乳腺癌流行病学

期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿由于创 伤太大目前很少采用
③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用
乳腺癌改良根治术后5月
乳腺癌改良根治术后3月
5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝
动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以 上，表现为乳房肿块， 体积可较大但界限较 清楚，皮肤表面可有 扩张的静脉, 血行 转移为主，淋巴结转 移少见。
治疗：单纯乳房切除。
常用的分期
TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估
组织学分级
GX 不能判断分化程度。 G1 高分化（预后好） G2 中分化（预后中等） G3 低分化（预后差）
治疗
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分 泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。
病变局限时，局部治疗为主，辅以术前 术后的全身治疗，病变广泛时，全身治 疗为主，局部治疗为辅。
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大 根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根 治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而 又根治乳腺癌的保乳手术进入临床

恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年增加。

了解恶性肿瘤的流行病学特征对于预防和控制该疾病具有重要意义。

本文将介绍恶性肿瘤的流行病学研究内容、方法和结果。

恶性肿瘤的流行病学研究主要包括发病率、死亡率、发病原因和相关危险因素等方面。

其中，发病率是指在特定人群或特定区域内，特定时间内新发生的恶性肿瘤的数量。

而死亡率则是指由于恶性肿瘤导致的死亡人数占总人口或特定人群的比例。

现代流行病学研究主要采用横断面研究和队列研究的方法。

横断面研究通过在特定时间点对人群进行调查，了解恶性肿瘤的发病率和相关危险因素。

而队列研究则是对特定人群进行长期跟踪观察，以评估恶性肿瘤的发病率和死亡率。

这些研究方法能够提供可靠的流行病学数据，帮助人们了解恶性肿瘤的流行特征和预防措施。

根据最新的流行病学研究结果，某些类型的恶性肿瘤在某些人群中的发病率显著增加。

例如，肺癌在吸烟者中的发病率较高，这与吸烟与肺癌之间存在着密切的关联。

另外，乳腺癌在女性中的发病率也呈上升趋势，这可能与生活方式的改变、遗传因素和环境因素等有关。

除了性别、年龄和遗传因素等基本特征外，一些生活方式和环境因素也与恶性肿瘤的发生有关。

例如，饮食习惯、体育锻炼、工作环境、暴露于致癌物质等都可能增加患恶性肿瘤的风险。

此外，感染一些病毒和细菌，如乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒，也与某些类型的恶性肿瘤有关。

