ＤＯＩ:１０ １５９７２/ｊ ｃｎｋｉ ４３￣１５０９/ｒ ２０１８ ０１ ０２２论著:临床医学收稿日期:２０１７－０１－１５ꎻ修回日期:２０１７－０９－３０∗通讯作者ꎬＥ￣ＭＡＩＬ:ｃｋ８５＠１６３.ｃｏｍ.布地奈德联合肺泡表面活性物质气管内滴入治疗早产儿重症呼吸窘迫综合症的疗效研究邓黎静ꎬ彭华保∗ꎬ龚晓琴(南华大学附属郴州市第一人民医院儿童医院新生儿科ꎬ湖南郴州４２３０００)摘㊀要:㊀为了探讨布地奈德联合肺泡表面活性物质早期气管内滴入治疗早产儿重症呼吸窘迫综合症的疗效ꎮ选取４６例ＩＩＩ￣ＩＶ级呼吸窘迫综合症的早产儿ꎬ分为研究组(布地奈德联合肺泡表面活性物质早期气管内滴入)和对照组(单独使用肺泡表面活性物质)ꎮ记录两组治疗期间呼吸机主要参数㊁肺氧合功能主要指标㊁呼吸机使用情况等ꎮ结果显示布地奈德联合肺泡表面活性物质较单独使用肺泡表面活性物质更有助于改善肺功能㊁提早撤机㊁缩短住院时间ꎮ关键词:㊀早产儿ꎻ㊀呼吸窘迫综合症ꎻ㊀支气管肺发育不良ꎻ㊀肺泡表面活性物质ꎻ㊀布地奈德中图分类号:Ｒ７２２.６㊀㊀㊀文献标识码:ＡＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｕｓｉｎｇｓｕｒｆａｃｔａｎｔａｓａｖｅｈｉｃｌｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓＤＥＮＧＬｉｊｉｎｇꎬＰＥＮＧＨｕａｂａｏꎬＧＯＮＧＸｉａｏｑｉｎ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｚｈｏｕＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａꎬＣｈｅｎｚｈｏｕ４２３０００ꎬＨｕｎａｎꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｆａｃｔａｎｔａｎｄｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｉｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｎｅｏ￣ｎａｔａｌｓｅｖｅｒｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬ４６ｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅⅢ~Ⅳｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｓｉｎｇｌｅｕｓｅｏｆｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ).Ｔｈｅｍａｉｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒꎬｍａｉｎｉｎｄｅｘｅｓｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｕｓｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｏｆｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｗａｓｂｅｔｔｅｒｆｏｒｉｍｐｒｏ￣ｖｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔꎻ㊀ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎻ㊀ｂｒｏｎｃｈｏ￣ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａꎻ㊀ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃ￣ｔａｎｔꎻ㊀ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ㊀㊀早产儿肺发育未成熟ꎬ肺泡表面活性物质(ＰｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔꎬＰＳ)分泌不足或尚未分泌ꎬ导致肺泡不能完全膨胀ꎬ肺通气及换气功能出现障碍ꎬ可进展为呼吸窘迫综合症(ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＲＤＳ)ꎮＲＤＳ可引起严重并发症ꎬ一旦确诊ꎬ需积极治疗ꎮＰＳ为抢救早产儿ＲＤＳ的临床指南用药ꎬ布地奈德(Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ)为一种新型吸入型的非卤化激素ꎬ同时具备较强的水溶性和脂溶性ꎬ可充分与激素受体相结合ꎬ起效较快㊁抗炎效果较显著ꎬ还可促进肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌ＰＳꎬ进一步改善临床症状ꎬ且布地奈德很少进入循环系统ꎬ不容易引发全身副反应ꎮ理论上ꎬ以ＰＳ联合布地奈德气管内滴入更有利于抑制肺部炎症ꎬ改善ＲＤＳ病情ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀选择２０１４年１月~２０１５年１２月郴州市第一人民医院儿童医院ＮＩＣＵ收治的体重小于１５００ｇ早产儿ꎮ入选标准:①出生后８ｈ内首次入院ꎬ出生体重<１５００ｇꎻ②按标准[１]诊断为:ＲＤＳＩＩＩ至ＩＶ级ꎻ③适于胎龄儿ꎮ排除:①严重先天遗传代谢性疾病ꎬ致死性的先天性心脏病ꎬ严重的博看网 . All Rights Reserved.神经系统异常及先天畸形ꎻ②入院时已合并有大量肺出血㊁颅内出血㊁休克的危重患儿ꎻ③入院前出生已经超过８ｈ的患儿ꎻ④治疗过程中死亡或家属要求放弃治疗者ꎮ１.２㊀分组㊀㊀本研究征得医院伦理委员会㊁药事委员会及所有纳入患儿家属的同意后ꎬ随机采用ＰＳ＋布地奈德或ＰＳ治疗ꎬ将纳入患儿分为研究组(ＰＳ＋布地奈德组)和对照组(ＰＳ组)ꎮ共５６例患儿入选ꎬ通过随机分配ꎬ研究组入选２０例ꎬ１例２０天时因败血症家属要求放弃治疗ꎬ１例因为经济原因ꎬ住院１０天放弃治疗ꎬ均予以排除ꎬ最终研究组共纳入１８例ꎮ对照组入选３６例ꎬ８例由于不同原因家属要求放弃治疗ꎬ予以排除ꎬ最终对照组共纳入２８例ꎬ两组在性别㊁胎龄㊁体重㊁分娩方式㊁产前使用激素等情况比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.３㊀给药方法及途径㊀㊀两组患儿首次给药的时间均控制在出生８ｈ以内ꎮ将ＰＳ预热至３７ħ左右ꎬ采用无菌注射器抽吸出药物ꎬ研究组将布地奈德(用量:０.２５ｍｇ/ｋｇ)加入预温好的ＰＳ溶液(用量:１５０ｍｇ/ｋｇ)注射器中ꎬ轻轻转动充分混匀ꎬ接头皮针刺入气管导管中上１/３处ꎬ将患儿上身抬高３０ʎꎬ按仰卧位给药ꎬ缓慢推注注射器使药物缓慢滴入气管内ꎬ于５ｍｉｎ内完成ꎬ滴入时进行复苏囊加压给氧ꎬ完毕后继续加压给氧５ｍｉｎꎬ有助于液体药物均匀分布于肺内ꎬ完毕后再次接呼吸机辅助通气ꎬ参数仍为给药前状态ꎮ给药后６ｈ内禁止气管内吸痰ꎮ根据病情需要(即复查胸片提示ＲＤＳ征象未明显好转或呼吸机参数未明显下降ꎬ考虑肺内仍缺乏ＰＳ)ꎬ每８~１２ｈꎬ可再次使用ＰＳ１次ꎬ再次使用时不再加布地奈德ꎮ对照组采取相同的给药方法ꎬ使用ＰＳ(用量:１５０ｍｇ/ｋｇ))时不加入布地奈德ꎬ根据病情需要(同上)ꎬ每８~１２ｈ可再次使用ＰＳ１次ꎮ１.４㊀药品及来源㊀㊀布地奈德:吸入用布地奈德混悬液ꎬ商品名:普米克令舒ꎬ英文名:ＢｕｄｅｓｏｎｉｄｅＳｕｓ￣ｐｅｎｓｉｏｎｆｏｒＩｎｈａｌａｔｉｏｎ)ꎬ１ｍｇ:２ｍＬ/支ꎬ澳大利亚Ａｓ￣ｔｒａＺｅｎｅｃａ公司生产ꎮＰＳ的通用名:猪肺磷脂注射液ꎬ商品名:固尔苏ꎬ英文名:ＰｏｒａｃｔａｎｔＡｌｆａｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)ꎬ２４０ｍｇ/支ꎬ意大利凯西制药公司(ＣｈｉｅｓｉＦａｒｍａｃｅｕｔｉｃｉＳ.ｐ.Ａ)生产ꎮ１.５㊀机械通气方案㊀㊀无创呼吸机:美国鸟牌公司(ＢＩＲＤ)产ꎬ型号:ＳＩＰＡＰ呼吸机ꎻ有创呼吸机有:美国熊牌公司(ＢｅａｒＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ)产ꎬ型号:ＣＵＢ７５０ＰＳＶꎬ德国斯蒂芬公司(ＳＴＥＰＨＡＮ)产ꎬ型号:科迪娜(Ｃｈｒｉｓｔｉｎａ)小儿呼吸机ꎮ血气分析仪:丹麦雷度公司(Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ)产ꎬ型号:ＡＢＬ８００ＦＬＥＸꎮ使用呼吸机时ꎬ采用肺保护通气模式ꎬ尽量避免过高的呼吸机参数对患儿肺组织造成