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2.运动的发育-粗大运动-俯卧悬空位2.运动的发育-粗大运动-俯卧位Con’tCon’t2.运动的发育-粗大运动-坐位Con’t2.运动的发育-粗大运动-站和走Con’t 28W，拇指与其余两指握物44W，拇指与食指握物3.视觉的发育4.听觉的发育７.进食、穿衣及控制大小便能力的发育婴幼儿发育的几个基本标志脑瘫的分类（AACP,1956)•痉挛型脑瘫的分类（AACP,1956）按照受累部位分类单偏（monoplegia)截瘫（paraplegia)偏瘫（hemiplegia)三肢瘫（triplegia)四肢瘫（quadriplegia)双瘫（diplegia)双重性偏瘫（double hemiplegia)•体格发育障碍的评定- 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
�运动功能障碍的评定-运动发育障碍的评定-肌张力及关节活动度的评定-协调功能与精细动作的评定-原始反射与自动反应的评定-肌力评定-步态分析•特殊感觉障碍的评定- 视觉障碍的评定可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光视神经萎缩等 - 听觉障碍的评定可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.- 触觉障碍的评定可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝•言语功能评定-发音障碍：患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声困难- 共鸣障碍：多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;- 语言发音迟缓：主要为智力迟缓所致•智力评估•ADL评估- ADL是指人为了独立生活而必须要掌握的基本的、共同的、每日反复进行的一系列身体动作群。
评价时，要注意到小儿的年龄和该年龄应达到的日常生活的自理水平。
脑性瘫痪诊疗常规脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑瘫的临床表现多样，包括运动障碍、姿势异常、智力障碍、语言障碍、癫痫等，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
为了提高脑瘫的诊疗水平，规范诊疗流程，特制定本诊疗常规。
一、诊断（一）病史采集1、详细询问患儿的出生史，包括胎龄、分娩方式、有无窒息、早产、低体重等情况。
2、了解患儿的生长发育史，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育的时间，以及语言、认知等方面的发育情况。
3、询问家族史，有无遗传疾病、神经系统疾病等。
（二）体格检查1、一般检查：包括身高、体重、头围、心肺听诊等，了解患儿的整体健康状况。
2、神经系统检查：重点检查患儿的肌张力、肌力、反射、姿势、步态等。
观察患儿的自发运动、被动运动时的阻力，检查腱反射是否亢进或减弱，有无病理反射。
注意患儿的姿势是否异常，如头部后仰、上肢内旋、下肢交叉等。
3、其他检查：检查患儿的视力、听力、语言功能等，评估是否存在相关的障碍。
（三）辅助检查1、头颅影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，有助于了解脑部的结构异常，如脑发育不良、脑积水、脑软化灶等。
2、脑电图检查：对于有癫痫发作的患儿，脑电图检查有助于明确癫痫的类型和诊断。
3、神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经肌肉的功能。
4、智力测试：常用的智力测试方法如韦氏智力量表等，可评估患儿的智力水平。
（四）诊断标准1、引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。
2、引起运动障碍的病变部位在脑部。
3、症状在婴儿期出现。
4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。
5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
二、治疗（一）康复治疗1、运动疗法：通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，改善患儿的运动功能。
