小儿脑瘫康复的诊疗流程

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脑瘫儿童康复治疗体会

脑瘫儿童康复治疗体会儿童脑性瘫痪简称脑瘫,是指患儿在出生前、出生时或出生后一个月内,脑组织在其生长发育完成之前受到某种损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进行性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。

常见原因是母亲在怀孕期间有严重的糖尿病、高血压、妊娠期疾病等,或新生儿早产、窒息、黄疽、传染性疾病、脑缺氧、脑外伤、中枢神经系统损伤等都有可能导致脑瘫的发生。

由于患儿病变在脑,肌肉本身没有瘫痪,故运动和姿势的异常随着患儿的生长发育不断地变化发展,表现形式多样,可有感觉、认知、沟通、感知功能障碍、智力低下、惊厥发作等表现。

现将脑瘫儿童康复治疗的体会报告如下。

1 方法（1）康复指导的基本原则。

①以安全为前提，不提倡危险动作。

②具有针对性，以功能障碍点为目标，有针对的指导。

③要求简单、实用、有针对性、易于掌握适合家庭操作。

④指导时应尽量让患儿安静、愉悦的状态下进行指导。

（2）康复指导的基本方法及流程。

①针对首次接触康复治疗的患儿及家长。

第1步进行适当的康复宣教如：如康复治疗的重要性、常见方法、康复治疗对家长的要求等等;第2步对患儿进行康复评估找出患儿存在的问题，给予适当的解释让家长了解患儿的病情及特点;第3步针对患儿的病情特点指导在家庭生活中的抱姿、睡觉的姿势、坐姿等方面的要求；最后根据患儿的病情特点制定一个有针对性的运动处方，接着示范给家长，之后让家长亲自操作、并指导家长一些技巧直到其基本掌握。

②针对家庭康复后进行定期康复指导的患儿及家长。

第1步了解家长进行家庭康复治疗的情况，让家长充分的反映治疗过程中的难点;第2步适当的评估，总结患儿这段时间家庭康复的进步情况，给与家长持续家庭康复的信心;第3步对于康复过程中家长提出的难点及新发现的问题给与适当解释，提出合理的解决方案;第四步对于康复治理过程中出现无法解决的问题要求家长到康复门诊进行咨询;最后给出下一段时间的治疗重点及康复目标。

在康复训练中,对大龄患儿要尤其加强固定肌的训练,以期完成一个点的姿势控制。

脑瘫儿童推拿教案模板范文

教学对象：脑瘫儿童教学课时：2课时教学目标：1. 知识与技能：学生能够掌握脑瘫儿童推拿的基本手法和操作流程。

2. 过程与方法：通过实际操作，学生能够了解推拿治疗的基本原理和手法。

3. 情感态度与价值观：培养学生对脑瘫儿童关爱和尊重的态度，提高对中医推拿康复的认识。

教学内容：一、推拿基本手法1. 推法2. 揉法3. 拿法4. 摩法5. 击法6. 拦法7. 拨法二、脑瘫儿童推拿康复训练要点1. 头部控制训练2. 上肢康复训练3. 躯干和下肢控制训练教学过程：第一课时：一、导入1. 介绍脑瘫儿童推拿康复训练的意义和作用。

2. 让学生了解推拿的基本手法。

二、基本手法讲解与演示1. 推法：讲解推法的操作要领，演示推法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

