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相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
通过本节课的学习，使学生了解青光眼激光治疗的基本概念，掌握其治疗方法及护理要点，提高眼科疾病治疗的整体水平。
二、教学目标1. 了解青光眼的激光治疗原理及类型；2. 掌握青光眼激光治疗的适应症、操作步骤及术后护理；3. 培养学生的实际操作能力和临床思维。
三、教学难点与重点1. 青光眼激光治疗的原理；2. 青光眼激光治疗的适应症和操作步骤；3. 青光眼激光术后护理。
四、教具与学具准备1. 教学PPT；2. 激光治疗仪；3. 临床案例视频；4. 课后练习题。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际案例，介绍青光眼的激光治疗，引发学生兴趣；2. 知识讲解：讲解青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理；3. 案例分析：分析临床案例视频，让学生更直观地了解青光眼激光治疗的过程；4. 课堂互动：提问环节，检查学生对知识的掌握程度；5. 课后练习：布置练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 青光眼激光治疗原理；2. 青光眼激光治疗类型；3. 青光眼激光治疗适应症；4. 青光眼激光治疗操作步骤；5. 青光眼激光术后护理。
七、作业设计1. 请简述青光眼激光治疗的原理；2. 请列举三种青光眼激光治疗的适应症；3. 请描述青光眼激光治疗的操作步骤；4. 请谈谈青光眼激光术后护理的注意事项。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实际案例引入，让学生对青光眼激光治疗有了更直观的认识。
在讲解过程中，注重知识的系统性，让学生掌握了青光眼激光治疗的基本概念、治疗方法及护理要点。
通过课堂互动，检查了学生的学习效果，为今后的临床实践打下了坚实的基础。
课后作业的设计，有助于巩固所学知识，提高学生的实际操作能力。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
房水→晶状体玻璃体生成速率与排出速率动态平衡→眼压房水生成速率房水排除速率房水外流阻力↑及巩膜上静脉压↑正常范围10--21mmHg(个体差异)24h内眼压的变化<８mmHg（昼夜相对稳定）第十一章青光眼（Glaucoma）第一节概述一、青光眼的概念青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一。
二、青光眼体征1.病理性眼压升高（Elevated Intraocular Pressure）（复习）眼内压（intraocular pressure IOP）：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
眼球内容物(容积)正常眼压：1病理性高眼压眼压>21mmHg24小时眼压差≥ 8mmHg 高眼压症： 眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼： 眼压在正常值范围内而视功能已受损害正常的房水循环途径：1.小梁网通道(80-90%):睫状体上皮分泌→后房→ 前房→前房角（小梁网） →Schlemm 氏管→ 房水静脉→ 睫状前静脉2.葡萄膜巩膜通道(10%-20%)3.虹膜表面隐窝吸收(5%)4.视网膜(少量)眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼靶眼压的概念及眼压的测量方法2. 视乳头凹陷扩大（青光眼视杯） （Cupping of the Optic nerve head ） 机械学说、缺陷学说3. 青光眼特征性视野缺损（Visual field Loss ）Paracentral 、Nasal step 、Arcuate Contracted field with central island三、青光眼的诊断方法1)眼压2)视盘3)视野4)房角及前房深度四、青光眼的分类1.原发性青光眼1）原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG）（1）急性闭角型青光眼(acute ACG)（2）慢性闭角型青光眼(chronic ACG)2）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）（1）原发性开角型青光眼（高眼压型）（2）正常眼压性青光眼2. 继发性青光眼1)继发性闭角型青光眼2)继发性开角型青光眼4.先天性青光眼1)婴幼儿性青光眼2)青少年性青光眼3)先天性青光眼合并先天异常第二节原发性青光眼一、原发性急性闭角型青光眼（Primary acute angle-closure glaucoma）1.特点多见于50岁以上女性男:女=1:2双眼同时或先后发病起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明眼压急剧升高伴相应症状和眼前段组织改变房角关闭，呈“全”或“无”方式2.病因解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄（瞳孔阻滞）其它因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛3.临床表现1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
青光眼课程教案表一、引言青光眼是一种常见的眼部疾病，它可以导致视力的丧失。
为了提高人们对青光眼的认识和了解，本文将探讨青光眼的定义、症状、诊断、治疗等方面内容，为设计一份青光眼课程教案表提供支持和参考。