一、背景介绍患者姓名：张某某性别：男年龄：5岁诊断：脑性瘫痪（痉挛型）二、护理过程1. 评估患者状况患者张某某，5岁，因出生时窒息导致脑瘫，表现为运动功能障碍、智力发育迟缓、语言障碍等。
患者入院时精神状态良好，但肢体活动受限，生活自理能力差。
2. 制定护理计划针对患者病情，制定以下护理计划：（1）改善肢体活动：通过被动运动、按摩等方式，帮助患者改善肢体活动能力。
（2）康复训练：进行言语、智力、日常生活能力等方面的康复训练。
（3）心理护理：关注患者心理需求，给予关爱和支持，提高患者生活质量。
3. 护理措施（1）生活护理：协助患者完成日常生活，如进食、穿衣、洗澡等。
（2）康复训练：每日进行被动运动、按摩、言语、智力等康复训练。
（3）心理护理：与患者沟通交流，了解其心理需求，给予关爱和支持。
4. 护理效果（1）肢体活动：经过一段时间护理，患者肢体活动能力有所改善，能独立完成简单动作。
（2）康复训练：患者在言语、智力、日常生活能力等方面均有明显提高。
（3）心理护理：患者情绪稳定，生活质量得到提高。
三、总结1. 通过本次脑瘫个案护理，我们充分认识到早期干预对脑瘫患者康复的重要性。
2. 护理过程中，要密切关注患者病情变化，制定合理的护理计划，并严格执行。
3. 护理人员要具备丰富的专业知识、熟练的操作技能和良好的沟通能力，以提高护理质量。
4. 在今后的工作中，我们将继续关注脑瘫患者的康复，不断提高护理水平，为患者提供优质护理服务。
总之，本次脑瘫个案护理取得了一定的成效，为患者康复奠定了基础。
在今后的工作中，我们将继续努力，为患者提供更加优质的护理服务。
工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：儿童康复科一诊疗常规脑性瘫痪诊疗常规全面性发育迟缓诊疗常规智力发育障碍诊疗常规【定义】脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致C脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。
【临床特点】典型特征表现为五个方面：①运动功能障碍、早期以运动发育落后为主②特续性姿势及运动模式异常③反射发育异常主要为原始反射延迟消失，立直（矫正）反射及平衡（倾斜）反应延迟出现,痉挛型脑性瘫痪可出现病理反射④肌张力和肌力异常（牵张反射亢进、关节活动度异常等）⑤随年龄增长的继发性损伤【诊断】1脑性瘫痪诊断依据为四项必备条件及两项参考条件。
（1）四项必备条件：①中枢性运动障碍持续存在②运动姿势发育异常③反射发育异常④肌张力及肌力异常诊断脑性瘫痪必须具备以上4项必备条件，缺一不可。
两项参考条件：是非必备条件，有利于诊断及康复策略的选择。
1）有引起脑性瘫痪的病因学依据：如前所述出生前、围生期、出生后至3岁前的各类病因导致的非进行性脑损伤。
2）可有头颅影像学佐证：包括头颅B超、CT、MR1等影像学检测结果异常。
2.辅助检查（1）直接相关检查：1）头颅影像学检查（MRI、CT和B超）：是脑性瘫痪诊断的有力支持。
2）遗传代谢和凝血机制检查：是脑性瘫痪诊断较好的支持，但不作为常规检查项目。
(2)合并症的相关检查：根据病情特点和需要选择以下相关检查。
1)脑电图(EEG)2)肌电图3)脑干听、视觉诱发电位4)其他相关检查【康复治疗】原则：1 .早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键2 .综合性康复3 .与日常生活相结合除了规范的康复训练、护理和管理外，还要培训家长和看护者开展家庭康复4 .遵循循证医学的原则5 .早期开展教育康复6 .康复训练与游戏相结合7 .集中式康复与社区康复相结合康复治疗方法：1物理治疗(PT)8 .作业治疗9 .言语治疗10 药物及手术治疗5.其他疗法(1)传统医学康复疗法(2)辅助器具及矫形器的应用(3)马术治疗(4)多感官刺激(5)游戏及文体治疗(6)音乐治疗⑺虚拟现实康复训练(8)运动想象(MI)及镜像疗法/镜像视觉反馈疗法的应用6 .心理康复与教育7 .职业康复及社会康复参考文献：《儿童康复学》----国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社(2018年3月第1版)主编：李晓捷【定义】全面性发育迟缓（GDD）是指婴幼儿运动、语言或认知中有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。
脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。
基本与小儿脑瘫同义。
病变常损伤锥体束和锥体外系。
该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可导致新生儿脑性瘫痪。