2. 揉法：讲解揉法的操作要领，演示揉法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

3. 拿法：讲解拿法的操作要领，演示拿法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

4. 摩法：讲解摩法的操作要领，演示摩法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

5. 击法：讲解击法的操作要领，演示击法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

6. 拦法：讲解拦法的操作要领，演示拦法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

7. 拨法：讲解拨法的操作要领，演示拨法在脑瘫儿童康复训练中的应用。

三、分组练习1. 学生分组，每组选择一种手法进行练习。

2. 教师巡回指导，纠正手法错误。

第二课时：一、复习与巩固1. 复习上一课时所学的基本手法。

2. 学生展示练习成果。

二、脑瘫儿童推拿康复训练要点讲解1. 头部控制训练：讲解头部控制训练的目的、方法和注意事项。

2. 上肢康复训练：讲解上肢康复训练的目的、方法和注意事项。

3. 躯干和下肢控制训练：讲解躯干和下肢控制训练的目的、方法和注意事项。

三、实际操作1. 学生分组，每组选择一种康复训练方法进行实际操作。

2. 教师巡回指导，纠正操作错误。

四、总结与评价1. 教师总结本节课所学内容。

2. 学生自评和互评，指出彼此的优点和不足。

康复治疗计划方案3篇

康复治疗计划方案3篇篇一：脑瘫康复治疗方案脑瘫阶梯治疗康复体系，将诊断、治疗、康复三个阶段阶梯式推进，环环相扣，以达到最佳的治疗效果。

治疗的种类有很多种，建议你先诊断，诊断出具体情况后，再做有针对性的治疗。

越早治疗越好，治疗以康复为主，早期康复效果不错，但是脑瘫是不能治愈的。

永远也不能像正常人那样。

建议去正规的脑瘫专科医院去看病，先确定是不是脑瘫，现在很多医院把其他原因造成的运动发育落后也诊断成脑瘫，那样的话如果只进行康复治疗会耽误孩子的病情，应该针对原发病治疗。

为了能够更好的对脑瘫疾病进行治疗，大家一定要尽早的对出现的情况进行及时有效的治疗。

由于这些症状很容易被忽视，轻微脑瘫的症状就发展成为了重度脑瘫，到那时后果就不堪设想了，专家说治疗轻度脑瘫的症状就要早发现，早治疗，才不会发展成为重度脑瘫。

武警河南省总队医院专家向患者介绍干细胞疗法,干细胞疗法是细胞生物疗法，采用骨髓造血干细胞，通过专业的技术进行细胞分离、提取、纯化，让具有高纯度、高活性、高浓度的细胞作为临床治疗;通过高端介入技术将细胞输入病灶，使得细胞在最短的时间内起到最佳的治疗作用。

小儿脑瘫是一种致残性疾病，病情较复杂，但是只要坚持治疗，不放弃，患者和正常人的存活时间也就差不多。

虽然脑瘫是一种公认的顽症，但是在康复医学发达的国家中，已有千千万万脑瘫患儿通过全面系统的康复治疗，最终进入了正常的社会生活。

脑瘫儿分很多的类型可以说每一个孩子都有不同的症状必须根据存在的问题制定相应的康复方案不是这么简单的说说都做什么能解决的脑瘫的康复很复杂的希望去医院做正规的检查和治疗，如果您对此还有其他的疑问请及时的咨询本院专家为您指导解答，祝早日康复。

篇二：小儿脑瘫康复治疗方案脑瘫是指脑性瘫痪，特别容易在儿童中出现，从而严重影响孩子日后的生活和工作，还给患儿的家长造成沉重的负担，随着脑瘫发病率的不断上升，越来越多的人开始关注预防脑瘫问题，希望通过这些措施能科学避免疾病的伤害。

脑瘫儿童的全面康复PPT课件

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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
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谢谢
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5.Vojta疗法： 1）反射性腹爬 2ห้องสมุดไป่ตู้反射性翻身
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6.引导式教育疗法 1）2岁以上任何年龄组患儿； 2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合； 3）小组训练 4）日课
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7.上田疗法 1）颈部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛带法 4）上肢法 5）下肢法
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3.吞咽训练：
a.按摩齿龈； b.冰刺激；
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（四）睡眠体位
1.痉挛型脑瘫患儿—侧卧位，降低肌张力，促进动作的对称。
2.痉挛型屈曲患儿—俯卧位，胸下放一枕头 3.身体和四肢伸展的患儿—侧卧位，吊床内卧位。
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（五）坐位体位
1.伸腿坐位—最佳体位：进行坐位平衡、重心移位、体轴回旋训练。
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（七）站立体位
1.扶物站立 1）肌张力低下患儿 2）痉挛性双瘫患儿 3）具有抓握能力的患儿 2.靠墙站立 3.独站：数数