针对恶性肿瘤的流行病学研究可为制定预防和控制策略提供科学依据。

例如，在吸烟与肺癌的关联被确定后，各国纷纷加强对吸烟的限制和禁止，以降低肺癌的发病率和死亡率。

此外，定期体检、健康教育和健康生活方式的提倡也有助于降低恶性肿瘤的发生。

尽管恶性肿瘤的发病率不断攀升，但随着流行病学研究的深入，人们对该疾病的认识和预防意识也在提高。

未来，随着科学技术的不断发展，我们将能够更好地了解恶性肿瘤的发病机制和相关风险因素，为预防和治疗提供更有效的策略。

总之，恶性肿瘤的流行病学研究对于了解该疾病的发病机制、相关危险因素和预防措施具有重要意义。

１ 材 料 与 方 法 １１ 研 究 对 象 选 择 ＿
对 可 能 的危 险 因素按 配 对 资料 进 行 配 对 ｔ 验 ， 检 及 其 它统计 学方 法
２ 结 果
２１ 两组生 活事 件应激 频 度 比较 １ ２例 乳腺 癌 患 者 发 病前 １ ３ ５年 应 激 生 活事 件 频 度 ６ ６件 ，其 中正 性生 活事 件 ２ ７ ，平均 每人 ４ ７件 ２ ９件 ， 性生 活事 件 ３ ９件 ， 均每人 ３【 ０ 负 ９ 平 ．２件 。 ） 对 照组 应激生 活事件 频度 ６ ４件 ，其 中正 性生 活事件 ９ ４ ０件 ， 均 每人 ３２ ３ 平 ． ６件 。负性生 活事件 ２ ４件 ， ９ 平 均每人 ２２ ． ２件 。病 例 组正 性生 活 事件低 于对 照组 ， 而负 性生活 事件高 于对 照组 。 ２２ 两组 生活 事件单 位 （Ｅ 比较 ． Ｌ Ｕ） 按 照张 明园生 活事件 量表 ． 别给 两组 中每位 分 患者所发 生 的正 负性 应激 生 活事件评 出相 应 的生活 事件单 位 （ Ｅ ， Ｌ Ｕ） 结果 表 明病例 组 发病前 １ ５年 平均 Ｌ Ｕ为 ４ ． ￣ ０４ Ｅ ７３ ２ ． ９ ４分 ，而 对 照 组 为 ４ ．３ １ ．２ ００ ￣ ６ ８ 分 ， 者 高 于后 者 （ ＝ ． ＜ ．１ ， 中病 例 组 中 前 Ｕ ６７ Ｐ ０ ）其 ８ ０ 正 负性 事 件 Ｌ Ｕ均 高于对照 组 （ １ Ｅ 表 ）
表 １ 两 组 生活 事 件 Ｌ Ｕ 比 较 Ｅ （ ） 矗
以 １９ ９ ７年 ３月 ～ ９ ８年 ６月 在 兰 州 医 学 院第 １９
一
附 属 医 院肿 瘤 科 ， 肿瘤 医 院乳 腺 科 ， 放 军 第 省 解
医院普 外 科 经病理 确 诊 的女 性 乳腺 癌 患 者 ， 居 且

[1] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. J Cancer 2015; 136: E359–86. [2] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015[J]. CA Cancer J Clin 2015; 65: 5–29. [3] Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016.
[14] ATAC. Lancet 2010. [15] BIG 1-98. N Engl J Med 2005;353:2747-57. [16] MA.17R. N Engl J Med 2016.
5.3 绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗
20世纪80年代开始GnRHa在绝经前晚期乳腺癌的探索：最早在 1982年Klijin [17]报道了布舍瑞林用于绝经前晚期乳腺癌。Tylor 等[18]于1998年在《临床肿瘤学杂志》报道了一项随机对照Ⅲ期 研究，证实了戈舍瑞林与手术去势（即双侧卵巢切除术）疗效 相似；该研究奠定了药物去势在绝经前晚期乳腺癌的治疗地位。 NCCN 2016第2版推荐对于绝经前晚期乳腺癌，应先给予卵巢去 势治疗达到“人工绝经”状态，再按照绝经后晚期乳腺癌进行 处理。 TAM在绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗：1986年报道了TAM对比 卵巢切除术用于绝经前晚期乳腺癌的两个研究，均发表于《临 床肿瘤学杂志》 [19, 20]；证实了TAM与卵巢切除术疗效相似。

混合型浸润性导管和小叶癌。肿瘤中可见两种明显不同的组织学形态， 左为导管癌，右为小叶癌。
1.2 浸润性导管癌： 多形性癌。
多形性和怪异的瘤巨细胞占瘤细胞50%以 上者
背景为腺癌或腺癌伴梭形细胞或鳞状分化 高度恶性
右图．免疫组化检测，癌组织表 达角蛋白（AE1/AE3和LP34）， 证实为上皮性来源。
1.3 浸润性导管癌： 伴有破骨样 巨细胞的癌
浸润癌间质中有破骨巨细胞高-中分化的浸润 性导管癌 或其他组织学类型的癌
破骨巨细胞来源于组织细胞
CKP
1.4伴有绒癌特征的癌
① 有与绒癌类似的双向生长方式 ② 60%有β-HCG阳性的细胞 ③ 血清β-HCG可升高
鉴别
导管内癌伴有早期浸润： 以导管内癌为主的浸润性导管癌： 浸润性小叶癌 小管癌 髓样癌 浸润性筛状癌 放射状疤痕： 硬化性腺病：
小管小叶癌
多形性浸润性小叶癌
浸润性小叶癌粘液型
浸润性小叶癌小梁型
浸润性小叶癌硬化型
浸润性小叶癌伴神经内分泌分化型
浸润性小叶癌复合型 ，具有小叶和导管两型浸润性癌
混合型浸润型小叶癌
由经典型和一种或一种以上其他亚型小叶癌复合组成的病变
浸润性小叶癌印戒细胞型
鉴别
硬化性腺病 微腺型腺病 浸润性导管癌 小管癌 纯粹性（单纯性）粘液癌：没有小叶癌
21.导管内增生性病变
21.1普通导管增生 21.2平坦上皮不典型性 21.3不典型导管增生 21.4导管原位癌
22.微小浸润癌
23.导管内乳头状肿瘤 23.1中央型乳头状瘤 23.2外周型乳头状瘤 23.3不典型乳头状瘤 23.4导管内乳头状癌 23.5 囊内乳头状癌
1.浸润性导管癌(非特殊性)