二、青光眼的定义青光眼，又称开角型青光眼，是一种眼内压过高导致视神经损伤的慢性疾病。
青光眼病变主要出现在房角部位，引起房水循环障碍，导致眼压升高。
2.1 症状•视力模糊•雾化视觉•泪水增多•眼睛红肿疼痛•高光敏性2.2 分类•原发性开角型青光眼•继发性开角型青光眼•角状开角型青光眼•闭角型青光眼三、青光眼的诊断早期诊断对于青光眼的治疗和预防至关重要。
以下是一些常用的青光眼诊断方法：3.1 眼压测量通过使用测压计来测量眼内压的大小。
正常眼压范围是10-21mmHg。
3.2 视野检查通过视野测试来评估患者的视力变化和损失。
青光眼患者常常在外围视野出现缺失。
3.3 随访观察通过定期复诊观察患者眼部状况的变化，如眼底检查和视神经头盲区的变化等。
四、青光眼的治疗目前，青光眼的治疗主要以降低眼内压为主。
以下是常见的青光眼治疗方法：4.1 药物治疗使用药物来降低眼内压。
常用的药物有眼药水、口服药物和局部药物等。
4.2 激光治疗可以通过激光手术来提高房水循环，从而降低眼内压。
4.3 手术治疗对于无法通过药物和激光治疗控制的严重青光眼患者，手术治疗是一种选择。
手术可通过改善房水循环或引流来降低眼内压。
五、青光眼课程教案表设计5.1 教学目标•了解青光眼的定义和分类•掌握青光眼的症状和诊断方法•了解青光眼的治疗方法和预防措施5.2 教学内容•青光眼的定义和症状•青光眼的分类和诊断方法•青光眼的治疗方法和预防措施•青光眼患者的生活护理和心理支持5.3 教学方法•讲座：通过示意图和实际案例，讲解青光眼的相关知识。
•互动讨论：让学员参与讨论病例分析，加深对青光眼的理解。
•视频演示：展示青光眼的诊断和治疗过程，增加学员的学习兴趣和参与度。
《眼耳鼻喉科护理》课程教案二、本章主要教学内容青光眼（glaucoma）是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼内压升高是其主要危险因素。
青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，至今尚无法逆转治愈，但若能及早发现并进行诊治，大多数患者可避免失明。
根据病因学、解剖学和发病机制等，青光眼有多种分类方法。
临床上通常分为原发性、继发性和发育性三大类型。
项目一原发性闭角型青光眼【概述】原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma），是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。
【病因与发病机制】1.解剖结构因素2.促发因素【临床表现】典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段（分期）。
1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.间歇缓解期5.慢性进展期6.绝对期【治疗要点】1.药物治疗（1）缩瞳剂。
（2）β肾上腺素受体阻滞剂。
（3）碳酸酐酶抑制剂。
（4）高渗脱水剂。
（5）辅助治疗。
（6）视神经保护性治疗。
2.手术治疗【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.急性疼痛与眼压升高有关。
2.感知紊乱：视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。
3.焦虑与担心疾病的预后有关。
4.有意外受伤的危险与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。
5.知识缺乏缺乏急性闭角型青光眼自我管理的相关知识。
【护理目标】（1）眼压下降，眼痛、头痛等症状减轻或消失。
（2）视力逐渐提高或稳定。
（3）了解焦虑的原因，能自我调解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（4）患者或家属理解急性闭角型青光眼的病情发展，获得该病的自我护理知识。
（5）无外伤发生，或发生外伤后得到及时处理。
【护理措施】1.疼痛管理2.心理护理3.预防外伤4.手术护理5.健康指导1. 每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。
南方医科大学教案2008— 2009 学年秋季学期所在单位第一临床医学院系、教研室眼科课程名称眼科学讲课对象2006级临床本科一教班讲课教师伍桂军职称副高教材名称眼科学南方医科大学教课设计首页讲课题目讲课时间眼表疾病2009-11-23讲课形式讲课学时大课2 目的：使学员掌握眼表疾病的基本知识和基本技术，能正确诊疗和办理常有眼表疾病。
要求： 1、理论知识：掌握眼表的解剖和生理特色，掌握常有眼表病的临床表现、诊疗教课目标重点和治疗方法。
与要求2、基本技术：掌握眼表的常用检查方法，认识其诊疗新进展和常有手术。
第一节概括：眼表病的观点。
第二节常有眼表病的种类第三节眼表病的治疗原则第四节干眼症的病因、分类、临床表现及诊疗治疗基本内容重点：眼表观点，常有眼表病的临床表现和治疗。
重点难点：干眼症的临床表现、诊疗和治疗。
难点主要教课本教研室主编VCD媒体主要外眼表： Ocular surface 干眼： Dry eye 干细胞： Stem cells 眼表疾病： Ocular surface disease干眼症： Dry eye syndrome语词汇印迹细胞学检查眼表重修手术有关本内容的新进展眼科学第六版主要参照资料或有关网站系、教研室审察建议2009年 8月24日课后领会教课过程教课内容第六章眼表病有关观点：1．眼表的观点2．眼表与泪膜3．眼表疾病眼表疾病的种类1．鳞状上皮化生(squanlousmetaplasia)：即非角化上皮向病理性角化型化生。