损伤ꎮ当吸入气中的氧浓度分数(ＦｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｉｒｅｄｏｘｙｇｅｎꎬＦｉＯ２)>３０％ꎬ血气分析示:动脉血氧分压(ＰａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｏｘｙｇｅｎꎬＰａＯ２)<５０ｍｍＨｇ或者反复呼吸暂停给予经鼻持续性正压通气(ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＰｏｓｉｔｉｖｅＡｉｒｗａｙＰｒｅｓ￣ｓｕｒｅꎬＣＰＡＰ)ꎻ当ＣＰＡＰ治疗失败或ＣＰＡＰ通气:ＦｉＯ２>６０％㊁ＰＯ２<５０ｍｍＨｇ或二氧化碳分压(ＰａｒｔｉａｌＰｒｅｓｓｕｒｅｏｆＣａｒｂｏｎＤｉｏｘｉｄｅꎬＰＣＯ２)>６０ｍｍＨｇ时给予气管插管有创呼吸机辅助通气ꎬ并根据临床表现㊁血气分析㊁血氧饱和度(ＯｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎꎬＳＰＯ２)等情况ꎬ调整呼吸机参数ꎮ当吸气峰压(ＰｅａｋＩｎｓｐｉｒａｔｏｒｙＰｒｅｓｓｕｒｅꎬＰＩＰ)降至２５ｃｍＨ２Ｏ以下时ꎬ根据病情每次下降５％的吸入氧浓度ꎬ直至４０％ꎻ然后酌情降低通气频率(ＢｒｅａｔｈｉｎｇｒａｔｅꎬＲＲ)㊁ＰＩＰ及ＦｉＯ２ꎬ至ＰＩＰɤ１６ｃｍＨ２ＯꎬＲＲɤ３０次/分ꎬＦｉＯ２ɤ３０％时ꎬ能维持血气结果在正常范围ꎬ吸痰时短暂脱离呼吸机无呼吸窘迫和(或)血氧饱和度明显下降ꎬ患儿疾病处于恢复期ꎬ感染基本控制ꎬ一般情况良好ꎬ予以拔除气管导管ꎬ改用无创呼吸机ꎬ行ＣＰＡＰ辅助通气ꎮ１.６㊀观察指标㊀㊀记录用药前㊁用药后２４㊁４８ｈ两组间呼吸机主要参数ＰＩＰ㊁ＲＲ㊁ＦｉＯ２的变化情况ꎻ分别于用药前１０ｍｉｎ㊁用药后２４㊁４８ｈ抽取０.５ｍＬ动脉血ꎬ立即送检ꎬ记录血气分析:ＰａＯ２㊁肺泡￣动脉血氧分压差(Ａｌｖｅｏｌａｒ￣ａｒｔｅｒｉａｌＰＯ２ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅꎬＰＡ￣ａＯ２)ꎬ并计算相应时间点的氧合指数(ＯｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘꎬＯＩ)值ꎻ记录有创呼吸机通气时间㊁撤机时间㊁住院天数等情况ꎬ记录患儿脑室内出血(ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅꎬＩＶＨ)㊁肺出血㊁早产儿视网膜病(ｒｅｔｉ￣ｎｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙꎬＲＯＰ)㊁小肠结肠坏死性炎症(ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓꎬＮＥＣ)㊁呼吸机相关性肺炎(ＶｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａꎬＶＡＰ)等住院期间的相关并发症例数ꎮ１.７㊀统计学处理㊀㊀采用ＳＰＳＳ１９.０软件进行统计分析ꎮ定性资料以例数及百分比表示ꎬ采用ＲｘＣ列联表资料的χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率分析ꎻ计量资料进行组间比较前ꎬ首先对两组定量质量行正态性检验及方差齐性检验ꎬ符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差表示ꎬ对两组进行均数比较ꎬ采用独立样本ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２.１㊀再次使用ＰＳ情况㊀㊀研究组中无患儿再次使博看网 . All Rights Reserved.用ＰＳꎬ对照组中有２例患儿再次使用了１次ＰＳꎮ２.２㊀呼吸机主要调节参数比较㊀㊀用药前㊁用药后２４㊁４８ｈ两组患儿的呼吸机参数:ＰＩＰ㊁ＲＲ以及ＦｉＯ２比较ꎮ用药前ꎬ两组间呼吸机参数３项指标的差异均无统计学意义ꎻ用药前与用药后２４ｈ比较ꎬ三项指标间的差异均有统计学意义(ＰＰＩＰ＝０.０１ꎬＰＲＲ㊁ＰＦＩＯ２<０.