化疗
• 新辅助化疗 可使TNBC患者获益更多 • 术后辅助化疗 强调大剂量、序贯治疗 • 姑息性化疗
新辅助化疗
• 一般使用含紫杉类及蒽环类的方案，强调 大剂量、密集使用，无标准方案 • 部分研究使用含铂类的药物 • 常见的方案有： 1.TAC 2.密集AC序贯紫杉醇/q2w 3.AC序贯周剂量紫杉醇 4. 铂类联合方案
姑息性化疗
• 同样没有经典的化疗方案，但目前似乎铂类地位颇高， Koshy N 发现顺铂联合吉西他滨方案对三阴型乳腺癌具有 更好的疗效，中位 PFS 为 5.3 月，而其他类型乳腺癌中 位 PFS 仅 1.7月（ =0.058）。 • 也有报导吉西他滨联合紫杉醇具有比较好的疗效 • 白蛋白结合型紫杉醇单药或联合化疗 • 伊沙匹隆为新一代抗微管药物，但作用机制与紫杉类相似， 其结构有别于紫杉类。 Rugo等将预先接受AT方案化疗的 1973例转移性乳腺癌患者随机分为接受卡培他滨+伊沙匹 隆治疗组和卡培他滨单药治疗组。在两组的TNBC患者中， 发现联合伊沙匹隆治疗组的无进展生存得到改善，表现出 改善OS趋势，但并没有统计学意义。伊沙匹隆联合卡培 他滨是蒽环、紫杉类耐药转移性乳腺癌的有效治疗选择。
结合到 DNA 断裂处并被激活而参与DNA 的修复。 PARP1 抑制剂在 BRCA1 基因突变后 DNA 损伤 修复障碍时同样显示出高的敏感性。 Iniparib （BSI 201） 于 2009 年底美国 FDA批 准进行三阴性乳腺癌开放的 II 期临床研究，比较 吉西他滨联合卡铂（GC）加或不加 iniparib 的疗 效和安全性。123 例患者随机进入 GC 组（吉西 他滨 + 卡铂）或 GCI 组（GC+iniparib），结果 显示：GCI 组总缓解率为 52% 较 GC 组的 32% 有明显改善（ =0.02），中位无进展生存从 3.6 个月延长至 5.9 个月（ =0.01），中位总生存从 7.7 个月延长至 12.3 个月（ =0.01）。两组间不 良事件率无显著差异。

6.队列研究案例-医学流行病学资料医学流行病学是研究疾病在人群中传播和发展规律的学科。

队列研究在医学流行病学中被广泛应用。

以下是一份队列研究的案例，针对乳腺癌的发生率和与之相关的危险因素进行探究。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈不断上升趋势。