脑性瘫痪原因1.中枢性脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变在脑部。
任何脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，不能诊断为脑性瘫痪：如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴。
2.发育性脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。
指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。
所以成年人的某些颅内疾患，如脑出血、脑梗塞等，虽然也可引起肢体运动障碍，但不能诊断为脑性瘫痪，因为它不是作用在发育中的脑组织上，而是成熟的脑组织上，不符合发育性的特点。
从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织，在这一时期任何原因造成的脑组织损伤符合脑性瘫痪的诊断。
而受孕以前及婴儿期以后的脑损伤不能称为脑性瘫痪，因为受孕之前的问题，多为先天性遗传性神经疾患，应与脑性瘫痪进行鉴别。
婴儿期以后的各种原因所致的脑损伤，应冠以某疾病的名称，如脑炎后遗症等，而不应该诊断为脑性瘫痪。
3.非进行性脑性瘫痪的病变是非进行性的，病情以不在向前发展为特点。
此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴别。
但是对那些进行性不明显，或进展缓慢的脱髓鞘疾病，或先天性疾病，与脑性瘫痪也是难以区别的。
此外，在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，这些患儿的症状愈来愈明显。
脑性瘫痪摘要：脑性瘫痪危害极大，本文从其发病因素、病理改变入手探讨了脑性瘫痪的原因和病理分型，着重介绍了脑瘫的治疗方法，包括运动疗法、作业疗法、矫形器的应用、物理因子治疗、言语治疗、手术治疗、以及近年来的一些新的治疗方法。
关键词：脑性瘫痪（脑瘫）治疗运动疗法作业疗法一、定义脑性瘫痪（简称脑瘫），是指出生前至出生后一个月内发育时期各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综合症。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，伴有或不伴有智力低下、癫痫、语言障碍、感知觉障碍、行为异常等。
在脊髓灰质炎控制以后，小儿脑性瘫痪成为引起小儿残疾的主要疾病，是小儿致残率最高的疾病，严重影响小儿身心发育。
Paneth and kiely concluded指出自1950以来，脑瘫发病趋势几乎没有变化。
发病率20‰～30‰。
男孩略多于女孩，男女之比为1.13:1～1.57:1。
脑瘫瘫痪属于中枢性，其病因出现在脑的生长发育时期，脑损伤为非进行性，临床症状一般在婴儿时期即出现。
脑瘫可发生于胎儿的任何时期，发病存在多种方面的因素。
二、脑瘫危险因素凡在出生前至出生后一个月内，可引起非进行性脑损伤，导致中枢性运动障碍的各种因素，为脑瘫危险因素（或称脑瘫致病原因）。
脑瘫危险因素可分为胎儿期（妊娠期）产前因素、出生时（围产期）产时因素，及新生儿期产后因素三方面。
1. 产前因素主要包括，母亲暴露于有害环境，进食含有害物质的食品。
母亲患有特殊疾病，如甲亢、糖尿病、心脏病、癫痫、妊高症，服用孕激素、雌激素等，以及高龄、高产次、多孕次、死胎史、早产史、吸毒、酗酒、母亲孕期高温环境工作、孕期阴道流血、孕期营养障碍、丈夫同室吸烟，母亲智力低下等。
经上行或经胎盘，胎儿宫内感染病毒、细菌、原虫、真菌、支原体、螺旋体等。
多胎妊娠，胎儿发育迟缓，胎盘、脐带异常，胎儿宫内窘迫，母婴血型不合。
胎儿脑发育不良或脑发育畸形。
遗传因素也可能为脑瘫危险因素之一。
2. 产时因素：主要包括新生儿窒息缺氧、早产、过期产、剖宫产、急产、产伤、胎头吸引、难产、脐带绕颈、巨大儿、多胎、低体重出生、颅内出血，核黄胆等。
3. 产后因素：出生后一月内的中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜脑炎，脑外伤，CO中毒，重度肺炎等。
对脑瘫危险因素的认识具有重要临床意义，早期发现应将注意力集中在有危险因素的小儿身上。
如果出现下列症状，小儿出生后表现少哭、少动、哭声低弱、过分安静，或多哭、易激惹、易受惊吓；出生后喂哺困难、吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合差；动作不协调、不对称、随意运动少；异常的肌张力及异常的姿势和动作模式；运动发育落后，应高度怀疑有小儿脑瘫的可能。
