长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

长期卧床患者肺部感染的护理干预措施摘要：目的探讨长期卧床患者预防肺部感染的护理措施。

关键词：卧床患者；肺部感染；护理措施1.临床资料本组 60例老年患者，男性 38 例，女性22例，年龄 62 ～ 90岁，平均76岁。

卧床时间最长 8 年，最短 1 个月。

所患疾病中心血管病 10例，心脏病 20 例，脑梗死 20 例，脑出血5例恶性肿瘤 3例，下肢骨折2例 60 例患者均因年老体弱，病情较重而长期卧床。

2、护理干预措施2.1保持室内空气新鲜，室内温度应保持22～24 ℃，湿度应50%～60%为宜，每天早、晚开窗通风30分钟，但注意保暖，避免病人受凉。

2.2保持呼吸道通畅，必要时给予机械吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，注意观察痰液的颜色、量及性质。

2.3低流量氧气吸入：老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能维持组织器官的正常功能，提高动脉血氧含量，改善微循环灌注；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。

2.4湿化呼吸道：老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。

采用高流量药氧雾化吸入的方法使痰液排除，一般雾化时间以10-20分钟为宜。

2.5做好口腔护理老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2次口腔护理很重要。

2.6定时翻身拍背：患者长期卧床，咳嗽排痰无力。

翻身动作及翻身后敲拍患者背部可使患者肺部得到震动，加之重力作用，使肺下部的痰液松动易于排出。

一般翻身1次/2～3小时，拍背3～4次/小时。

拍背时应注意观察患者神志、面色及生命体征情况。

2.7指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰：方法：患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状态，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床时间较长。

长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。

1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。

防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咯痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。

若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。

2、尿路感染及结石:长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。

应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。

一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。

3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。

最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。

4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。

在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。

固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。

5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。

表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。

应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。

行气活血类中药有助于预防。

6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。

一旦恢复活动，即可迅速消失。

早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。

1 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。

急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。

49快乐养生 2019.07抗老防衰长期卧床患者要预防坠积性肺炎⊙巴中市中医院回风院区肺病科 张 容王大爷因突发脑梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治疗。

因其梗塞部位为脑干，且梗塞面积较大，医生让他卧床休息。

大约7天后，王大爷开始发烧且高烧不退，经常咳嗽。

医生建议行肺部C T ，结果提示他肺部有炎症。

肺部感染对于长期卧床的患者来说是最常见的并发症。

王大爷虽卧床休息，但并不是长期卧床患者，仅仅一周便出现了肺部感染。

所以，预防性护理干预对于长期卧床患者非常有意义。

坠积性肺炎常见于长期卧床者长期卧床患者因其咳嗽反射能力、吞咽功能和肢体活动能力有所降低，治疗和进食过程中容易出现坠积性肺炎等并发症。

坠积性肺炎指的是下呼吸道或是喉部进入刺激性液体、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃内容物、食物以及其他外源性异物等所导致的一种肺部综合疾病。

坠积性肺炎的临床症状一般是发热、咳嗽以及咳痰。

在实验室的检查中，患者表现为白细胞增多、中性粒细胞比例升高、痰菌检查和痰培养结果呈现阳性；在肺部X线检查中，会发现患者的单侧肺或双肺下部有不规则小片状密度增高影，影像边缘是模糊的，密度也不均匀。

预防性护理干预很重要坠积性肺炎的死亡率较高。

因此，长期卧床的患者，除了接受输液护理、药物护理等常规临床护理服务，还应该接受坠积性肺炎针对性护理服务，具体措施如下——第一，心理护理。

患者受到长期卧床无法自行活动等因素的影响，容易出现悲观、焦虑和抑郁等不良情绪，护理人员和家属应采取针对性干预措施，帮助其解除不良情绪，积极配合治疗和护理，并热情主动与外界交流。

第二，饮食护理。

患者日常应多食高热量、高维生素和高蛋白质的食物，包括香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物。

在患者病情允许的情况下尽量鼓励其多饮水，以达到稀释痰液、促进痰液排出的目的，存在意识障碍的患者，需要避免进食呛咳，以免引起肺炎反复加重。

第三，口腔护理。

长期卧床患者口腔内细菌增生是诱发坠积性肺炎的一项主要危险因素，因而护理人员和家属应做好患者的口腔护理工作，进食前后使用碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔内的碱性环境。