乳腺癌的发生与许多因素有关，包括年龄、遗传因素、生活方式、饮食结构等。

以下是乳腺癌队列研究的案例。

研究对象：2010年，中国某省的5000名健康女性（年龄在40岁至60岁之间）参加了这项研究，并获得了长达5年的跟踪调查。

研究方法：采用前瞻性队列研究方法，通过对研究对象进行调查和观察，收集数据并进行统计分析。

在研究过程中，对参与者的个人信息、乳腺癌相关因素、生活方式、饮食结构等进行调查记录，并对乳腺癌的发生情况进行跟踪。

研究发现：经过5年的跟踪调查，共发现130名参与者患有乳腺癌。

通过统计数据分析，确定了一些具有显著相关性的危险因素，如以下几个方面。

1. 年龄：年龄是乳腺癌发生的重要因素。

在本研究中，40岁以上的女性患乳腺癌的比率要高于40岁以下的女性。

2. 遗传因素：家族史也是乳腺癌发生的重要危险因素。

研究结果表明，有家族患乳腺癌的女性患病几率要高于无家族患病史的女性。

3. 生活方式：不健康的生活方式也是乳腺癌发生的危险因素。

经常吸烟、长期处于压力大的环境、缺乏运动等不良习惯都会增加患病风险。

4. 饮食结构：饮食结构也是乳腺癌的重要危险因素之一。

摄入过多的高脂肪、高胆固醇、缺乏蛋白质、维生素和微量元素的食物会增加乳腺癌的患病风险。

结论：通过这项乳腺癌队列研究可以得到的结论是，年龄、遗传因素、生活方式和饮食结构等是乳腺癌发生的重要危险因素，有助于人们预防乳腺癌的发生。

同时，日常生活中可以注意健康饮食、减少不健康生活方式等因素来降低患病风险，提高乳腺癌的预防和治疗效果。

07
随访监测策略以及康复期管理建 议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每 半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺 及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在 乳腺内的分布和代谢情况，进行 乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成 像等，通过检测乳腺组织的光学 特性变化，进行乳腺疾病的早期 筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择 依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤 、减少复发和转移风险、保留良好乳 房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂， 显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投 照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具 有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗 效果和降低毒副作用。
个体化治疗

远程医疗服务
借助互联网和移动通信技术，实现远 程乳腺癌专项检查和诊断，缓解医疗 资源分布不均的问题。
23
06
总结与展望
2024/3/26
24
本次课程重点内容回顾
2024/3/26
乳腺癌流行病学现状及危害
介绍了乳腺癌的全球和中国发病情况，以及乳腺癌对患者和社会的影 响。
乳腺癌专项检查技术与方法
详细阐述了乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺MRI等专项检查技术的原 理、操作方法及优缺点。
优势
对软组织分辨率高，可多角度、多层 面成像，对乳腺癌的早期发现和评估 具有重要意义。
2024/3/26
10
其他辅助检查方法
2024/3/26
乳腺导管内视镜检查
01
通过乳腺导管内视镜直接观察乳腺导管内壁情况，对乳头溢液
患者有一定诊断价值。
乳腺活检
02
通过穿刺或切取乳房组织进行病理学检查，是确诊乳腺癌的金
乳腺癌专项检查流程与规范
介绍了乳腺癌专项检查的流程，包括检查前准备、检查中操作和检查 后处理等环节，以及相关的规范和标准。
乳腺癌专项检查结果解读与评估
讲解了如何正确解读乳腺癌专项检查结果，包括各种影像学表现的评 估标准和临床意义。
25
学员心得体会分享
2024/3/26
加深了对乳腺癌专项检查的认识和理解
早期发现
乳腺癌早期通常没有明显症状，因此定期进行乳 腺检查是早期发现乳腺癌的关键。早期发现的乳 腺癌治愈率高，患者生活质量也相对较好。
降低死亡率
通过早期发现和有效治疗，可以降低乳腺癌患者 的死亡率，提高患者生存率。
2024/3/26
6
02
乳腺癌专项检查方法