００１)ꎻ用药后２４ｈꎬ两组间３项指标的均值差异比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ用药后４８ｈꎬ两组间的ＰＩＰ㊁ＦｉＯ２比较ꎬ研究组小于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ详见表１ꎮ表１㊀用药前后两组间ＰＩＰ㊁ＲＲ㊁ＦｉＯ２均值变化比较组别用药前ＰＩＰＲＲＦｉＯ２用药后２４ｈＰＩＰＲＲＦｉＯ２用药后４８ｈＰＩＰＲＲＦｉＯ２研究组(１８例)２２.３１ʃ２.１０４５.７１ʃ３.４５５２.１４ʃ５.４５２０.３５ʃ１.５５４０.０１ʃ５.０２３７.８６ʃ７.５２１８.２９ʃ１.４９３６.６７ʃ４.０８２８.７９ʃ５.６９对照组(２８例)２４.８１ʃ４.３５４７.８６ʃ２.６８５２.２５ʃ９.７９２１.４５ʃ１.６７４４.２９ʃ３.４５３８.７１ʃ７.８０１９.７５ʃ１.１２４０.０５ʃ６.３２３２.９５ʃ４.８１ｔ１.６６１.３００.０４１.９３１.８７０.３２３.２７１.０９２.３０Ｐ０.１１４０.２１８０.９７１０.０６２０.０８７０.７５５０.００３０.３０４０.０２８㊀㊀注:ＰＩＰ单位为:ｃｍＨ２ＯꎬＲＲ单位为:次/分ꎬＦｉＯ２＝(２１＋氧流量∗４)/１００２.３㊀肺氧合功能参数比较㊀㊀用药前两组间ＰａＯ２值㊁ＰＡ￣ａＯ２值㊁ＯＩ值的差异均无统计学意义ꎻ用药前与用药后２４ｈ比较ꎬ三项指标间的差异均有统计学意义(ＰＰａＯ２㊁ＰＰＡ￣ａＯ２㊁ＰＯＩ<０.００１)ꎻ用药后２４㊁４８ｈ比较:研究组３项指标的均值均小于对照组ꎬ通过两独立样本ｔ检验分析ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ详见表２ꎮ表２㊀用药前后两组间ＰａＯ２㊁ＰＡ￣ａＯ２㊁ＯＩ均值变化比较组别用药前ＰａＯ２ＰＡ￣ａＯ２ＯＩ用药后２４ｈＰａＯ２ＰＡ￣ａＯ２ＯＩ用药后４８ｈＰａＯ２ＰＡ￣ａＯ２ＯＩ研究组(１８例)５４.４７ʃ５.０１２１７.７４ʃ６１.４２７.０６ʃ２.０６８９.４６ʃ５.１４６９.８３ʃ２７.６９３.５５ʃ０.５１８３.１５ʃ６.５４４５.３５ʃ１４.０１３.４４ʃ０.４７对照组(２８例)５６.１５ʃ１０.１４１９２.８４ʃ４８.４６７.０１ʃ１.３２８６.８０ʃ５.６７８８.０７ʃ２６.８４３.８９ʃ０.７９８１.３３ʃ７.３８５３.８６ʃ２３.６５３.６２ʃ０.４９ｔ０.５７１.３２０.０６１.３２１.９１１.４２０.９５１.２０１.０２Ｐ０.５７２０.１９６０.９５１０.２０４０.０６６０.１６５０.４９５０.２３８０.３１６㊀㊀注:①ＰＡ￣ａＯ２＝(ＰｉＯ２－ＰａＣＯ２ˑ１/Ｒ)－ＰａＯ２ꎬＰｉＯ２为吸入气氧分压ꎬＰｉＯ２＝ＦｉＯ２ˑ(大气压－４７)ꎬＲ为呼吸商ꎬ单位为:ｍｍＨｇꎮ②ＯＩ值由公式:ＭＡＰˑＦｉＯ２ˑ１００/ＰａＯ２计算得出ꎻＭＡＰ(ＭｅａｎＡｉｒｗａｙＰｒｅｓｓｕｒｅ)为平均气道压ꎮＭＡＰ值由公式:(ＰＩＰˑＴｉ＋ＰＥＥＰˑＴｅ)/(Ｔｉ＋Ｔｅ)计算得出ꎬＴｉ(Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ)为吸气时间ꎬＴｅ(Ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ)为呼气时间２.４㊀有创呼吸机使用时间㊁撤机时间㊁住院时间比较:研究组与对照组平均有创呼吸机使用时间㊁撤机时间(有创呼吸机＋ＣＰＡＰ)㊁住院时间分别为:３.５５ʃ１.３５天ｖｓ４.７８ʃ１.５２天㊁２６.９８ʃ１２.５６天ｖｓ３５.６７ʃ１２.３９天㊁４４.３８ʃ１２.８４天ｖｓ５４.１２ʃ１２.９２天ꎬ两两比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀平均有创呼吸机使用时间㊁撤机时间㊁住院时间两两比较组别ｎ有创呼吸机使用时间(天)撤机时间(天)住院时间(天)研究组１８３.５５ʃ１.３５２６.９８ʃ１２.５６４４.３８ʃ１２.８４对照组２８４.７８ʃ１.５２３５.６７ʃ１２.３９５４.１２ʃ１２.９２χ２２.５５２.０４２.２１Ｐ０.０１５０.０４９０.０３６２.