浅谈《伤寒论》的“通因通用”

第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。

毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒发热，寒已成热也。

汗出不解，表和而里病也。

吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。

清·吴谦《医宗金鉴》下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞，大便不利，里病又急矣。

呕吐，少阳、阳明兼有之证也。

少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞之里也。

太阳病发热汗出不解，心下痞，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。

若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。

彼则脉微弱，此则脉必有力也。

清·柯琴《伤寒来苏集》汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。

汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜泻心汤证。

此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。

然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。

然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。

故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。

清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。

热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。

心下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。

呕吐而下利者，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容纳水谷也。

吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。

大柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之火，枳实、大黄，泻阳明之热，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。

清·曹颖甫《伤寒发微》「伤寒，发热，汗出不解」者，病机已属阳明。

心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。

千古名方《伤寒论》第一方桂枝汤解表和里面通阳营卫《医宗金鉴》曰：“名曰桂枝汤者，君以桂枝也。

桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。

芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。

桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。

生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。

甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。

而精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。

盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能稍留，将来之邪，不得复入也。

”《医方集解》曰：“此足太阳药也。

仲景以发汗为重，解肌为轻。

中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故桂枝汤少和之也。

《经》曰：'风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。

' 桂枝辛甘发散为阳；臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。

姜辛温能散（散寒止呕），枣甘温能和。

此不专于发散，引以行脾之津液而和营卫者也。

麻黄汤专于发散，故不用姜、枣，而津液得通矣。

”[组成] 桂枝 9g 白芍 9g 炙甘草 6g 生姜 9g 大枣 4枚[功用] 解肌发表，调和营卫。

[主治]风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，关节肌肉疼痛，苔薄白，脉浮缓。

亦可用于病后、产后营卫不和等。

[方解]方中桂枝辛温，解肌发表，散风寒而为君药。

白芍酸微寒，益阴敛营为臣药。

二药合用，一治卫强，一治营弱，散中有敛，汗中寓补，以调和营卫。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣甘平，益气补中滋脾，姜、枣相合，和胃补中，调和营卫，并为佐药。

炙甘草调和药性为使药。

药后饮热稀粥可温养中焦，使之易为酿汗，外邪速去。

[方歌] 桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同，自汗恶风项强痛，调和营卫此为功。

揭示桂枝汤在医界张仲景的桂枝汤被称为《伤寒论》群方之魁，“万方之祖”，也就是敦煌遗卷《辅行诀》中的所记录的“小阳旦汤”。

《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】展开全文【320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

方十九。

枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。

一服得利，止后服。

陈修园：少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救。

请先论君火之亢：少阴病，得之二日，合阳明之燥化，又交于少阳主气之三日，不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚。

其证口燥咽干者，君火炽盛，水阴枯竭也。

急下之，上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，宜大承气汤。

黄元御：少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。

肾水被烁，故当急下。

此与阳明发热汗多章义同。

此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。

少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。

少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之本病也。

刘世祯：急下之证，惟见于阳明、少阴二经。

盖病在阳明，亡脉外之津液，所攻在糟粕之实；病在少阴，枯脉内之精血，所泻在强阳之亢。

旧释于脉内、脉外分辨阴阳之义不能究明，遂于两经下证，亦混同难以审析。

盖阳明下证，当发热、汗出、口渴、唇枯、舌枯；少阴下证，当发热于内，外时热而时厥，身必无汗，以脉气内陷，则孙络不能输津外通腠理，故在阴不得有汗，至其病机之变，仍以胃燥为本，以胃燥则伤脾精，脾精竭而枯燥，则伤肾水，故发病在阳明，受病在太阴，病归在少阴，所谓土克水之义者即此。

大抵凡急下之证，或当下而迁延失治，初见津液越出，继而津液已竭，则邪热内陷，灼及脉内精血，燥胜水涸，未有不转归少阴证者。

少阴急下之证，共示三变，邪有上下分攻之异：，本条乃火炎土燥上乘之候。

曰“少阴病，得之二三日，口燥咽干”者，此为胃火炎上而灼肺金，金枯不能生水，则水绝其源，源绝其涸可立而待；胃实内陷能令水涸，口燥咽干，肾液有立竭之象（口燥咽干四字宜重看，肾液上行即为唾津），脉当数大而实，不急下则金水二藏俱绝矣。