小儿脑瘫的康复治疗

浅析小儿脑瘫的康复治疗【摘要】脑性瘫痪是指自受孕开始至出生后1个月内有各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫及行为异常等[1]。

由于运动障碍及姿势异常在脑瘫患儿四肢表现得最为直观和充分，故目前的康复训练多注重四肢异常姿势的纠正及异常反射模式的控制。

脑瘫作为一种儿童时期最为常见的神经系统致残性疾患给患儿，家庭社会带来经济和心理的巨大负担。

本文旨在对脑瘫康复运动治疗方法进行概括。

【关键词】脑瘫；康复治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.146 文章编号：1004-7484（2013）-08-4237-021 神经发育疗法1.1 bobath疗法 babath技术又称神经发育治疗技术，由英国物理治疗师berta bobath和她的丈夫神经学家karel bobath在四十年代共同创立，这一技术被认为是本世纪中治疗神经系统疾病特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍如儿童脑性瘫痪最有效的方法之一。

1.2 vojta疗法是德国学者vojta博士经多年研究创立的治疗发，主要通过刺激脑瘫患儿身上特定的激发点，使患儿产生发射型腹爬和反射性翻身二种反射运动模式。

治疗时反射压迫刺激诱发部位，对呼吸功能差或体质弱的患儿不太适合，剧烈哭闹引起声音嘶哑，青紫发作，对家长的心理压力使得患儿不能使用vojta疗法进行治疗，影响了患儿的治疗效果。

1.3 rood法又称多种感觉刺激疗法，由美国物理治疗师和作业治疗师在20世纪50年代提出。

最大特点是强调有控制的感觉刺激，根据人体的发育顺序，利用运动来诱发出有目的的反应。

此法治疗中有四个内容，即皮肤刺激、负重、运动、按人体发育顺序诱导出运动的控制。

临床常与其他治疗方法合用。

1.4 神经肌肉本体感觉促进法由美国神经生物学家和内科医师hermankabat博士于20世纪40年代创立。

小儿脑瘫的作业疗法PPT课件

是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工艺
来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。
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2
一、作业疗法的定义
1、我国康复治疗学专业的教科书《临床作业疗法学》书中的定义，见下表。
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3
时间
来源
1922年 H.A.Pattison医师
1986年美国治疗师协会
5．老年人作业疗法（geriatric occupational therapy）
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（三）按治疗目的和作用分类 1．用于减轻疼痛的作业 2．用于增强肌力的作业 3．用于增强耐力的作业 4．用于增强协调能力的作业 5．用于改善关节活动范围的作业 6．Байду номын сангаас于调节精神和转移注意力的作业 7．用于改善整体功能的作业
1．神经科疾病
２．骨科疾病
３．外科疾病
４．儿科疾病
５．内科疾病
６．精神科疾病
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五、作业治疗师职责和作用
作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师（士）来完成。其工作主要是依据康复医师的处方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标和选择合适的作业治疗方法。
作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点：
研究对象数和正常儿的平均月龄差
74
9.4
28
9.5
73
10.4
21
18.4
16
6.2
65
15.1
43
14.1
57
14.9
39
7.9
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（二）异常运动模式
Bobath认为，脑瘫患儿不是不能运动，而是存在许多复杂和奇怪的姿势和运动。

