残，所以需要向犯罪嫌疑人和司法部门申请伤残补偿金，共计50,000元；
4.精神抚慰金：因为事件对我的身心造成了巨大的伤害，因此需要向犯罪嫌疑人和司法部门申请精神抚慰金，共计10,000元。

综上，我需要向犯罪嫌疑人申请经济赔偿，共计90,000元，希望承办单位能够给予支持和协助，尽快完成案件审理并对我进行赔偿。

证明材料
1.身份证复印件；
2.医院治疗证明；
3.工资证明；
4.伤残鉴定证明；
5.精神抚慰证明。

申请人声明
本人在此申明以上提供的材料和内容真实无误，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

签名
申请人（签名）：___________________ 日期：___________________。

刑事国家赔偿申请书尊敬的人民法院：我是申请人XXX，现就我遭受冤错案件的经历和损失，依法向贵院申请刑事国家赔偿，陈述如下：一、案件概况我是XXXX年出生的XX性别，现年XX岁。

通过XX警局，XXX检察院的侦查、审查起诉，我于XXXX年被判决犯有XXXXXXXXXXXX罪名，遭受刑事处罚。

二、案件事实1.案发经过：XXXX年XX月XX日，我在XX地发生了一起与我无关的重大犯罪案件。

警方在事发现场查获了一些相关物证，但对我并无直接证据。

然而，在相关部门的侦查中，我被牵连进了这起案件。

2.错案的原因：由于警方在证据搜集和侦查过程中的工作失误和不当行为，导致我被错误地归为涉案嫌疑人。

警方在未对我进行充分的调查和询问的情况下，仓促地将我逮捕，并向法院提起了公诉。

3.审判程序：在审判过程中，我没有得到充分的辩护机会。

辩护律师的调查不周和无力辩护导致了对我不利的判决结果。

我对这起冤案的事实和证据提出异议，但未被法庭重视。

三、诉讼请求我郑重申请贵院依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条的规定，支持我对国家的国家赔偿请求，请求贵院依法判决如下：1.宣告判决我犯有的XXXXXXXXXXXXXXXX无罪，恢复我名誉。

2.依法赔偿我因该冤案遭受的精神损害、生活中的巨额经济损失，具体数额应根据实际情况进行核实。

四、附证据材料1.相关案件的判决文书和审判记录。

2.与我个人有关的相关证据，如银行流水、工资单、家庭支出等。

3.与案件相关的调查报告、证据清单等。

五、申请人的联系方式姓名：XXX联系电话：XXXXXXXXX地址：XXXXXXXXXX请贵院根据法律法规的规定，公正、公平地审理本次申请，依法判决并给予合理的赔偿。

我真诚希望能够得到公正的对待和补偿，还我清白和尊严。

此致XXXX人民法院。

刑事赔偿申请书模板：申请人：姓名：________性别：________年龄：________民族：________籍贯：________工作单位：________住址：________被申请人：机关名称：________地址：________申请事项：申请刑事赔偿。

申请理由：尊敬的被申请人：我（们）因涉及编号为________的刑事案件，在此特向贵机关申请刑事赔偿。

现将有关情况说明如下：一、案件基本情况1. 案件类型：________2. 案件编号：________3. 报案时间：________4. 立案时间：________5. 侦查时间：________6. 公诉时间：________7. 审判时间：________8. 一审裁判结果：________9. 二审裁判结果：________10. 案件执行情况：________二、赔偿请求依据1. 根据《中华人民共和国刑法》第________条、第________条的规定，我（们）被指控的犯罪事实不存在，证据不足，不符合犯罪构成要件。

2. 根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第________条、第________条的规定，我（们）的合法权益在侦查、起诉、审判过程中受到侵犯。