癌症的流行病学癌症是当今社会一个严重的健康问题，对全球人口造成了巨大的威胁。

它是非传染性疾病的主要代表之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。

因此，了解癌症的流行病学特征是预防和控制癌症的重要一步。

本文将对癌症的流行病学进行全面的介绍，从而帮助人们更好地认识和应对这一严重病症。

一、癌症的定义与分类癌症（Cancer）是指身体内部某一细胞群由于遗传突变或环境因素等原因失去正常控制机制，不受正常生长限制，无限制地生长和分裂的一类疾病。

根据癌症发生的部位和组织类型，可以将癌症分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、肝癌等。

不同类型的癌症具有不同的发病原因、流行趋势和预防措施。

二、癌症的全球流行趋势癌症是全球主要的健康问题之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。

根据世界卫生组织的数据，2018年全球约有约1,882万新发癌症病例和约 958 万癌症死亡病例。

预计到2030年，这一数字将上升至每年约新发癌症病例2300万。

在全球范围内，癌症的种类和发病率差异很大。

高发癌症类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，而低发癌症类型则包括胃癌、口腔癌和子宫颈癌等。

三、癌症的风险因素癌症是一个多因素疾病，其发病与遗传和环境等因素紧密相关。

以下是一些常见的癌症风险因素：1. 食物和生活方式：不健康的饮食和生活方式是癌症的主要风险因素之一。

高脂肪、高糖和高盐的饮食，以及吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯都可能增加癌症的发病风险。

2. 不良环境因素：暴露在有害化学物质、放射线和致癌物中也是癌症发病的重要原因。

例如，空气和水污染、化学品接触、紫外线辐射等都可能导致癌症的发生。

3. 遗传和家族史：遗传突变和家族史也是某些特定类型的癌症发病的重要原因。

如果家族中有癌症病例，个体患癌的风险将明显提高，因此及早筛查和定期体检对于早期发现和预防癌症至关重要。

四、癌症的预防和控制预防和控制癌症是保护人们健康的重要举措。

以下是一些常见的癌症预防措施：1. 提高健康意识：加强癌症的宣传教育，提高人们对癌症风险因素和预防方法的认识，使其能够采取积极的健康行为，如戒烟、限制饮酒、健康饮食和定期运动。

精准医疗时代年轻乳腺癌临床诊治新进展题库答案华医网继续教育答案目录年轻乳腺癌流行病学特征和新辅助治疗及预后 (1)年轻乳腺癌的手术方式选择及美学评价 (3)妊娠期乳腺癌临床特点及诊治 (5)年轻乳腺癌的内分泌治疗 (7)年轻乳腺癌生育问题 (9)早期乳腺癌围手术期药物治疗——《2021版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》解读14可手术局部晚期乳腺癌的诊疗 (20)乳腺癌内分泌治疗药物的AEs及管理 (21)早期乳腺癌高复发风险人群的识别与治疗进展 (25)乳腺癌的中医治疗 (27)年轻乳腺癌流行病学特征和新辅助治疗及预后1.年轻乳腺癌“四高”的特征，不包括（）A.高临床分期B.高淋巴结转移率C.高组织学级别D.高激素受体阳性率E.高三阴性比例参考答案：D2.下列有关“年轻乳腺癌流行病学特征”，错误的是（）A.欧美35岁以下年轻乳腺癌发病率约占乳腺癌总体的2%B.亚洲人群的乳腺癌发病率占所有乳腺癌患者的9.5%～12%C.虽然中国的乳腺癌发病率较全球低，但中国香港、上海等经济较发达地区的发病率却逐年上升。