小儿脑瘫康复治疗个案分析

正常的动作姿势，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath反射性抑制手法
X X1、XX上半身（头、躯干）反射性抑制屈曲姿势手法
2、下半身（髋、膝、踝）反射性抑制伸展姿势手法。
XXXX
大脑中央前回肢体反射区图解
大脑中央前回肢体反射区图解
分开双腿放些东西在小儿的头和肩下面，使头、肩向前。握住小儿的双膝关节向上屈腿。当髋屈曲时，腿就会分开
Vojta疗法：是由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗方法。
Bobath三阶段治疗
第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，采用
X抑X制X异X常紧张性姿势反射，逐渐获得正常的肌张
力。第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育。
X第X三X阶X段：向随意动作移行阶段，引导患儿出现
共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动协调性差，在运动中表现为低张力性
混合型等
大脑解剖图
大脑中央前回肢体反射区图解
详细图解
锥体系解剖图
存在的异常反射
X1X、X对X称性紧张性颈反射（STNR）：颈屈曲—上肢屈
肌优势，下肢伸肌优势 2、紧张性迷路反射（TLR）:仰卧位—上下肢伸肌优
小儿脑瘫康复治疗个案分析
☞ 主要内容 :
1
2
3
4
病案介绍病案分析康复计划
PT治疗
病案介绍
患儿：谢依然，女，2岁3个月
X诊X断X：X脑瘫（痉挛型）
患儿具体情况：母亲妊娠期有缺氧史，剖宫产，术中脐带绕颈，运动发育迟缓，于2017年1月入我院进行
X康交X复叉X治呈X疗剪，刀入腿院和时尖不足能，爬改行良、As独hw站o、rt行h分走级，：下2肢级内（收肌

小儿脑瘫常见异常步态综合康复

小儿脑瘫常见异常步态的综合康复【关键词】小儿脑瘫；异常步态；穴位位点注射；综合康复【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0618-02脑性瘫痪指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其他如智力低下，语言障碍，癫痫等并发症[1]。

下肢的主要功能是支撑体重和行走，而下肢异常步态是造成儿童残疾的主要原因。

现介绍临床上常见的几种下肢异常步态的综合康复方法。

1.剪刀步状剪刀步态即两腿交叉，双足尖着地，形似剪刀样。

是小儿脑瘫最常见的临床症状之一，主要是由于锥体束损伤，导致大腿内收肌肌群（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌）肌肉痉挛而引起。

治疗方法：1.穴位位点注射：a药物：生理盐水100ml+维生素b1400mg、维生素b121mg，用5ml注射器，4号小针头，皮肤消毒后，将针剌入皮肤肌肉组织，回抽无血后，将药物推入，每位点注2～2.5ml。

b穴位位点：头部运动区上1 /5，下肢取血海、箕门、箕门与冲门连线上中点处。

c疗程：3次/周，10次为一疗程，疗程间歇7天。

2.分髋法：患儿取仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解剪穴，并推拿痉挛的股内收肌群.以缓解痉挛，然后双手扶按患儿双侧大腿内侧，将双膝分开，使髋关节分开到较大程度，如此反复做数10次。

3.弹拔法：患儿取仰卧位，术者单手或双手拇指指端用与股内收肌群的筋腱肌肉等软组织走方向垂直的拔动。

4.穿戴髋关节矫形器（ho），限制髋关节内收，改善异常剪刀步态。

4.肉毒素a注射。

2.膝反张膝反张又称膝过伸或膝反屈畸形是在静止直立或行走时呈膝过伸现象。

正常时膝关节最大伸直度接近零度，超过5°即为膝反张。

膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。

临床上膝反张肢体功能评测方法：根据李树春主编小儿脑性瘫痪膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10°以下，中度10°～30°，重度30°以上[2]。