５㊀住院期间并发症发生比较㊀研究组和对照组ＩＶＨ㊁ＲＯＰ㊁肺出血㊁败血症㊁ＮＥＣ㊁ＶＡＰ发生率间差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ３㊀讨㊀㊀论肾上腺糖皮质激素(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓꎬＧＣｓ)已广泛应用于婴幼儿哮喘及其他炎性或免疫疾病ꎬ但婴幼儿全身静脉应用糖皮质激素可能造成严重的并发症:如高血糖㊁高血压㊁胃肠道出血㊁ＮＥＣ等ꎬ以及远期的脑瘫㊁神经功能障碍等[２]ꎬ其在新生儿疾病中的应用受到极大限制ꎮ而布地奈德是一种新型的糖皮质激素ꎬ以ＰＳ为载体加入布地奈德一同气管内滴入肺内ꎬ可达到肺内局部抗炎的作用[３]ꎬ其博看网 . All Rights Reserved.在肺部使用的安全性及疗效性ꎬ已得到了部分研究[４ꎬ５]的证实ꎮ本组资料显示ꎬ两组患儿用药后２４ｈ肺氧合功能参数ＰＡ￣ａＯ２㊁ＯＩ均值明显低于用药前(Ｐ<０.００１)ꎬＰａＯ２均值大于用药前(Ｐ<０.００１)ꎬ呼吸机参数ＰＩＰ㊁ＲＲ㊁ＦｉＯ２均值较用药前明显下降(Ｐ<０.００１)ꎬ提示两组患儿肺氧合功能和ＲＤＳ的症状均较治疗前明显改善ꎮ研究组和对照组于用药后２４㊁４８ｈ相互比较ꎬ研究组ＰＡ￣ａＯ２㊁ＰａＯ２高于对照组ꎬＯＩ低于对照组ꎬ但差异无统计学意义ꎬ与晏路标等[６]的研究一致ꎬ其报道布地奈德联合ＰＳ与单用ＰＳ治疗ＲＤＳ患儿相比ꎬ患儿肺功能指标及血气指标的改善ꎬ在２天后才出现疗效差异(Ｐ<０.０５)ꎬ而本研究只进行４８ｈ的短期疗效对比研究ꎮ研究组用药后２４ｈ㊁４８ｈＰＩＰ㊁ＦｉＯ２㊁ＲＲ均较对照组低ꎬ但用药后２４ｈ两组间比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ用药后４８ｈꎬ研究组ＰＩＰ及ＦｉＯ２与对照组比较ꎬ差异有统计学意义ꎬ表明联合用药较单纯使用ＰＳ治疗重症ＲＤＳ能更有效改善患儿的缺氧症状ꎬ与杜凤玲等[５]研究报道相似ꎮ在用药后２４ｈꎬ呼吸机参数下降最为明显ꎬ考虑主要为ＰＳ起了作用ꎮＰＳ进入肺泡后ꎬ分布于肺泡表面ꎬ萎陷的肺泡得以复张ꎬ建立了有效的气体交换平面ꎬ迅速改善ＲＤＳ患儿的缺氧症状ꎬ呼吸机参数明显降低ꎬＯＩ明显好转ꎮ用药４８ｈ后ꎬ研究组呼吸机ＰＩＰ㊁ＦｉＯ２均值低于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎬ提示布地奈德抗炎反应起了一定作用ꎮ究其原因ꎬ气管插管㊁密闭吸痰㊁机械性通气难免对尚未成熟的肺造成了机械性及高氧损伤ꎬ肺组织损伤后病原菌容易入侵ꎬ早期可发生由细胞因子介导的瀑布式炎性反应ꎬ而加入布地奈德后有助于控制肺内炎性反应ꎬ降低ＰＳ的消耗ꎬ提高ＰＳ浓度ꎬ减少肺泡萎陷ꎬ能改善肺部通气ꎬ有益于患儿的治疗和病情恢复[７]ꎮ有研究[８]显示ꎬ早产儿肺发育不成熟ꎬＧＣｓ缺乏和其受体反应功能低下ꎬ外源性加入ＧＣｓ提高了肺内ＧＣｓ水平ꎬ同时也增加了受体的敏感性ꎮ研究组平均有创呼吸机使用天数㊁撤机天数㊁住院天数均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明对于重症ＲＤＳ患儿ꎬ布地奈德联合ＰＳ可更快改善肺功能㊁降低患儿需氧浓度ꎬ有利于呼吸机早期撤离并减少肺损伤ꎬ优于单纯使用ＰＳ的临床疗效ꎬ研究结果与近期相关报道[９ꎬ１０]相似ꎮ患儿住院治疗期间ꎬ两组主要并发症ꎬ如:ＮＥＣ㊁ＲＯＰ㊁肺出血㊁ＶＡＰ㊁ＰＶＬ的发生率无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ提示气管内滴入布地奈德肺内局部使用相对安全ꎮ本研究的不足之处ꎬ研究所收集的样本量有限ꎬ可能存在一定的误差ꎮ目前有关ＰＳ联合布地奈德气管内滴入治疗重症ＲＤＳ的临床研究报道较少ꎬ没有具体的使用次数㊁剂量等临床经验供参考ꎬ因此ꎬ不同剂量㊁不同剂型的布地奈德㊁ＰＳ组合对ＲＤＳ的临床疗效是否产生影响ꎬ尚待进一步研究和总结ꎮ此外ꎬ如何更科学合理地使用布地奈德值得进一步深入探讨ꎮ参考文献:[１]㊀邵肖梅ꎬ叶鸿瑁ꎬ丘小汕.等实用新生儿学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１:３９６.[２]㊀杜立中.早产儿支气管肺发育不良防治新理念[Ｊ].中国实用儿科杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(１):１２￣５.