其中，中国上海已成为仅次于新加坡的亚洲第二位乳腺癌高发地区D.我国大陆年轻乳腺癌发病率较高的地区集中在北京、上海、天津等E.1990-2007年间上海市＜40岁乳腺癌患者比例占上海市乳腺癌发病总数的10%～20%参考答案：C3.中国大陆年轻乳腺癌流行病学特征正确的是（）A.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率更高B.与欧美相比，年轻乳腺癌占全体患者的比例较低C.年轻乳腺癌发病率逐年下降D.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率仍较低，年轻乳腺癌占全体患者的比例较低E.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率仍较低，但年轻乳腺癌占全体患者的比例较高参考答案：E4.年轻乳腺癌与其他年龄段乳腺癌相比，有其不同的临床及病理学特点，其中错误的是（）A.更晚的TNM分期B.更高淋巴结转移率C.更高的组织学分级D.更高的三阴性比例E.更低的BRCA1/2基因突变率参考答案：E5.年轻乳腺癌较多数文献定义为（）A.30岁以下B.35岁以下C.40岁以下D.45岁以下E.50岁以下参考答案：B年轻乳腺癌的手术方式选择及美学评价1.年轻乳腺癌手术方式不包括（）A.全乳切除术B.保乳手术C.乳房重建D.预防性对侧乳房切除术E.双乳切除术参考答案：E2.保乳术，根据切除组织量的多少分为（）A.肿瘤切除术B.肿瘤及其周围少量乳腺组织切除术C.楔形切除术D.象限切除术E.全乳切除参考答案：E3.轻乳腺癌预防性对侧乳房切除术存在争议，在研究中说法错误的是（）A.年轻病人，即使疾病较轻，也更倾向于接受预防性乳房切除术B.对于一般人群对侧乳腺癌的10年发病风险仅5%，且预防性乳房切除有助于提高远期生存率C.来自英国的研究结果提示，对于仅是年轻发病，或者具有强烈家族史的病人，而不是明确的遗传学基因突变（胚系BRCA基因突变）的病人，采取预防性对侧乳房切除的手术方式，其降低对侧乳腺癌风险的获益并不显著D.病人选择预防性乳房切除术主要是担心对侧乳房乳腺癌的发病风险E.2004—2012年间，＜45岁接受乳房重建手术的早期乳腺癌病人中，同时接受对侧预防性乳房切除术的比例亦显著增高参考答案：B4.对于不适合保乳手术年轻乳腺癌患者，可选择乳房重建乳下列不属于自体重建的方式是（）A.背阔肌肌皮瓣(LD)B.横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)C.腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP)D.自体脂肪移植E.乳癌NSM后即刻扩张器植入+I期假体重建参考答案：E5.年轻乳腺癌预防性对侧乳房切除术仍存在争议,目前研究提示可在哪些人群中有生存获益（）A.＜35岁的年轻乳腺癌B.有强烈家族史年轻乳腺癌C.单侧乳房诊断浸润性乳腺癌D.有遗传学胚系BRCA基因突变E.双侧乳腺导管上皮不典型增生参考答案：D妊娠期乳腺癌临床特点及诊治1.妊娠期乳腺癌，临床特点错误的是（）A.相对年轻，中位年龄32岁B.诊断时通常较晚C.腋淋巴结转移率高D.容易漏诊E.预后较好参考答案：E2.妊娠期乳腺癌，是否需要终止妊娠中说法错误的是（）A.建议孕周＜30周的BCP患者终止妊娠B.对孕13~34周的BCP患者可根据病情实施手术以及化疗C.终止妊娠的指征可参考正常孕妇的指征，并尽可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宫产D.对孕周≥35周BCP患者建议分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗E.任何抗癌药物及射线的辐射对发育中的胎儿均可能存在影响。

中国正在积极开展乳腺癌新药的研发和临床试验，努力推动本土创 新药物的研发和应用。
临床研究
中国乳腺癌的临床研究逐渐增多，涉及早期诊断、新辅助治疗、辅 助治疗等方面，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
05
CATALOGUE
nccn乳腺癌指南在中国的应用和实施
nccn乳腺癌指南在中国的推广和应用
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤 之一，nccn乳腺癌指南的推广和应用 对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具 有重要意义。
肿瘤生长。
放疗
对于某些特定情况，如 保乳手术后，需要进行 放疗以降低复发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变或受 体，采用靶向药物进行 治疗，以提高疗效和降
低副作用。
乳腺癌的随访和监测
随访频率
建议术后定期随访，一般前2年 每3-6个月一次，之后每年一次
。
随访内容
包括体检、乳腺X线检查、B超等 ，以及必要的实验室检查和影像
1 2 3
指导临床实践
nccn乳腺癌指南为临床医生提供了关于乳腺癌的 诊断、治疗和管理的详细指导，确保了治疗的标 准化和规范化。
提高诊疗水平
通过遵循nccn乳腺癌指南，医疗机构可以确保乳 腺癌患者得到最佳的诊疗服务，从而提高诊疗效 果和患者的生存率。
推动研究进展
nccn乳腺癌指南的更新和改进是基于最新的医学 研究和临床试验结果，因此它也推动了乳腺癌领 域的研究进展。
复发和转移风险高
中国乳腺癌患者的复发和转移风险较 高，需要更加关注患者的长期生存和 康复。
心理和社会支持不足
乳腺癌患者需要更多的心理和社会支 持，但目前这方面的服务相对较少。
中国乳腺癌的研究进展
基础研究进展
中国乳腺癌的基础研究取得了一定的进展，涉及基因突变、表观 遗传学、肿瘤微环境等方面。