对长期住院的老年患者，如何预防医院获得性肺炎?
老年患者由于肺脏形态及生理功能呈退行性变，加上免疫功
能低下、自身调节能力下降、合并基础疾病众多，是医院获得性肺炎（HAP）的高危人群，长期住院更易发生医院获得性肺炎，而且预后较差。

防止长期住院老年患者发生HAP,应做好以下几点：①防止误吸。

老年患者长期住院卧床，失去了食物因重力运动的正常规律，如遇食物反流，很容易进入气道，导致吸入性肺炎。

如病情允许应适当抬高床头，特别是吃饭的时候宜坐起，减少胃内容物反流和误吸。

②合理使用抗菌药物。

如患者有感染性疾病，应按照细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物；如患者无感染性疾病，预防性使用抗菌药物应有适应证，并合理控制疗程，避免耐药性的产生和二重感染。

③加强陪护人员的宣传教育。

如条件允许，可选择专业的照料者。

陪护人员应了解手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识。

④进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发上呼吸道感染。

⑤手卫生。

无论是医护人员还是陪护家属，都应认真执行手卫生，手卫生被认为是感染控制的重要方法。

⑥适度活动。

患者病情允许的情况下鼓励患者适度活动，深呼吸。

⑦重视床单元的清洁消毒，切断患者之间致病菌的传播链。

⑧对于意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口
咽分泌物误吸，降低医院获
得性肺炎的风险。

⑨加强病室通风换气，保持空气清新。

长期卧床患者常见并发症预防及护理方法长期卧床患者由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低、家属照顾技巧不足等原因，容易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症，对患者造成极大的痛苦及生命的危害，也增加家属的照顾压力及经济负担。

因此，应及早采取规范、有效的护理措施，预防和减少并发症发生。

一、压疮的预防及护理压疮也称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。

可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。

预防及护理应注意以下几方面：1.皮肤护理对于卧床患者，应及时评估整体皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥。

