急性氨中毒肺部CT表现(附33例报告)

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ｌｎｒｓＬｂｌｎｕｏｉ，ｎｕｅｅｎｎｗｒｓｅ，ｕｔｅＴｓｎｆｕｇｎｕｙｗｒｌｏｔｂｏｂｄｕｇｍａｋ．ｏｕａｐｅｍｎａｐｅｍｏｄｍａａｄＳｏｅｅａｏｓｎｂｔｈｉｓｎ￣ｉｒｅｅａｓａｓｒｅｒＯｌｅＣｇｏｌｊｍｉｏｔｆｕｅｋ．ｏｃｕｉｎＴｅＣｉｓｎｇｉｊｒａｐａａｙｂｔｒａｓｒｅｓａｅｔａｎｎｔｒｅｓＣｎｌｓｈＴｓｌｇｎｙｐｅｒｒ，ｕａｅｂｏｂｄｆｔｆｒｒｔｔｗｏｏｗｏｎｆｇｏｕｕｅｌａｔｅｍｅ．
肺泡表面活性物质，使肺泡上皮和毛细血管通透性增加，泡肺的气．血屏障破坏是肺间质和肺泡有过多的渗出物，引起化学性支气管炎和支气管肺炎，重的出现肺间质或肺泡性肺水严
口腔及呼吸道黏膜产生强烈的刺激腐蚀作用。我院最近收治
因氨气管爆炸而引起的急性氨中毒病例３例，３现将患者肺部
ＣＴ表现分析报告如下。
１临床资料
本组３３例患者中，３男２例，１例，女最小８岁，大６最０岁。３３例患者均有眼、面部咽喉黏膜的明显炎性渗出症颜状，大部分表现为支气管炎症状，中有３例肺水肿及咽喉水其肿明显，表现为咳大量脓白痰伴胸闷；眼结膜充血，呈化学性
患者肺损害表现征象出现较早，治疗后病灶吸收较快。
【关键词】急性氨中毒；水肿；肺体层摄影术，螺纹计算机【中图分类号】Ｒ６５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－４－０９０－１－０８０４２０）１０１２７（００
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｓｄｅＣｉｓｏｎａｓｄｂｃｔｂｃｔａｏｉｉｔｉｔｎＭｅｏｓＴｃｅｔＡｓｃ】ｒｊｃｖＴｔｙｔＴｓｎｆｕｇｃｕｅｙａｕｙａｕｅｍｍｎａｎｏｃｉ．ｔｄＣｈｓｉｕｈｇｌｅｘａｏｈ
氨气为刺激性极强的碱性气体，触与吸人后与湿润的接黏膜上的水分形成碱性化合物，对皮肤、呼吸道黏膜产生眼、强烈刺激作用，可发生皮肤灼伤，膜溃疡，角喉头水肿Ｊ。高浓度可致支气管黏膜坏死脱落及损伤肺泡毛细血管壁，坏破
表现为支气管血管束增粗，紊乱，边缘迷糊（６图７』图、）。此类患者临床表现较轻。实质期水肿症状重，Ｔ表现不一，Ｃ多种征象并存，有呈淡薄的云雾状影，有呈多发的大小不等斑片状影（１图～图５。单侧或双侧，）多个肺叶病灶共存，以中下肺叶病灶多见，经治疗后病灶大部分吸收较快（２个月内）１～基本完全吸收，部分呈少许斑片索条影（８图９。有学者图、）对氨中毒患者长期随访认为：急性氨中毒所致肺部损害是不
可恢复的，轻者引起慢性支气管炎的改变，重者引起肺部广泛间质纤维化，大泡的形成，肺最后导致肺心病Ｊ。本组患者经治疗后部分患者肺部ＣＴ呈少许索条影表现，终陆续全部治最
【ｅｏｄ】ＡｍｎｔｉｔｎＰｅｍｅｅａＴｍｇｐｙＳｉｌｏｐｔＫｙｗｒｓｍｏｉｉｏｃｉ；ｎｕｏｄｍ；ｏｏａｈ；ｐａｃｍｕｄａｎｘａｏｒｒｅ
氨属于刺激性强碱性气体，接触与吸人后对皮肤、眼鼻、
ｉｇ３ｃｓｓａｕｍｍｎａｎｘｃｉｅｅａａｅ．ｅｕｔｆｍｓｓｉ３ａｅｃｔａｏｉｉｏｉｔｎｗｒｎｌｚｄＲｓｌＴｅＣｉｓｆｕｇａｌｉｕｙｉｃｅｓｄａｌｉｎｎｆｏｅｔａｏｙｓｈＴｓｎｎ￣ｅｒｊｒｒａｅｔｇｏｌｙ．ｎ
《海医药》２０淮０９年１月第２７卷第１期
ＪＨａｈｉｄ，ｎａ０９Ｖ１７Ｎ．ｕｉａＭｅＪｕｒ２０，ｏ．２，ｏ１ａｙ
急性氨中毒肺部ＣＴ表现（３报告）附３例
顾金凤
【摘
析。结果
要】目的分析急性氨中毒致肺部损害的ＣＴ表现。方法对３例急性氨中致肺部损害的ｃ表现进行分３毒Ｔ肺损害表现为：支气管血管柬增粗，小叶性肺炎及片状、片状稍高密度样肺水肿等改变。结论氨中毒斑