[３]㊀Ｃｈｉａ￣ＦｅｎｇＹꎬＣｈｉｈ￣ＨｓｕｅｈＬꎬＳｈｒ￣ＹｕｎＣꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｓｕｒｆａｃｔａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｏｕｔｃｏｍｅｉｎｓｕｒｆａｃｔａｎｔ￣ｄｅ￣ｐｌｅｔｅｄｎｅｗｂｏｒｎｐｉｇｌｅｔｓ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒｉｃＰｕｌｍｏｎｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ４８(２):１５１￣９.[４]㊀刘静ꎬ万俊.布地耐德㊁肺表面活性物质气管内滴入防治早产儿呼吸窘迫综合征[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(８):１２５５￣６.[５]㊀杜凤玲ꎬ董文斌ꎬ赵帅ꎬ等.布地奈德联合猪肺磷脂注射液预防早产儿支气管肺发育不良[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１１):８４６￣５０.[６]㊀晏路标ꎬ韩树萍ꎬ储晓彬ꎬ等.肺表面活性物质联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征极低出生体质量儿肺功能的影响[Ｊ].实用儿科临床杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(１８):１４００￣２ꎬ１４５７.[７]㊀ＷｕＳＹꎬＣｈｅｎＣＭꎬＫｕｏＹＴꎬｅｔａｌ.Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ[Ｊ].Ｎｅｏｒｅｖｉｅｗｓꎬ２０１２ꎬ１３(８):４６７￣７５.[８]㊀阎锡新ꎬ李宏林ꎬ刘丽娟ꎬ等.糖皮质激素对不同诱因急性肺损伤大鼠炎症反应㊁激素受体水平的影响[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２００６ꎬ２６(１０):７２４￣７.[９]㊀储晓彬ꎬ晏路标ꎬ韩树萍ꎬ等.肺表面活性物质联合布地奈德干预治疗对伴呼吸窘迫综合征的低出生体质量儿心功能的保护作用[Ｊ].实用儿科临床杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(１４):１１１６￣８ꎬ１１２６.[１０]㊀ＶｅｎｋａｔａｒａｍａｎＲꎬＫａｍａｌｕｄｄｅｅｎＭꎬＨａｓａｎＳＵꎬｅｔａｌ.Ｉｎ￣ｔｒａｔｒａｃｈｅａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ￣ｓｕｒｆａｃｔａｎｔｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｙｓｐｌａｓｉａｉｎｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒｉｃＰｕｌｍｏｎｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ５２(７):９６８￣７５.(本文编辑:蒋湘莲)博看网 . All Rights Reserved.。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 23 期 ·临床医学·32肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果探讨孟凡林（江苏省新沂市人民医院新生儿科，江苏 新沂 221400）[摘要]目的：探究对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质与鼻塞式气道正压通气（NCPAP）疗法进行治疗的临床效果。
方法：选取江苏省新沂市人民医院2017年3月至2020年3月收治的103例早产儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象。
按照随机数表法将其分为对照组和观察组。
对对照组患儿进行常规治疗，为观察组患儿采用肺表面活性物质联合NCPAP疗法进行治疗。
然后对比两组患儿的各项动脉血气指标、吸入氧浓度需求、呼吸支持时间、住院时间和并发症的发生情况。
结果：治疗后，观察组患儿的PaO2、动脉血pH均高于对照组患儿，其PaCO2、吸入氧浓度需求、并发症的发生率均低于对照组患儿，其呼吸支持时间短于对照组患儿，P＜0.05。