小儿脑瘫中西医康复方法及护理

［７］覃晶，张鹏海，钱新宇，等．心肌生化标志物联合检测评价重组人
血管内皮抑索心脏毒性［Ｊ］．南方医科大学学报，２００８，２８（６）：
９３０－９３２．
（本文校对：季汝柱
收稿１３期：２０１２—０８—１６）
［５］王金万，孙燕，刘永煜，等．重组人血管内皮抑素联合ＮＰ方案治
疗晚期ＮＳＣＬＣ随机、双盲、对照、多中心 Ⅲ期临床研究［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００５，８（４）：２８３－２９０．［６］Ｋｉｓｋｅｒ０，ｅｔＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｔａｔｉｎｂｙｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｙ
［３］ＯｈｌａｎｄＤ，ＡｒｄｎｏｒＢ，ＯｍａｎＭｅｔａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｔｅｎｒａｎｄｃｒｉｃｕｌａｔｉｎｇ
ｌｅｖｌｓｏｆｅｎｄｏｓｔ￣ｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｓｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，
小儿脑瘫中西医康复方法及护理
武红
关键词：小儿脑瘫；康复；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ８９１４．２０１３．０２．０９５文章编号：１００３ — ８９１４（２０１３）一０２ — ０３８３－０３

浅谈小儿脑性瘫痪门诊康复指导

浅谈小儿脑性瘫痪门诊康复指导
王丽梅陶丽石丽宏（黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆１３１）６３８
【中图分类号】Ｒ７．２【４３７文献标识码】Ｂ【文章编号】１７－０５２０）４００－１６２５８（０９０－１９０
中外健康文摘２０年２０９月第６卷第４ＷｏｌｅｌｉｅｔＭｄｃｌＰｒｄａ期ｒＨａｔＤｇｓｅｉａｅｉｉｌｄｈｏｃ
经验交流
能，应具备心理学、言学等边缘学科相关知识，不断学习、还语在提高专业知识的同时，展知识面，能满足不同患者的健康需拓才要，动提高自身的综合素质。主护理告知贯穿于护理工作的全过程，护理告知的实施，对充分体现患者合法权益，导护士依法履行责任和义务，断提高指不综合素质，高护理质量，提建立和维护和谐的护患关系，减少甚至杜绝护患纠纷起到重要的作用。
形，纠正尖足畸形。
日常生活活动训练指导：进食、洗漱、入厕、穿衣、沐浴以及正确的抱姿、正确的坐姿的指导。这一方面的训练在家里进行是最有条件的，患儿可以很快学会并应用在实际中，以便在今后生活中学会自理。２疗效及经济效益评价２１疗效评价．基本正常：肌张力与运动功能正常，异常表现或残留的原始反射消失；效：运动功能有改善，始反射残留，张力异常；有原肌无效：治疗前后临床症状改变不明显。２２经济效益评价．通过计算平均指导月数内门诊康复指导费用，相应时间内与住院费用比较，计算其较住院费用减少比值。并３结果６例患儿经２５月～２门诊康复指导训练，结果：基本８．个年正常ｌ例，有效５例，无效ｌ例，总有效率９．２２５８５％，ｌ无效例因为训练时间短，长不配合所致。住院治疗减少家庭费用近家比４讨论经过几年工作实践我们探索出一系列康复训练方法，配并合一些家庭可以制作的辅助器械进行训练，均达到非常好的效果，受到广大家庭的喜爱。脑瘫患儿康复是一个相当长的治疗过程，一般在医院靠治疗师训练的时间为一到两个小时，对于脑瘫患这儿是远远不够的，与患儿接触时间最多、长的是家长，因此家最长直接参与患儿的训练效果最佳。但具体应该怎么做需要在康复医师指导下，据患儿具体存在问题及不同发展时期小儿运动发根育特点制定指导计划，由家长实施，可以取得较好的训练效果，既又方便、经济。通过我们的临床康复指导及家长的不懈努力，临床随访结果显录经过脑瘫康复指导的患儿，在异常姿势纠正、控制挛缩变形、日常生活能力提高、自立能力提高上有明显效果，总有效率达９％以上，只要有康复训练患儿即有进步。据康复效８根果，们观察出康复效果大小与患儿年龄、配合程度、长对训我家练指导掌握情况有直接关系，患儿年龄越小、儿智力情况稍好、患家长对指导内容掌握娴熟均是家庭训练效果好的保证。通过临床疗效观察，们认识到康复指导对于脑瘫康复的重要性以及其长我远价值，我们要为大多数的家庭着想，他们看得起病，让治得起病。目前我们的社区服务发展很快，我们康复指导也要和社区联合，让康复意识尽早地普及起来。冀誊一