《伤寒论》太阳篇大意一文通太阳病者，皮表受病之名也。

凡诸邪之中人，多先客于太阳，故首立此篇辨其脉证治法也。

夫太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

凡诸病脉浮者、头痛者、恶寒发热者、脉浮而头痛者、脉浮而恶寒者、头痛而恶寒者，不问何病，皆名为太阳病。

当向此篇求其病原治法，更详其兼脉、兼证，知名何病而处其治方。

凡邪之中人，不过风、寒、暑、湿、燥、火六者耳，故先举六病辨其脉证治法。

一、中风前所述之太阳病，兼汗出、恶风、发热、脉缓或弱或数者，名为中风。

此其人表气素弱而受邪者也，名为表虚。

治法宜发汗补表，桂枝汤主之。

若兼气滞者，桂枝加厚朴杏子汤；若兼水气者，小青龙去麻黄汤；若痰涎凝结者，先解表后以十枣汤下之；若水气内停为水逆者，五苓散；若始得中风证，发热有汗，后无汗身疼，脉浮紧而烦躁者，大青龙汤；若桂枝汤证，而兼筋急、四肢挛、身疼、足冷、脉紧者，皆里虚里寒之所致也，慎不可与桂枝汤。

此外亦有兼里虚者，有兼里滞者，宜详而治之。

若变见阳明、少阳及三阴脉证者，宜就各经篇中求治法。

二、伤寒前所述之太阳病，兼或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

此其人素虚弱，或虽壮实之人，而一时有虚而感于风寒湿气，内外俱冷，太阳、少阴俱受邪者也。

此病大都分为三种，一曰“表实伤寒”，二曰“两感伤寒”，三曰“三阴病”是也。

表实伤寒者始虽内外冷，而其人脏气素盛，故暂时阳气自复，里气自温，寒邪不能留伏于少阴，乃随经浮出于太阳之营分，然始中于表之邪在卫分，营卫俱病，发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、脉浮紧也。

治法宜发汗泻其表，麻黄汤主之。

邪轻者，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，随证择用。

若内热者，大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤；夹痰饮者，小青龙汤、五苓散、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；瘀血者，先解表而后下其血，桃核承气汤、抵当汤丸。

此外有宿食者、停酒者、气滞者、上实者，详而治之。

读《伤寒论》论伤寒，何为伤寒？站在专业立场讲述通俗中医这是书生第339篇原创文章大雪刚去不久，冬至将至，天地间的寒气还在逐渐堆积，此时，我国大部分地区正饱受着寒冷的侵袭。

满眼的萧条枯败景色里，我们裹紧厚衣，搓搓手、跺跺脚，只盼望着春天赶紧到来。

毕竟，这无处不在的寒，让人里外都不好过。

除了我们，有一人对此倍感难过，甚至是悲痛。

他就是张仲景。

“余宗族素多，向余二百。

建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。

”——《伤寒杂病论原序》张仲景张仲景所在的张氏一族，有两百余人，不到十年时间，死亡了三分之二，其中因为伤寒就占到了十分之七。

这样的经历怎能不让人对寒深恶痛绝，并且还有点闻之丧胆，惟恐避之不及。

或有人问，受了点寒，也不至于有那么严重的后果吧？可是，若真有呢？那我们是不是需要重新审视一下到底何为伤寒？张仲景在《伤寒论》具体论述时，开篇写道：太阳之为病，脉浮，头项强痛①而恶寒②。

（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风③。

（2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）词语解释：①头项强（jiāng，音僵）痛：强，不柔和，有拘禁感。

头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。

②恶（wù，音务）寒：即怕冷。

③中（zhòng，音仲）风：即太阳病中风证，与内伤中风（现称脑卒中）不同。

张仲景以这三条条文开宗明义，告诉了大家平常见到的最多的伤寒，即伤寒感冒是什么，会有什么表现。

试想一下，当你伤寒感冒时：怕冷或怕风，头痛或身痛，鼻塞、流涕，出汗或无汗，发热早或发热晚，纳差或呕逆……有没有？中医诊查时，还可见脉浮缓或者浮紧，舌苔白或薄或厚，有没有？怕冷或怕风，头痛或身痛，鼻塞、流涕，出汗或无汗，发热早或发热晚，纳差或呕逆……有没有？中医诊查时，还可见脉浮缓或者浮紧，舌苔白或薄或厚，有没有？这个时候你要去找张仲景看伤寒感冒，张大夫说：很好，来得及时，这是小事，我给开一剂药回去熬着吃，注意避避风，避避寒，吃完药出点汗好好睡一觉第二天就好了。