访
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度

肺癌的流行病学研究
1 2
肺癌的发病率和死亡率
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 和死亡率较高，严重威胁人类健康。
肺癌的危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等是肺癌的主要危 险因素。
3
肺癌的预防和干预
戒烟、减少空气污染、早期筛查等是预防和干 预肺癌的重要措施。
结直肠癌的流行病学研究
结பைடு நூலகம்肠癌的发病率和死亡率
监测和数据收集
建立癌症监测系统和数据收集系统，及时掌握癌症的流行趋势和 变化情况。
公共卫生干预
制定公共卫生政策
制定针对癌症防控的公共卫生政策，如控烟、环 保等。
提供公共服务
提供公共的预防、筛查和治疗服务，促进癌症的 早期发现和治疗。
合作与交流
加强国际合作和交流，分享经验和最佳实践，共 同应对癌症这一全球性的公共卫生挑战。
分类
根据研究方法和目的的不同，医学恶性肿瘤流行病学可分为 描述性流行病学、分析性流行病学和实验性流行病学。
流行病学研究方法
描述性研究
描述性流行病学通过对疾病在人群中的分布特征进行研究，为病因假设提供线索。常用的 描述性研究方法包括现况研究和回顾性队列研究。
分析性研究
分析性流行病学通过对比不同人群或地区的发病率或死亡率，分析影响疾病分布的因素， 进一步探讨病因。常用的分析性研究方法包括病例对照研究和队列研究。
通过大规模的队列研究和干预实验，证实了吸烟 、饮酒、膳食结构不合理等多种不良生活习惯与 恶性肿瘤发生发展的密切关系；
我国学者通过对国内多个地区和不同人群的恶性 肿瘤发病和死亡情况进行监测和分析，揭示了我 国恶性肿瘤的发病和死亡特点；
我国科研人员还通过遗传学和分子生物学的研究 ，揭示了我国人群中某些恶性肿瘤的遗传易感性 和分子生物学机制。

未来研究方向
跨学科合作研究
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合作研究，共同探究肿瘤的本质和治疗方 法。
临床试验与转化研究
加强临床试验和转化研究，将基础研究成果快速转化为临床应用，为患者提供更好的治 疗手段。
数据科学在肿瘤研究中的应用
利用大数据和人工智能技术，挖掘肿瘤相关的数据信息，发现新的治疗靶点和预测模型 ，提高肿瘤治疗的精准度和预后效果。
分类
根据组织来源和生物学特性，恶 性肿瘤可分为多种类型，如肺癌 、乳腺癌、结直肠癌等。
发病机制与病因
发病机制
恶性肿瘤的发生涉及多个基因的突变 和表观遗传学改变，导致细胞生长、 分化、凋亡等过程异常。
病因
恶性肿瘤的发病与多种因素相关，包 括遗传因素、环境因素、生活习惯等 。
流行病学特征
发病率
恶性肿瘤是全球范围内的主要疾病负担之一，发病率逐年上升。
肿瘤免疫疗法
免疫疗法已成为肿瘤治疗的重要手段之一。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，从而达到治疗肿瘤的目的。近年来，免疫疗法在临床试验中取得了显著的成果，为肿瘤 治疗带来了新的希望。
肿瘤早期筛查
随着医学影像技术和生物标志物的不断发展，肿瘤早期筛查的方法和技术也在不断进步。 通过早期筛查，可以发现早期肿瘤，提高治愈率，降低死亡率。
地区差异
不同地区和国家之间的恶性肿瘤发病率存在差异，可能与环境因素 、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别特征
不同年龄和性别的人群对不同类型恶性肿瘤的易感性不同，例如肺 癌多见于男性，乳腺癌多见于女性。
CHAPTER
02
恶性肿瘤流行病学研究方法
描述性流行病学
描述性流行病学是流行病学研究的基础，主要通过收集和分 析恶性肿瘤的发病率、死亡率、患病率等指标，了解恶性肿 瘤在时间和空间上的分布情况，为进一步的研究提供基础数 据。