脑瘫患者主要的病理变化是出现脑的弥漫性病变和神经变性。
三、脑瘫病理变化脑瘫病理变化可表现为脑弥漫性病变，大脑皮质神经细胞变性坏死、神经细胞减少，胶质细胞增生，脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，室管膜下出血，脑室内白质软化，脑白质丧失，脑软化囊腔形成，脑积水，各种脑畸形。
大脑病变部位与功能障碍相关，大脑皮质及锥体束受损主要表现为痉挛性瘫痪，手足徐动型主要病变在锥体外系基底核，共济失调型病变主要在小脑。
四、脑瘫分型脑性瘫痪目前尚无统一分类方法。
临床根据运动障碍分为痉挛型(spasticity)、手足徐动型(athetosis)、强直型(rigidity)、共济失调型(ataxia)、震颤型(tremor)、肌张力低下型(atonia)、混合型（mixed）、无法分类型（unclassified）。
根据累及部位分为：单瘫(monoplegia)、截瘫（paraplegia）、偏瘫(hemiplegia)、双瘫(diplegia)、四肢瘫(quadriplegia)、三瘫(triplegia)、和双偏瘫(double hemiplegia)。
（一）根据运动障碍分型1.痉挛型此型发病率最高，约占全部病人的60%～70%。
病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限，上肢表现为屈肌张力增高，肩关切内收，肩胛带后缩，肘关节屈曲，腕关节屈曲，拇指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心。
下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。
卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，俯卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰。
坐位开始时头后仰，以后能坐时，两腿伸直困难。
脊柱后凸，跪下时呈W形，站立时髋膝略屈，足尖着地，行走时由于跟腱收缩，足跟不能着地而呈踮足。
大腿内收肌紧张行走时呈剪刀步态。
腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。
2.手足徐动型约占脑瘫20%，病变主要累及锥体外系，临床表现为难以用意志控制的不自主运动，当患儿进行有意识运动时，不自主、不协调及无效运动增多。
紧张时不自主运动增多，安静时减少，入睡后消失。
若颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，常伴构音障碍，吞咽障碍碍等。
单纯手足徐动型腱反射不亢进，不表现巴氏征阳性。
肌张力可呈齿轮状增高。
往往喂养困难，经常作张嘴伸舌状。
3.强直型此型很少见，为锥体外系受损所致，表现为全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。
肌张力呈铅管状或齿轮状，被动活动肢体时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力。
腱反射不亢进，常伴严重智力低下。
4.共济失调型此型临床较少见，病变主要累及小脑，表现为共济失调，步态不稳，走路时两足间距增宽，四肢动作不协调，指鼻不稳，肌张力低下。
5.震颤型表现为四肢震颤，多为静止性震颤。
临床极少见。
6.肌张力低下型肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。
常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。
此型易与肌肉疾病所致的肌弛缓相混淆，但肌张力低下型者可引出腱反射，而肌病者不能引出。
7.混合型两种或以上类型同时存在于一个患儿身上，称为混合型。
临床多见痉挛型与手足徐动型同时存在。
8.无法分类型表现复杂，不易按以上各型分类。
根据受累部位，脑瘫又可分为单瘫、截瘫、偏瘫和双瘫等。
（二）根据受累部位分型1.单瘫单个肢体受累，临床少见。
2.截瘫双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。
3.偏瘫一侧肢体及躯干受累明显，有时上肢损害明显。
4.双瘫四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干较轻。
5.三肢瘫三个肢体受累，此型较少见。
6.四肢瘫四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似。