结论 ：对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质联合NCPAP 疗法进行治疗的效果较为理想。
[关键词]早产儿；呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；鼻塞式气道正压通气[中图分类号]R72 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）23-0032-03早产儿呼吸窘迫综合征在临床上较为常见。
此病患儿若未能得到及时有效的治疗，易发生气压伤、呼吸机相关性肺炎、氧中毒等并发症[1]。
肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的脂蛋白，具有维持大小肺泡容量稳定、促使肺泡表面张力降低等作用[2]。
鼻塞式气道正压通气（NCPAP）是临床应用率较高的通气方式之一，具有改善肺换气功能、提高血氧分压的作用[3]。
在本文中，笔者主要是探究对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质与NCPAP疗法进行治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1 临床资料将2017年3月至2020年3月在我院就诊的103例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。
肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理柯燕娜【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】目的：探讨肺表面活性物质(固尔苏)联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其相关护理策略。
方法选取本院2012年1月至2013年12月收治的58例NRDS患儿并随机分为两组各29例，对照组行机械通气+固尔苏治疗，观察组行NCPAP+固尔苏治疗，两组患儿治疗期间均给予新生儿儿科常规性护理，观察两组患儿的病情转归及预后情况。
结果观察组患儿抢救成功率为89.66%、死亡率为10.34%，对照组分别为75.86%、24.14%，两组比较P<0.05。
观察组患儿机械通气时间、住院时间、家属满意度评分显著优于对照组(P<0.05)。
结论固尔苏与NCPAP治疗NRDS效果显著，在治疗期间给予患儿科学、全面的护理可提高患儿预后，缩短患儿住院时间，提高患儿家属满意度。
%Objective To investigate the effectiveness and related nursing strategy of pulmonary surfactant (curosurf) combined with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods 58 cases of NRDS were randomly divided into two groups, with 29 cases in each group. The control group was treated with mechanical ventilation combined with curosurf, while the observation group was treated with NCPAP combined with curosurf. All cases received routine care of neonatology department.The disease outcome and prognosis were observed. Results The success rate and death rate were 89.66% and 10.34%of observation group, and 75.86%and 24.14%of control group, and the differences between two groups were statistically significant (P <0.05). The