建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。

注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

2.体位安置与变换（1）可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。

除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成30°-40°夹角。

（2）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。

患者病情允许时，应至少每2h变换一次体位，应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

3.减压工具的使用建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。

局部减压工具可使用软枕、足跟托、预防性敷料（泡沫敷料等）等进行局部减压。

4.如出现压疮伤口，应及时寻求医务人员的帮助，正确规范处理，切勿自行盲目处理或使用农村偏方、中药材（粉）等外敷。

二、下肢深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

一般无明显临床症状，容易被忽视。

对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。

随着人口老龄化程度的加剧，ICU老年患者的数量也在逐渐增加。

老年患者的免疫功能明显下降，往往容易受到各种感染的侵袭。

因此，对于ICU老年患者的感染危险因素进行分析，并采取相应的预防措施是非常重要的。

一、ICU老年患者感染危险因素分析1.免疫功能下降：随着年龄的增长，老年患者的免疫功能会逐渐下降，导致他们更容易受到各种感染的侵袭。

2.长期卧床：由于疾病的原因，ICU老年患者往往需要长时间卧床，这样容易导致通气不畅，血液循环不良，增加感染的风险。

3.长期使用抗生素：ICU老年患者往往需要长期使用抗生素来控制感染，这样容易导致细菌对抗生素产生耐药性，增加感染的难度。

4.使用呼吸机：部分ICU老年患者因为呼吸功能不足需要使用呼吸机，呼吸机的使用不当容易导致呼吸道感染。

5.伤口护理不当：ICU老年患者往往需要进行手术治疗或者有创伤情况，如果伤口护理不当，容易导致伤口感染。

6.长期使用导管：ICU老年患者可能需要长期使用导管进行输液、引流等治疗，导管的使用不当会增加感染的风险。

7.其他因素：比如疾病本身导致的免疫功能下降、营养不良、患者体质等因素也会增加感染的风险。

二、ICU老年患者感染预防措施1.加强手卫生：医护人员应该加强手卫生，经常洗手消毒，防止交叉感染；同时，ICU老年患者的家属也应该做好手卫生，减少传染风险。

2.严格控制使用抗生素：使用抗生素应该按照临床指南和专家建议进行，避免滥用抗生素导致细菌耐药。

3.定期翻身、被动运动：对于长期卧床的老年患者，应该定期翻身，进行被动运动，促进血液循环，减少肺部感染的发生。

4.定期更换导管：长期使用导管的老年患者应该定期更换导管，避免导管感染。

5.监测体温：对于ICU老年患者应该定期监测体温，及时发现发热情况，并进行相应的检查和治疗。

6.营养支持：老年患者应该进行营养支持，保持良好的营养状态，提高机体的抵抗力。

7.定期洗澡更换床单：老年患者应该定期洗澡更换床单，保持身体清洁，减少感染的风险。

如何应对长期卧床患者的肺部感染长期卧床状态如脑血管意外或者神经肌肉疾病导致的瘫痪等是吸入性或者坠积性肺炎常见的基础诱因，此类患者肺部感染发生率高，且容易反复发作。

在临床中，这样的情况并不少见，除了常规药物治疗以外，针对此类患者的医院及家庭护理显得格外重要。

以下是相关的护理要点以及注意事项。

1、生命体征监测此类患者多见于高龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征的变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。

一旦发现异常，应及时就医，为积极抢救赢得珍贵时间。

2、加强口腔护理每日进行２－３次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物，防止发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。

如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、５％碳酸氢钠溶液等漱口。

3、有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅十分重要。

对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者每２小时翻身、叩背１次；痰液粘稠不易咳出时，在医务人员指导下应用雾化吸入导痰。

值得注意的是，仅在医疗环境中，由医务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口吸痰，其操作本身风险较大。

4、留置胃管，进行鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃管鼻饲。

鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，病情好转后逐渐经口进食。

进食时，严密观察进食情况。

对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。

鼻饲前床头应抬高３０°－４５°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。

鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。

老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理新进展摘要：吸入性肺炎一般为口腔内容物胃、食管反流到气管当中引发的疾病，为长期卧床老年鼻塞患者相对常见的并发症，会对于患者身体健康造成严重危害。

近几年伴随我国社会人口老龄化进程不断加剧，老年患者的卧床数量逐步提高，大部分患者无法经口进食需要采取鼻饲进行营养供给，卧床患者长期鼻饲进行供给会由于食物呛咳、反流、胃潴留等引发其出现吸入性肺炎，未及时治疗会引发各类严重问题，使患者死亡。

本次针对吸入性肺炎的相关临床表现以及疾病概念判断标准进行综述，探讨长期卧床的患者产生吸入性肺炎危险因素，护理进展，降低临床老年卧床患者吸入性肺炎发生率。

关键词：老年卧床病人；护理；危险因素；吸入性肺炎伴随我国人口老龄化问题逐步加重，临床由于各类疾病及其他原因引发老年长期卧床患者数量不断增多，与其相关疾病发病率逐年增加[1]。

吸入性肺炎为老年人常见疾病当中发病率较高的疾病，患有慢性疾病的老年人如产生吸入性肺炎，会使其病情加重，提高死亡率，对于患者生命健康安全产生严重威胁，为使老年护理人员能够早期识别患者的危险因素并实施预防性护理措施，使患者吸入性肺炎的发生率降低。

本次将针对于老年卧床患者吸入性肺炎预防以及护理进展展开综述。

1吸入性肺炎概述吸入性肺炎一般为吸入异物后导致患者机体当中肺合并细菌性炎症，病情严重者会引发其出现急性呼吸衰竭以及低氧血症，对其生命健康造成威胁。

患者吸入异物后会引发喘鸣及咳嗽剧烈，导致其神经不清，在吸入1~2小时后会突发呼吸困难，引发咳浆液性泡沫状痰液，导致其出现急性呼吸道窘迫综合征，并伴有二氧化碳滞留以及代谢性酸中毒。

一般判定标准为患者胃内容物大量由口鼻涌出，并从患者的呼吸道中吸出，使其气促明显，诱发患者肺部啰音升高，使其血氧饱和度突然性降低。

2老年卧床患者吸入性肺炎的危险因素2.1年龄因素伴随年龄逐步增加，老年人身体素质不断降低，其反应力进一步下降，容易将食物以及内分泌误吸到患者的下呼吸道当中，引发患者产生吸入性肺炎，针对于吸入性肺炎患者年龄进行研究，年龄一般在60岁以上的占据85%。