7.双偏瘫四肢均受累，双上肢重，下肢轻。
脑瘫的临床表现主要是运动系统功能障碍。
五、脑瘫临床表现（一）运动发育落后，主动运动减少运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。
脑瘫儿童在各年龄阶段一般都不能达到正常儿童水平。
如正常小儿3个月时能抬头，4～5月能主动伸手触物，两手能在胸前相握玩弄双手，6～7月能独自坐在较硬的床面，8～10个月会爬，双上肢或下肢交替向前移动，1岁能独站，1岁～1岁半能走，脑瘫患儿一般都不能达到正常小儿水平。
在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应差。
正常小儿3月时在仰卧位常有踢腿、蹬踏动作，而且为交替的蹬踢，但脑瘫小儿踢蹬动作明显减少，且很少出现交替动作。
正常小儿4-5月上肢活动很灵活，脑瘫患儿累及上肢时可出现活动减少、笨拙。
1岁以内小儿尚未形成利手，而偏瘫患儿可表现为一侧手使用较多，一侧手活动较少。
（二）肌张力异常安静状态下肌肉的紧张度为肌张力。
通过触摸、被动屈伸、摆动、旋转肢体以了肌张力情况。
脑瘫小儿不同年龄及不同类型肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的者表现为肌张力增高外，大多表现为肌张力低下，以后肌张力逐渐增高，1岁以内可以检查关节活动范围以了解肌张力。
手足徐动型1岁以内往往无肌张力增高，随年龄增长而肌张力增高，表现为齿轮状或铅管状肌张力增高。
肌张力低下型多是其他类型的过渡形式，表现为肌张力低下，但腱反射活跃或亢进。
共济失调型肌张力不高。
强直型表现为铅管状肌张力增高。
（三）姿势异常脑瘫患儿在俯卧位、仰卧位、直立位、由仰卧位牵成坐位等表现出各种异常姿势，这与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。
如由于紧张性迷路反射延缓消失，表现为在俯卧时屈肌张力增高，四肢屈曲，臀部高于头部；仰卧位时伸肌张力增高，头后仰，下肢伸直，甚至成角弓反张。
四肢肌张力低下时，仰卧时腕、肘、肩、髋、踝等外旋外展平置于床面，呈青蛙仰翻状。
痉挛型患儿扶站时，下肢伸直内旋，双足下垂，内翻，足尖着地，呈尖足站立，走路时呈剪刀步态。
（四）反射异常脑瘫患儿神经反射表现为原始反射延缓消失，保护性反射延缓出现或减弱。
痉挛型深反射活跃或亢进，有时可引出踝阵挛及病理征阳性。
（五）可伴或不伴癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍、言语功能障碍。
（六）继发障碍如果脑瘫患儿不能早诊断、早治疗，可出现由于长期肌张力增高痉挛、肌张力低下，或肌张力不足造成的脊柱侧弯、前、后畸形，关节挛缩畸形，关节活动范围缩小，肩、髋等部位脱。
骨质疏松及病理性骨折等继发障碍。
六、脑瘫诊断主要依靠病史和体格检查，根据各种危险因素的存在，运动发育落后，肌张力异常，残存原始反射，合并障碍及继发障碍等，典型脑瘫的诊断不困难。
CT、MRI对脑瘫诊断具有重要价值，CT异常率为44%～92%，MRI异常率可达96%。
EVP 诱发电位、EEG（脑电图）有不同的异常。
七、康复治疗脑瘫治疗关键是早发现、早诊断、早干预、早治疗。
治疗越早效果越好，虽然损伤是非进行性的，但是如果不早期治疗，异常的运动模式会被反复强化，最终导致软组织的挛缩，关节畸形，造成治疗的困难。
尽管脑部损伤不能治愈，但综合应用各种治疗方法，患儿的功能障碍可以得到改善，常用方法包括运动疗法、作业疗法、矫形器的应用、言语疗法、心理疗法、传统康复疗法、物理因子及手术治疗等，根据患儿病情及发育阶段，循序渐进，持之以恒。
脑瘫的康复目标不仅要提高患儿躯体功能，如减轻痉挛、改善姿势、提高平衡协调能力、矫正畸形，提高步行能力等，同时应最大程度使患儿具备生活自理能力、接受教育能力及独立生存于社会的能力，使脑瘫患儿尽可能象正常人一样生活。
运动疗法主要是各部位的控制训练。
（一）运动疗法根据神经生理学、神经发育的规律，以及生物力学和运动学的原理，应用运动康复技术，抑制脑瘫患儿异常的肌张力、姿势和运动模式，改善肌张力、提高关节活动范围、提高平衡协调能力、促进正确的运动模式。
主要技术有神经促通术，如Bobath神经发育疗法、Brunstrom 疗法、Rood疗法、Vojta疗法和本体感神经肌肉促进技术（PNF）等。
另外还包括牵张技术、关节活动及松动技术等。
临床常根据患儿不同的发育阶段、病情特点，综合应用各种技术，对患儿进行抬头、翻身、坐、爬行、跪、站立、步行等功能训练。
1．头部控制训练头部控制能力是小儿运动发育的基础。
（1）转头训练将色彩鲜艳或会发声的玩具在患儿眼前晃动，吸引他追视玩具，然后将玩具移向两侧，以达到头向两侧转动的目的。