3. 根据《中华人民共和国国家赔偿法》第________条、第________条的规定，我（们）有权要求国家赔偿。

三、赔偿请求内容1. 消除影响、恢复名誉、赔礼道歉。

2. 赔偿因刑事追究过程中造成的精神损害抚慰金_______元。

3. 赔偿因刑事追究过程中造成的直接经济损失_______元。

4. 赔偿我（们）支付的律师费、诉讼费等合理费用_______元。

四、事实和证据1. 物证：________2. 书证：________3. 证人证言：________4. 证人姓名、工作单位、住址：________五、申请程序1. 我（们）已向贵机关提交《刑事赔偿申请书》及相关证据材料。

刑事国家赔偿申请书范文是什么刑事国家赔偿申请书范文应写明具体的赔偿数额;如果要求恢复原状，应写明恢复原状的内容和程度。

此外，如果造成名誉权的损害，还可以要求在侵权行为影响的范围内，为受害人消除影响、恢复名誉、赔礼道歉。

事实根据主要是指有关损害事实客观存在的根据，包括所证明损害的程度和范围的根据，有关损害事实系致害机关及其工作人员职权行为造成的根据。

▲刑事国家赔偿申请书范文是什么刑事国家赔偿申请书范文应写明具体的赔偿数额;如果要求恢复原状，应写明恢复原状的内容和程度。

此外，如果造成名誉权的损害，还可以要求在侵权行为影响的范围内，为受害人消除影响、恢复名誉、赔礼道歉。

事实根据主要是指有关损害事实客观存在的根据，包括所证明损害的程度和范围的根据，有关损害事实系致害机关及其工作人员职权行为造成的根据。

赔偿请求人：×××，，，族，现住×××，电话：×××。

赔偿义务机关：×××法定代表人：××职务×××请求事项：事实根据和理由此致×××赔偿请求人：×××年×月×日申请国家赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：(一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;(二)具体的要求、事实根据和理由;(三)申请的年、月、日。

赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。

相关知识：国家赔偿申请书包括哪些内容根据《国家赔偿书》第12条专门规定：要求赔偿应当递交申请书，申请书应载明下列事项：⑴受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;⑵具体的要求、事实根据和理由;⑶申请的年、月、日。

刑事赔偿申请书尊敬的XXX民事赔偿委员会：我是XXX的王某某，于某年某月某日在XXX市某地遭受了一起刑事侵权案件。

经过详细调查和审判，被告XXX被法院判决有罪，并决定赔偿给我精神损失费、医疗费等一系列费用。

然而，被告至今未履行相关赔偿义务。

基于此，我特此申请刑事赔偿，请贵委员会依法受理并进行相应的调查和审理，确保我获得应有的赔偿。

一、案件概述某年某月某日，我在XXX市某地遭受了被告XXX的刑事侵权行为。

经过公安机关的立案调查和法院的审理，被告被认定为犯罪嫌疑人，并最终被法院判决有罪。

案件原因是被告使用暴力手段对我进行恶意袭击，导致我身心遭受了巨大的痛苦和困扰。

在此过程中，我不得不接受长期的医疗治疗，并丧失了正常生活所需的基本能力。

此外，由于事件的影响，我精神状态受到了极大的负面影响。

二、赔偿请求基于被告的犯罪行为给我带来的直接和间接损失，我向贵委员会提出以下赔偿请求：1. 精神损失费：根据法院的判决结果，被告应赔偿我一定数额的精神损失费。

鉴于我长时间生活在恐惧和痛苦中，精神受到了严重伤害，我请求贵委员会确认并全额赔偿我应获得的精神损失费。

2. 医疗费用：由于被告的行为导致我身体和精神遭受了严重伤害，我在此期间不得不接受长期的医疗治疗。

针对这些医疗费用，我请求贵委员会确认并全额赔偿。

3. 误工费和护理费：由于事件的发生，我无法正常工作。

为此，我请求贵委员会确认并全额赔偿我因此遭受的经济损失，包括误工费和护理费。

4. 其他损失费用：除上述损失费用外，我在事件后还承担了一系列其他费用，例如交通费用、律师费用等。

我请求贵委员会确认这些费用，并全额赔偿我遭受的其他损失。

三、证据材料为了支持我对上述赔偿请求的合理性，我已准备了以下证据材料：1. 法院的判决书：法院已对被告进行了定罪，并判决其赔偿我一定数额的费用。

2. 医疗报告和收据：我已经长期接受医疗治疗，并支付了相关医疗费用。

相关的医疗报告和收据证明了我的损失和费用支出。

法院赔偿申请书版范文(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

原告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

法定代表人：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

被告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。

诉讼恳求：******恳求法院依法判令被告支付原告医疗费、住院补贴费、养分费、误工(误课)费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币元。

