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叶酸代谢能力基因检测1.引起同型半胱氨酸升高的原因：同型半胱氨酸是蛋氨酸在人体分解代谢过程中的一个产物。
一般来说，空腹时同型半胱氨酸高于5～15微摩尔/升，即为高同型半胱氨酸血症.引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能减退；与遗传代谢有关，基因缺陷或突变导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。
生活方式也对血中同型半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致同型半胱氨酸的升高。
2.HCY水平升高的危险主要有：导致内皮细胞受损→炎症→氧化→血栓形成。
HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，致心脑血管疾病剧增。
HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。
HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
3.HCY正常值：同型半胱氨酸5-15umol/l，>6.3umol/l，心、脑血管事件发生率即会升高，>10umol/l是介入标准。
4.叶酸：血清叶酸<9，红细胞内叶酸低叶酸↓基因突变→高同型半胱氨血症→脑卒中4.H型高血压:伴有高HCY血症的高血压，被称为“H型高血压”。
我国高血压人群伴有HHCY比例较高，H型高血压占75%，降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中，HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理，HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10umol/L。
5.叶酸代谢能力基因检测适用人群：H型高血压病患者、合并高同型半胱氨酸血症的妊娠期妇女、明显脑卒中史或家族史患者、多种血管性疾病高危因素丛集患者。
6.H型高血压叶酸补充方式：根据基因型补充叶酸，首选依那普利叶酸片10mg:0.8mg，如患者咳嗽，改为其它降压药，单独给予叶酸片具体持续时间因基因型不同而异。
从CSPPT研究到H型高血压的规范化诊治为何会出现这样的情况呢？“我国高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平却远高于美国。
与美国相比，我国高血压人群的脑卒中发病率却仍然逐年上升”。
基于我国特殊情况，北京大学第一医院霍勇教授研究团队开展了中国脑卒中一级预防的研究（以下简称CSPPT），研究结果证实降压药物联合叶酸治疗可显著降低中国高血压患者首次脑卒中发生的风险。
该项研究的开展对于我国在预防脑卒中方面有着重大的指导意义。
为了将最新的学术成果分享给每一位临床医生，2015ACC－CSPPT研究成果发布会及国家十二五H型高血压CER项目进展研讨会于北京时间2015年04月3日～4日在分别在宁波温州两地举行。
会议分别由来自宁波市第一医院心脏中心主任陈晓敏教授以及温州医学院附属第一医院心血管内科主任张怀勤教授担任大会主席，温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、温州医科大学附属第二医院唐疾飞教授、浙江大学附属第二医院项美香教授、宁波市李惠利医院周建庆教授、宁波第二医院叶红华教授、宁波市鄞州区疾控中心林鸿波主任作为会议共同主席，宁波温州约300名心血管专家与霍勇教授共同讨论和交流了当前从CSPPT研究到H型高血压的规范化诊治预防脑卒中的学术热点。
霍勇教授、唐疾飞教授以及项美香教授、鄞州区疾控中心沈鹏副主任、象山人民医院心内科刘晓凯主任、慈溪市第三人民医院内科周春飞主任、苍南县第二医院薛盛龙主任等专家分别在会议上作精彩报告，宁波、温州各医院心血管专家、鄞州区各卫生院医师都积极参与会议讨论和学习。
会上，霍勇教授发表了题为《大型随机双盲对照中国脑卒中一级预防研究》的精彩演讲。
通过与美国高血压人群的对比分析发现，国人叶酸缺乏、血浆HCY 升高，伴HCY升高的原发性高血压（H型高血压）是脑卒中高发的主要危险因素。
为进一步寻求循证医学证据，霍勇教授介绍了由他牵头的CSPPT研究，结果显示在中国无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者中，依那普利叶酸复方比依那普利单方更显著减少首发脑卒中，服用依那普利叶酸片（简称“依叶”）能显著降低21%脑卒中病例发生，在基线叶酸水平较低的高血压人群中获益更为突出。
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因，同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。
因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。
高血压是脑卒中发病的最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究(Shanghai trial of nifedipine in theelderly，STONE)、中国老年收缩期高血压研究(systolichypertension in China，SYST-CHINA)，其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS(national intervention cooperative study)研究比值为5.0，而在其他欧美国家进行的研究比值均小于2.0。
这样的结果说明亚洲人群特别是中国人群高血压和脑卒中关系更为密切。
然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发生率、高病死率。
同时研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。
因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。
已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、低叶酸现象。
同时也发现我国Hcy代谢中的甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reduce，MTHFR)基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加卒中发生的危险。
由于高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者率先提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(血Hcy≥10μmol/L)。
我国高血压指南将Hcy≥10μmol/L作为高血压重要危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。
H型高血压目录基本概述患H型高血压的原因H型高血压的危害临床上的危险性临床上的危险性HCY升高的原因与危害H型高血压的治疗治疗误区H型高血压专害中国人防治H型高血压 H型高血压的饮食预防长白山灵芝预防H型高血压展开基本概述患H型高血压的原因H型高血压的危害临床上的危险性临床上的危险性HCY升高的原因与危害H型高血压的治疗治疗误区H型高血压专害中国人防治H型高血压 H型高血压的饮食预防长白山灵芝预防H型高血压展开编辑本段基本概述高血压分为原发性与继发性。
原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75%以上，其中女性为69%，男性为91%为H型高血压。
其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。
继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
编辑本段患H型高血压的原因引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
编辑本段H型高血压的危害HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。
刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。
HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。
这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
编辑本段临床上的危险性高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。
H型高血压高同型半胱氨酸血症发生危险因素、同型半胱氨酸(Hcy)致病机理、检查人群、参考值及临床意义H型高血压是一种有高同型半胱氨酸血症(Hcy)的原发性高血压(>10umol/L)。
我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。
同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。
血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。
同型半胱氨酸的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目。
导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。
同型半胱氨酸致病机理Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。
1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用；5、干扰谷胱甘肽合成；6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。
Hcy检查人群①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂血症者；⑥40岁以上男性及绝经期后女性。
Hcy参考值空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L理想值<10umol/L高于15umol/L被认为是高Hcy血症将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/LHcy临床意义1、HCY与心血管病高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总Hcy 水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%2、HCY与神经系统疾病Hcy在脑卒中的作用日益受到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。