大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：42 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

注解：说脉浮要用汗来解不对，我们知道，津液虚是不能发汗的。

后面的方子倒是对的，用桂枝汤，桂枝汤不是发汗剂。

有一个地方值得注意，就是“外证未解”的“外证”两个字。

《伤寒论》里说外证指的是解肌的证，意味着不宜发汗；说“表证”才是需要解表发汗的证。

原文：43 太阳病，下之，微喘者，表未解故也。

桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

这一条所谓的表未解又下之，都是前面讲过的问题。

这里说一下“喘”这个证。

喘的原因，临证上较常见的有热，水饮和气滞这三种。

一：喘而汗出，是热的指证。

二：喘而倚息，就是要靠着才能呼吸顺畅，不能平躺，或者喘而心下满痛。

则偏水饮。

三：喘而胸闷胁痛，或感觉肢体内气窜，或打嗝，则是偏气滞。

主要注意的是，临证上往往只是偏向性，不可能绝对到只有水饮，只有气滞。

如果气滞为主，当气滞治即可；如果兼而有之，则可兼而治之。

那造成这三种情况的原因是什么？有热一般是平时摄入了过多的饮食酒肉，脾胃积滞造成的，以宿食积滞为主；水饮多是或多思多虑，或嗜肥甘生冷，或饮水多，或不运动，以至于脾胃弱水湿不气化造成的，多兼有痰；气滞一般是生气多怒造成的。

这里“微喘”，用桂枝汤加厚朴，杏仁，是有气滞的喘。

原文：44 太阳病，外在未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

注解：病在表从表解，不可下。

外证指不渴发汗的证，如汗出的肌肉酸痛，用桂枝汤解外。

这都是前面讲过的。

原文：45 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

伤寒论原文7条伤寒论是中国古代医书《黄帝内经》中的一部分，由东汉末年的医学家张仲景所著。

其中，伤寒论原文中包含了七条重要内容，分别是：病机、病因、病证、病变、病位、病势和治疗原则。

本文将详细解读这七条内容，以帮助读者更好地理解伤寒论。

1. 病机病机指的是疾病的发生、发展和演变的规律。

伤寒论中指出，伤寒病的病机是由于外邪侵入人体引起的。

外邪有邪气、风、寒、湿、燥、火等形式，它们侵入人体后会与人体正气相争，导致病机的产生。

病机的形成与人体的阴阳平衡有关，如果人体正气充足，邪气就难以侵入，病机也就不会发生。

2. 病因病因是指导致疾病发生的原因。

伤寒论中指出，伤寒病的病因主要有寒邪入侵、饮食不节、情志不遂、劳倦过度等。

寒邪入侵是最常见的病因，寒邪可以从外界侵入，也可以由内脏产生而引起疾病。

饮食不节、情志不遂、劳倦过度等也都是病因之一，它们会削弱人体正气，使人体易受邪气侵袭。

3. 病证病证是指疾病的症状和体征。

伤寒论中详细描述了伤寒病的各种病证，如发热、寒战、头痛、咳嗽、腹痛等。

这些病证的出现与病机密切相关，通过观察病证可以判断疾病的严重程度和病情变化。

4. 病变病变是指疾病引起的器官组织结构和功能的改变。

伤寒论中指出，伤寒病的病变主要表现在肺、脾、胃等脏腑器官，病变的过程分为三个阶段，即表证、里证和重证。

表证主要表现为发热、恶寒、头痛等症状，里证主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等症状，重证则是病情进一步加重，出现严重的并发症。