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合肥长兴康复医院 - 1 -

小儿脑瘫康复的诊疗流程第一步沟通首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断

（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

根据运动障碍性质分为：（1）手足徐动型合肥长兴康复医院 - 2 - 主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

（2）痉挛型脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。

根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。

（3）共济失调型这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。

（4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。

b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查：合肥长兴康复医院 - 3 - （1）头部影像学检查：MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位

第二步评估对患者进行详细的功能评定 1.身体结构与功能评定（1）姿势与运动发育评定 1）仰卧位：①观察自发运动的质与量。②注意对称性及优势姿势模式，是否出现一侧下肢伸展和对侧屈曲姿势（非对称性）。如果伸肌紧张占优势，患儿是否有颈椎与腰椎的过度前弯，或表现为肩胛带的内收和上肢后伸的姿势，常伴有肩的上举，不能充分地控制头部③头部的位置，观察患儿头部是否正中位，是否常偏向一侧，头部与肩胛带、骨盆运动的分离情况。④向坐位拉起，有无头的后垂，两肩有无向伸展方向的抵抗，量下肢是否出现屈曲，有无代偿性脊柱后弯。⑤骨盆和四肢，骨盆是否有前倾、后倾，能否完成骨盆随意抬起，四肢是否有分离动作。脑瘫患儿常因骨盆和肩胛带肌群无力导致上下肢不能抬起和活动受限。 2）俯卧位：①抬头的角度：正常儿2个月是科抬头45º角，4个月科胸部离床，抬头纸90º角；②肘支撑和收支撑动作：是否能完成正常支撑，是否存在肩胛带内收、手握拳等异常姿势；③脊柱四肢的伸展情况：当存在紧张性迷路反射时，患儿俯卧四肢屈曲与躯干之下，呈现臀高头地位；④向坐位转换情况：观察患儿是否能将重心抬高，从侧坐位变为坐位。脑瘫患儿常不具备这种体味转换的能力，或由于原始反射和异常肌张力的存在而导致异常姿势及代偿运动。 3）坐位：①脊柱伸展状况；②患儿坐位时，双手是否可自由活动；③坐位支撑点是否在坐骨结节；④下肢是否有自主的分离运动；⑤保护性反应是否完成，能否用两上肢来支撑；⑥髋关节两侧是否对称。 4）四爬位：明显的过紧张是呈兔跳样四爬，肩胛带和骨盆肩缺少充分的回旋运动等。 5）膝立位：评价躯干的平衡，骨盆的，髋关节伸展位的保持，左右交替运合肥长兴康复医院 - 4 - 动等。 6）单膝立位：是小儿独站是的最初模式，观察骨盆回旋是否充分，两下肢紧张程度。 7）立位与步行：评价重点在于观察立位姿势保持能力，起立运动及步行发育过程。重点看躯干、下肢的支持与平衡能力，独站和从仰卧位到立位的体位转换模式是否正常。（2）反射发育评定原始反射：脑瘫患儿往往表现为原始发射不出现、亢进或延迟消失。 1）觅食反射和吸吮反射：新生儿期反射减弱或消失应怀疑脑损伤，6个月后仍未消失为异常。脑瘫患儿若两种反射存在一年以上，则提示摄食障碍。 2）握持反射：不对称见于偏瘫、臂丛神经损伤。脑瘫患儿该反射残存，影响抓握动作的发育。 3）拥抱反射：新生儿期反射减弱或缺失，说明中枢神经系统功能全面低下，或因产伤、窒息等原因致使中枢神经系统处于抑制状态。不对称说明有偏瘫、肌肉损伤等。该反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。 4）放置反射：具有腕伸直手预备支撑体重和足预备支撑体重的功能，反射减弱、延迟消失或左右不对称具有临床意义。 5）踏步反射：肌张力低下、屈肌占优势时难以引出。 6）侧弯反射：持续存在说明有脑外伤，偏瘫时左右不对称，不随意运动型脑瘫此反射亢进。 