事实与理由：******把你被损害的经过叙述一遍据《XX民事诉讼法》之有关规定，特具状贵院，望判决如前之所诉。

此致********人民法院***年***月***日法院赔偿申请书版范文(第二篇)合同范文：法院赔偿申请书摘要：本合同是根据中华人民共和国法律规定的程序，由申请人向法院提交的一份申请书。

申请人在此要求法院给予适当的赔偿，以补偿其因特定原因遭受的损失和损害。

申请人：[申请人姓名]被申请人：[被申请人姓名]事由：[具体事由]一、事实陈述1. [申请人姓名]作为申请人，在此申请法院对[被申请人姓名]进行赔偿。

2. [被申请人姓名]因[具体事由]造成了[申请人姓名]的损失和损害。

二、申请内容根据相关法律法规和实际情况，申请人要求法院作出以下赔偿决定：1. 赔偿金总额：人民币[具体金额]元。

2. 具体赔偿细则：[详细描述赔偿项和金额]。

三、证据陈述申请人拟提供以下证据以支持其赔偿申请：1. [证据1]2. [证据2]...3. [证据n]四、法律基础申请人基于中华人民共和国相关法律法规，特别是[具体法律法规条款]，提出此赔偿申请。

五、申请方式申请人将以书面形式提交该申请书，并同时向法院提供相关证据材料。

六、送达地址申请人联系地址：[申请人地址]被申请人联系地址：[被申请人地址]七、合同生效与解除1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。

刑事国家赔偿申请书5篇第一篇：刑事国家赔偿申请书刑事国家赔偿申请书篇一：刑事赔偿申请书刑事赔偿申请书申请人：***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码：。

被申请人：***人民法院法定代表人：。

请求事项：1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。

2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉。

事实和理由：年月日申请人因涉嫌抢劫被***公安局刑事拘留，同年月日被逮捕，羁押于***看守所。

***人民法院年月日作出（）*刑初字第**号刑事判决：申请人犯抢劫罪，判处有期徒刑四年，并处罚金2000元。

申请人不服提起上诉，*年4月22日*中级人民法院（*）*中刑二终字第**号刑事裁定以原审判决事实不清为由裁定撤销***人民法院（*）*刑初字第*号刑事判决，发回***人民法院重新审判。

*年*月*日***公安局对申请人变更强制措施为监视居住，申请人于同日释放，年月日***公安局因对申请人监视居住期限届满作出*公刑解监字（）年*号解除监视居住决定书，对申请人解除监视居住，申请人数次向***公安局、***人民检察院要求书面答复是否撤销案件、是否不起诉均未回复。

申请赔偿的理由如下：1.本案是以心理测试为基础再去收集犯罪证据，但收集的犯罪证据中仅有申请人的供述、证人证言，现场勘验，指认笔录等，而无与本案发生的直接证据，如血衣、血裤、鞋子、毛发、血迹等，也无相应的科学鉴定证实申请人在作案现场进行作案，事实上申请人根本就未在作案现场。

申请人的供述、现场指认及辨认笔录，证人证言均属间接证据，本案证据之间不能形成不可分割的证据锁链，证据链之间的断裂无法衔接，根据在案证据不能排除其他人作案的可能性，证据的结论不能得出唯一性，故本案对申请人的刑事拘留、逮捕、起诉、一审有罪判决均是在事实不清，证据不足的情况下作出，均是错误的。