5. 病位病位是指疾病发生的部位。

伤寒论中认为，伤寒病的病位主要是在表里两个方面。

表病位于皮肤、肌肉等浅表部位，主要表现为发热、恶寒等症状；里病位于内脏器官，主要表现为腹痛、呕吐等症状。

通过确定病位，可以指导治疗方法的选择。

6. 病势病势是指疾病的发展趋势和转归。

伤寒论中指出，伤寒病的病势主要有缓解、恶化和转归三种情况。

缓解是指疾病症状逐渐减轻，患者逐渐康复；恶化则是疾病症状加重，病情进一步恶化；转归则是指疾病由表证转为里证或由轻型转为重型。

浅析《伤寒论》三承气汤1摘要：《伤寒论》三承气汤不仅治疗阳明腑病，还可以治疗其他经病证，且三承气汤的治疗偏重有所不同，本文通过症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面分别分析比较三承气汤，从而更有效的在临床上发挥三承气汤的作用。

关键词：调胃承气汤；小承气汤；大承气汤；清泻；泄下调胃承气汤、小承气汤和大承气汤均出自于《伤寒论》[1]，是治疗阳明腑证的主方。

但仲景对三承气的应用不仅限于阳明病，在太阳、少阴、厥阴等篇均有应用。

如太阳病篇，当太阳病因病程日久病邪入里化热、或因误治后伤津化热，导致胃肠燥热的病证，也可以用调胃承气汤治疗；厥阴病篇，用小承气汤治疗厥阴病下利证；少阴病篇也应用了大承气汤治疗“少阴三急下”证。

虽然同属攻下方剂，但由于所致病证的不同，三承气汤攻下的机理有所不同。

调胃承气汤主要治疗胃肠燥热，热邪偏重的病证，其作用偏于“清、泻”，以清燥热为主；大、小承气汤都偏于通过“泄、下”治疗有形实结之证，其中大承气主要治疗胃肠热邪与有形之邪互结形成燥屎，腑气不通较为重甚的病证，以泄热通气为主，小承气主要治疗实热结聚轻，虽有痞满，而燥热不甚的病证，以轻泄为主。

下面将分别从症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面论述比较三个承气汤。

1.调胃承气汤在阳明病篇中调胃承气汤是治疗阳明热盛，热邪尚未与有形实邪互结，或实热互结尚轻，痞满不甚，主要症状有“蒸蒸发热”、“心烦”、“腹胀满”。

“蒸蒸”兴盛貌，提示热邪尚未与有形实邪相结，犹能向外蒸腾；“心烦”提示邪盛热扰心神，热重甚至出现谵语；“腹胀满”提示邪热已达阳明肠腑，热壅气机，腑气不通，“不吐、不下”也是由于腑气不通所致，但尚未逆而上行，由此可知“腹胀满”这个症状相对于大承气汤证的“腹满痛”较轻。

除阳明病篇，太阳病篇也有调胃承气汤的论述，如29条，阴阳俱虚的人用热药过多，阳复太过，更伤阴液，化燥化热，导致胃中燥热的谵语症；70条，阴虚之人伤津化燥，出现燥热初结；94条，里气被邪实闭郁而不畅；105条，太阳病日久病邪入里化热成阳明内实证；123条，病邪入里化热，又误治，致邪热郁结于里，以上病证均可用调胃承气汤泻热和胃，润燥软坚。

名家说梅国强：论扩大《伤寒论》方临床运用途径（下）5.斟今酌古灵活变通《伤寒论》成书以来，凡一千七百多年，况上溯先秦，渊源有自，而学术发展，不无沧桑之变。

有病名古今不一者，有方药主证，所见不同者，以及有证无方，有方无证者，种种变迁，故须斟今酌古，灵活变通，有时亦能于临床踯躅之际，而恍然有悟。

如《难经·五十七难》有“泄凡有五”，“大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”之说。

而今已不用其名，张山雷竟斥之为“门外汉所孱入”。

笔者曾治乙状结肠冗长症一例：程某，男，50岁。

自诉腹胀与便秘相间，里急后重六年，曾多方治疗无效而入院。

腹胀以脐下为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显。

终日便意频繁，登厕达五六次之多，每次约二十至三十分钟，多为里急后重所苦而不能排便，其中能排出少量大便者，仅为二至三次，粪质稀淡，无恶臭及粘液，时或初硬后淡（即患者所称之便秘），便时牵引尾骨处疼痛。