2．角膜绿干细胞缺少(1imbalsten2cellsdeficiency)它又包含以下两种状况：(1)由伤害造成的角膜缘干细胞缺少：(2)基质微环境异样致使的角膜绿干细胞缺少：眼表疾病的治疗原则眼表包含角、结膜上皮和泪膜 3 部分，保持眼表正常功能有 5 个不行切割的要素：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；②两种上皮的干细胞的构造及功能一定正常；③能产生及保持—层正常且稳固的泪膜；④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和保持泪膜流体动力学；⑤有关的神经支配及反射功能一定正常。
房水→晶状体玻璃体生成速率与排出速率动态平衡→眼压房水生成速率房水排除速率房水外流阻力↑及巩膜上静脉压↑正常范围10--21mmHg(个体差异)第十一章青光眼（Glaucoma）第一节概述一、青光眼的概念青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一。
二、青光眼体征1.病理性眼压升高（Elevated Intraocular Pressure）（复习）眼内压（intraocular pressure IOP）：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
眼球内容物(容积)正常眼压：1病理性高眼压眼压>21mmHg24小时眼压差≥ 8mmHg 高眼压症： 眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼： 眼压在正常值范围内而视功能已受损害正常的房水循环途径：1.小梁网通道(80-90%):睫状体上皮分泌→后房→ 前房→前房角（小梁网） →Schlemm 氏管→ 房水静脉→ 睫状前静脉2.葡萄膜巩膜通道(10%-20%)3.虹膜表面隐窝吸收(5%)4.视网膜(少量)眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼靶眼压的概念及眼压的测量方法2. 视乳头凹陷扩大（青光眼视杯） （Cupping of the Optic nerve head ） 机械学说、缺陷学说3. 青光眼特征性视野缺损（Visual field Loss ）Paracentral 、Nasal step 、Arcuate Contracted field with central island三、青光眼的诊断方法1)眼压2)视盘3)视野4)房角及前房深度四、青光眼的分类1.原发性青光眼1）原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG）（1）急性闭角型青光眼(acute ACG)（2）慢性闭角型青光眼(chronic ACG)2）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）（1）原发性开角型青光眼（高眼压型）（2）正常眼压性青光眼2. 继发性青光眼1)继发性闭角型青光眼2)继发性开角型青光眼4.先天性青光眼1)婴幼儿性青光眼2)青少年性青光眼3)先天性青光眼合并先天异常第二节原发性青光眼一、原发性急性闭角型青光眼（Primary acute angle-closure glaucoma）1.特点多见于50岁以上女性男:女=1:2双眼同时或先后发病起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明眼压急剧升高伴相应症状和眼前段组织改变房角关闭，呈“全”或“无”方式2.病因解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄（瞳孔阻滞）其它因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛3.临床表现1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
2．前驱期：在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。
3．急性发作期：循环和代谢障碍引起的组织水肿和炎性反应。
（1）症状：剧烈的眼胀痛、同侧头痛，视力显著下降，仅眼前指数，光感，可伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘以及腹泻，易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。
（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张。
（反应性）（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡。
（内皮细胞代谢障碍）（4）前房甚浅，前房角闭塞。
房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。
前房角全部关闭。
（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失。
（支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致）临床前期→发作期急性发作期→先兆期小发作间歇期→慢性期→（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上。
（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节段性虹膜萎缩。
（循环和代谢障碍）（8）眼底可见视盘充血，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。
(轴浆流、血循环障碍)（9）晶体的改变：晶体前囊下上皮坏死、可出现灰白色斑点状，地图状混浊，称为青光眼斑。