中医外科学乳岩
7/19
乳岩
B、乳房疼痛：晚期乳癌可产生不一样程度 疼痛；
C、乳头溢液：血性或浆液性； D、乳头及乳晕异常：乳头凹陷或抬高，乳 头及乳晕部糜烂或湿疹样变；
E、皮肤异常：橘皮样变、酒窝征等； F、区域性淋巴结肿大
中医外科学乳岩
8/19
乳岩
２、辅助检验 钼靶X线摄片：边缘展现毛刺状或结
中医外科学乳岩
19/19
化疗有减毒增效作用； ③ 提升抗癌能 力。
中医外科学乳岩
13/19
乳岩
1、辨证论治 ① 肝郁气滞——疏肝解郁，化痰散结 方药：逍遥散加减 ② 冲任失调——调摄冲任，理气散结 方药：二仙汤合开郁散加减
中医外科学乳岩
14/19
乳岩
③ 正虚毒炽——调补气血，清热解毒 方药：八珍汤加减
④ 气血两亏——补益气血，宁心安神 方药：人参养荣汤加味
⑤ 脾虚胃弱——健脾和胃 方药：参苓白术散或理中汤加
减
中医外科学乳岩
15/19
乳岩
2、其它疗法 (1) 手术治疗： 手术是乳腺癌治疗首选方法。 (2) 化疗、放疗：
（3）内分泌治疗：适合用于ER、PR 阳性患者。
中医外科学乳岩
16/19
乳岩
雌激素拮抗剂： 他莫昔芬（TAM） 为治疗乳癌第一
线内分泌药，已在世界广泛使用。适合 用于各期乳癌及术后辅助治疗。 ER、 PR阳性者效果好。 孕酮类药：甲孕酮、甲地孕酮（美可治）
乳岩
西医认为，乳腺癌相关原因有： 1、卵巢内分泌原因：雌激素亲密相关； 2、生育原因：20岁前孕育者极少患乳癌； 3、其它原因：如病毒感染、遗传、饮食、
乳房疾病或损伤等。
中医外科学乳岩

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.0498女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展张雪，董晓平，管雅喆，任萌，郭冬利，贺宇彤Research Progress on Epidemiological Trend and Risk Factors of Female Breast Cancer ZHANG Xue, DONG Xiaoping, GUAN Yazhe, REN Meng, GUO Dongli, HE Yutong Institute of Oncology, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, ChinaCorresponding Author: HE Yutong, E-mail: hytong69@Abstract: Breast cancer is the most common cancer in women all over the world, and it is also the main cause of cancer death in women. In 2018, there were about 2.09 million of new breast cancer cases and 630 thousand of death cases worldwide. The incidence rate of breast cancer varies in different regions of the world, but all of them were on the rise. Although the incidence (36.1/105) and mortality (8.8/105) of female breast cancer in China were relatively low worldwide, the number of female breast cancer cases and deaths in China ranks first in the world. Moreover, the incidence and mortality of female breast cancer in China are increasing in recent year. Breast cancer is a multifactorial disease, mainly including genetic factors, environmental factors and behavioral lifestyle factors, etc. This review aims to explore the epidemiology and related risk factors of breast cancer in the world, so as to understand the prevalence of breast cancer and provide help for the prevention, intervention and early detection of breast cancer.Key words: Breast cancer; Incidence rate; Mortality; Risk factors; EpidemiologyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：乳腺癌是全球女性最常见的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。