7）非对称性紧张性颈反射：出生后4个月后仍未消失为异常。脑瘫患儿此反射亢进和残存影响正常姿势和运动发育，不随意运动型脑瘫尤为明显。此反射持续性存在，会阻碍视觉，不能随意抓物，手-眼协调障碍等，也会引起髋、膝、踝和足关节畸形。 8）对称性紧张性颈反射：此反射3个月后仍未消失会影响爬的交互动作。典型的异常模式为兔跳样四爬，长期此姿势会引起髋、膝、踝和足关节畸形。 9）紧张性迷路反射：又称前庭脊髓反射，此反射4个月以后不消失会影响头的控制，阻碍俯卧位的运动发育和仰卧位肢体到正中线的位置，抑制翻身、从仰卧位到坐位的发育。合肥长兴康复医院 - 5 - 生理反射 1）矫正反射：包括视矫正反射、迷路性矫正反射、颈矫正反射和躯干矫正反射。肌张力异常、原始反射残存科严重影响矫正反射的建立，脑瘫患儿矫正反射阙如或延迟建立。 2）平衡反应：从6个月到1岁逐渐完善。脑瘫患儿平衡反应出现延迟或异常，严重痉挛型脑瘫几乎不能建立平衡反应；中、轻度痉挛型脑瘫建立不完全，或出现较晚；不随意运动型脑瘫由于不自主动作和肌张力的变化，虽然大部分反应都可建立，但反应不协调。 3）保护性伸展反射：此反射延迟出现或阙如，提示脑瘫或其他脑损伤疾病。脑瘫患儿此反射的反应模式表现异常。 4）背屈反应：正常小儿出生后15-18个月出现，不出现或延迟出现为异常。 5）牵张反射：即腱反射，因脑瘫症状不同，此类反射可表现为亢进、减弱或消失。病理反射：锥体系受到损伤时可以存在巴宾斯基征集踝阵挛等体征。此类反射在量岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。 (3)肌张力评定采用改良Ashworth痉挛量表评定,如表1 (4)肌力评定采用手法肌力检查（MMT），如表2 (5)关节活动度评定 1）头部侧向转动试验：正常下颌可达肩峰，左右对称，肌张力增高时阻力增大，下颌难以达肩峰。 2）臂弹回试验：使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来的屈曲位置。 3）围巾征：将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线，新生儿不过中线，4-6个月小儿过中线。肌张力低下时，手臂会像围巾一样紧紧围在脖子上，无间隙；肌张力增高时肘不过中线。合肥长兴康复医院 - 6 - 4）腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90º（1-3个月80º-100º/4-6个月90º-120º,7-9个月110º-160º、10-12个月150º-170º） 5）足背屈角：小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时足背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常4-12个月龄为0º-20º（1-3个月60º、3-6个月30º-45º、7-12个月0º-20º）。 6）跟耳试验：小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后应大于90º，或足跟可触及耳垂。 7）股角：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部，使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度，左右两侧不对称时应分别记录。奖励增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90º（1-3个月40º-80º、4-6个月70º-110º、7-9个月100º-140º、10-12个月130º-150º）。 8）牵拉试验：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿双手向小儿前上方牵拉，正常小儿5个月时头不再后垂，上肢主动屈肘用力。肌张力低时头后垂，不能主动屈肘。粗大运动与精细运动完成评价（GMFM88/FMFM） (6)生活自理能力的评价采用改良Barthel ADL指数量表，如表3 (7)平衡功能评定采用Berg平衡量表进行评定，如表4 (8)步态分析评定采用徒手步态分析量表进行评定，如表5 (9)全面综合评价在基于量表客观评估的基础上，补充主观评估内容。 2.自我活动评定