青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着称为青光眼急性发作后的三联征。
4．缓解期：经治疗或自然缓解之后，停用一切降眼压药物眼压在正常范围。
局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复，关闭的房角重新开放，病情得到了暂时缓解。
但只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。
5．慢性期：未经及时有效治疗迁延而来。
眼局部无明显充血，角膜基本恢复透明，瞳孔中等度散大，但房角已发生永久性广泛粘连，眼压中度升高至35～50mmHg6．绝对期：均可导致失明。
三、诊断1)典型发作病史+特征性的浅前房，窄房角，高眼压等症状体征。
2)暗室诱发实验（临床前期、前驱期）。
四、鉴别诊断急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物绝对期充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后有沉着正常物缩小、常呈不规则形正常瞳孔散大、常成竖椭圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常五、治疗原则：1）迅速控制眼压，减少组织损害、急诊处理！！2）择期手术防止再发3）随访（一）药物治疗：1.缩瞳剂：开放房角，降低眼压的目的。
2.降眼压药物：（1）肾上腺素β-受体阻断剂：0.25%～0.5%噻吗心安溶液等。
对早熟婴儿、妊娠妇女、心功能不良、严重哮喘等病人应慎用。
（2）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺口服，一天2～3次，每次250mg，首次剂量加倍。
常见的副作用有四肢麻木、食欲不振、粒性白细胞缺乏、血小板减少、尿路结石等，故应用此药须慎重。
（3）高渗剂：20%甘露醇，每公斤体重1～3g，作静脉快速滴注，有肾功能不全及心力衰竭者慎用。
药物治疗缩瞳抗炎、镇静（二）手术治疗：1.临床前期、先兆期及缓解期均宜施激光虹膜切除或用周边虹膜切除术。
2.对于已形成广泛周边虹膜前粘连者，特别是急闭慢性期宜施滤过手术。
3.对于急闭急性发作期者应尽可能待眼压下降及炎症消退后再手术，施任何滤过手术时应合并虹膜周边切除，手术前后要加强控制炎症。
二、原发性慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma)原发性慢性闭角型青光眼占原发性闭角型青光眼60%。
特点：1.有前房较浅，房角狭窄等解剖变异，但程度较急性闭角型青光眼者轻；2.前房角处的周边虹膜与小梁网发生粘连，其粘连是由点到面逐步发展，小梁网损害为渐进性，眼压水平也随着粘连范围的缓慢扩展而逐步上升，所以没有眼压急剧升高的相应症状；3.眼前段组织也没明显异常，视盘在高眼压的持续作用下，渐渐萎缩，形成凹陷，视野也随之发生进行性损害，病情隐匿；4.大多数病例发现时已到了中晚期，故普查及早期诊治是非常重要和必要的。
其治疗同急性闭角型青光眼。
三、原发性开角型青光眼(primary open - angle glaucoma)1.特点发病隐匿，一般无自觉症状，少数有雾视、眼胀痛眼压逐步升高眼前段：前房深浅正常，虹膜平坦，房角开放。
青光眼性视神经萎缩和视野损害2.症状及体征开角型青光眼发病初期无明显不适，当发展到中晚期时，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，休息后可自行消失。
眼压改变：开角型青光眼的眼压波动幅度大，眼压升高，波动幅度增大。
视乳头损害和视网膜神经纤维层萎缩视野缺损3.诊断眼压升高（≥21mmHg）、青光眼视神经损害、青光眼性视野缺损、房角为开角、排除继发原因引起的开角型青光眼。
4．治疗药物治疗：小剂量、低浓度开始，增加浓度、次数或联合用药；手术治疗：药物治疗效果欠佳，可选择手术治疗（小梁切除术）。
四、原发性青光眼的治疗治疗目的：降低眼压，保存视功能治疗方法：1．降低眼压(靶眼压? 20%) 包括药物、激光、手术2．视神经保护治疗1.青光眼的药物治疗缩瞳剂：0.5%硝酸毛果芸香碱（真瑞眼液）匹罗杰(4％Pilocarpin凝胶)β受体阻滞剂：0.5% 噻吗心安（Timolol)0.1/4贝特舒（Betoptic）2% 美开朗( Mikelan)0.5%贝他根（Betagan）α2受体激动剂：(阿法根Alphagan)碳酸酐酶抑制剂: 局部滴眼(派立明Azopt)全身口服(乙酰唑胺diamox）前列腺素衍生物：曲伏前列腺素（苏为坦）、拉坦前列腺素等高渗剂: 20%甘露醇50%甘油盐水复合制剂：Cosopt（噻吗心安与Trusopt ）视神经保护性治疗钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂2.青光眼的手术治疗解除瞳孔阻滞手术：手术或激光周边虹膜切除术解除小梁网阻滞：房角切开术小梁切开术激光小梁成形术建立房水外引流通道小梁切除术（滤过性手术）：非穿透小梁手术房水引流装置植入术减少房水生成手术：睫状体冷冻、透热、光凝术第三节高眼压症定义：眼压高于统计学正常上限，但无可检测出的视盘和视野损害，房角开放。
影响因素：眼压测量收多种因素影响，中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）是眼压测量的主要误差因素。
CCT越厚，测得眼压越高；若CCT比正常厚70um，压平眼压值就可能比实际值高5mmHg治疗：是否治疗意见不一致。
可选择性治疗具有危险因素的高眼压症患者，如眼压超过30mmHg，阳性青光眼家族史、高度近视、具有心血管疾病或糖尿病者。
第四节继发性青光眼(secondary glaucoma)是由于其它眼病，全身病或用药反应引起的青光眼。
常见的有以下几种：1.青光眼睫状体炎综合征2.类固醇激素性青光眼。