observation group was superior to the control group in duration of mechanical ventilation, length of stay and families' satisfaction scores (P <0.05). Conclusions The combination therapy of curosurf and NCPAP has significant effect for the treatment of NRDS. Scientific and comprehensive care can improve the prognosis, shorten hospital stay and improve satisfaction of families of neonates.【总页数】2页(P927-928)【作者】柯燕娜【作者单位】广东省茂名市妇幼保健院新生儿科，广东茂名525000【正文语种】中文【中图分类】R473.72【相关文献】1.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察 [J], 李晓华;刘恒2.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析 [J], 黄冬梅;陈健;陆俏群3.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察 [J], 谢怀珍;董传莉;张兰;宫芬4.肺表面活性物质、布地奈德联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果 [J], 苏超云; 叶旭芳5.肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的综合护理干预效果观察 [J], 李艳清; 刘玉婷; 周雪静; 李兆子因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中外医学研究》第20卷 第2期（总第514期）2022年1月 经验体会 Jingyantihui①广宁县人民医院 广东 广宁 526300NCPAP和NIPPV分别联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果林凌云① 伍木珍① 【摘要】 目的：比较经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）和经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）分别联合肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的效果。方法：选取广宁县人民医院2018年3月-2020年5月70例NRDS患儿。按照计算机分组法将其分为对照组（34例）和观察组（36例）。两组均给予基础治疗措施，对照组给予NCPAP联合PS治疗，观察组给予NIPPV联合PS治疗。观察两组临床疗效，以及治疗前及治疗后3 d血气指标水平及血清细胞因子水平。结果：治疗后，观察组总有效率（91.67%）高于对照组（73.53%）（P<0.05）；治疗后3 d，观察组血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）、血氧分压（PaO2）水平均高于对照组（P<0.05）；治疗后3 d，观察组巨噬细胞移动抑制因子-1（MIF-1）、高迁移率族蛋白1（HMGB-1）、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原（KL-6）水平均低于对照组（P<0.05）。结论：与NCPAP比较，NIPPV联合PS治疗NRDS能显著改善血气指标，缓解肺泡损伤及炎症反应，进而提高治疗效果。 【关键词】 经鼻间歇正压通气 经鼻持续正压通气 肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2022.02.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2022）02-0127-04