口味正常，腹中知饥，因排便困难及腹胀而控制饮食，小便清而量略少，脉缓，苔薄白。

经钡剂灌肠摄片，证实为乙状结肠冗长症。

初因审证不确，以致方药杂投，一月之后未获寸功。

因知病有疑难，不可以常法视之，观其频登厕，里急后重而多不能排便，况且似痢疾而无赤白，似泻泄而窘迫异常，似便秘而实为初硬后溏。

反复思考，觉与大瘕泻相符，而病机则与肝郁气滞，疏泄反常有关。

治法以疏肝解郁构主，复因便秘而尿量略少，故兼通阳化气，以分利之。

方用四逆散合五苓散化裁：枳实、白芍各15g，炙甘草、当归各6g，猪苓、焦术各10g，柴胡12g，茯苓30g，肉桂末2g（冲服）。

共用28剂，大便日行一次，形成软便，诸证消失而出院。

又治一例“皮肌炎”患者，徐某，女，24岁。

半年前发病，初为发热，关节游走性疼痛，全身散在红疹，搔痒。

曾服“强的松”之类，病情暂安，停药则复发，且体温更高（39℃~40℃）。

红疹密集，布满全身，奇痒微痛，并有脱屑样改变，关节疼痛。

门诊以“风湿性关节炎”及“发热待査”收入病房。

太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因——风寒，病机——营卫失和，主证--恶寒、脉浮、头项强痛太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

病因：风寒（偏重于风），病机：卫失固密，营阴外泄。

中风表虚证：桂枝汤证：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。

病因病机：阳浮而阴弱（卫失固密，营阴外泄），辨证要点：发热汗出，恶风寒，头项强痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。

治则：解肌祛风，调和营卫。

桂枝汤---“主之”为定法，非其方而不治。

注：药后啜热粥以助药力。

遍身蜇蜇微似有汗者益佳。

获效停药，中病即止。

桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止（汗出不止），其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

提要:表阳虚汗漏不止的证治。

病因病机：阳虚液损，表邪未解。

治则：扶阳解表，调和营卫。

注：附子功重在去邪扶正。

太阳伤寒证-麻黄汤证太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

提要：太阳伤寒的证治。

病因病机——风寒束表，卫阳闭遏，营阴郁滞。

治则辛温发汗，宣肺平喘。

辨证要点：1头痛、身疼、腰痛、骨关节疼痛——风寒束闭肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经输不利，而致筋脉失养2发热——风寒侵袭人体，正气趋外抗邪，正邪交争于肌表3恶风——恶寒互词，二者没有本质的区别，只是程度不同。

风寒束表，卫阳闭遏，不能温煦肌表4无汗——寒束肌表，卫阳闭遏，皮毛闭塞，腠理不开。

5喘——肺外皮毛，风寒袭表，毛窍闭塞，肺气不宣。

6风寒袭表，正气趋外抗邪，脉应之而浮；卫阳闭遏，营阴郁滞则脉紧；风寒袭表，营阴郁滞故见脉浮紧。

注：不需啜粥，只需温覆，使其微汗。

大青龙汤证太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

提要：太阳伤寒兼里热证的证治及大青龙汤的禁例。

肖相如：中医大讨论（1-13）肖相如：中医大讨论(一)方证是《伤寒论》的核心《伤寒论》凭什么流传千古？张仲景对医学最重要的贡献是什么？《伤寒论》被奉为经典，张仲景被尊为医圣，经方的热潮一浪高过一浪，毫无疑问的，张仲景对中医学做出了巨大的贡献，受到了学术界永恒的尊重和景仰。

张仲景凭什么可以享此殊荣呢？现在主流的观点认为，整体观念和辨证论治是中医学的特征，张仲景的《伤寒论》确立了辨证论治的原则。

学术界一直而且一致认为，《伤寒论》的主要贡献就是确立了辨证论治的原则，各种版本的《伤寒论》教材在概论中总结其学术成就时，第一条都是“创立了六经辨证的体系”，第二条都是“确立了辨证论治的原则”。

但是《伤寒论》的实际内容并不支持这一以全国高等中医院校的教材为代表的主流观点，这是令人震惊的结论。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

（42）伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

（57）病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

（53）病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（54）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

（15）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（25）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

（17）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

（16）……流传千古的《伤寒论》主要由这样的条文组成。