ＣＴｓｎｆｃｔｍｍｏｉｔｘｃｔｎｏｎ３ａｅｒｐｒｔｃｅ）Ｇｉ－ｎ．Ｔｅｏ２Ｐｏｌ￣ｏｉｌｆｉｓｕｅａｇｏａｎａｉｏｉａｉｆｕｇ（３ｅｓｅｏｔａｔｈｄＵＪｎｅｇ（ｈ．ｅｅＨｓｔｎｏｌｓａｆＮｐｐａｏＦｙｎ．ｎｕ３０５ＣｉｕａｇＡｈｉ６１。ｈｎ２ａ）
肿Ｊ以上为氨气吸人性肺炎的影像学表现的病理基础。。
本组大部分患者呈间质性改变，由于肺血管周围的渗液，
灼伤，鼻腔黏膜肿胀，软腭，咽后壁及会厌明显糜烂，膜形伪
成，喉水肿明显，予以气管切开术，分压６。本组患氧０ｍｍＨｇ

急性混合气体中毒肺部损伤的CT诊断

理基础是有害气体接触支气管和肺泡黏膜后，发生腐蚀作用，使黏膜肿胀、充血、渐进性坏死，随后继发感染，肺部黏膜破坏后，血管通透性增加而引起肺部的渗出，也可有坏死细胞的脱
模糊，此类患者中毒程度低、症状轻，共有６例，６． ② ９占４１％。
量．国医学影像学杂志，０５３１：２ — ２中２０，１（）１２．
呆笨，临床可合并漏斗胸或肺源性心脏病；长期后鼻孔阻塞
波及或阻塞咽鼓管咽口，可引起卡他性或化脓性中耳炎，听力下降Ｈ。临床多采用鼻咽镜检查，而婴幼儿往往很难合作，给
化硫、硫化氢、氯及橡胶、塑料、油燃烧的有机化合物，首先受累的是呼吸道及肺部，引起相应的呛咳、气促、胸闷症状，其病
ＣＴ表现为肺纹理增多、模糊，两肺门阴影增浓，两肺渗出
性病变，胸膜的改变（增厚、粘连、液）。积等混合气体中毒肺部改变：间质型：现为肺纹理增粗、 ① 表
【】柏则宜，陈应富．５腺样体肥大的检查方法分析．实用医技杂志，
２１，１（）３．０１８１：９
构受压征象特别是后鼻孔、咽鼓管咽口阻塞情况等均能清晰显示，优于传统ｘ线鼻咽部侧位片及普通ＣＴ；而对副鼻窦
【李世琪，６］王旭红．儿童慢性鼻窦炎合并腺样体肥大的临床观察．中国药物与临床，００１（）４９２１，０４：４．
临床检查带来困难。以往影像检查多采用拍摄鼻咽部侧位ｘ线片，但普通ｘ线片是重叠性图像，密度分辨率低，围组织周结构显示不清，以观察不满意；Ｃ所ＭＳＴ为容积扫描，扫描速

氨中毒的临床表现及处理

氨中毒的临床表现及处理*导读：误服氨水可致消化道灼伤，有口腔、胸、腹部疼痛，呕血、虚脱，可发生食道、胃穿孔。

……临床表现急性中毒：短期内吸入大量氨气后可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、痰可带血丝、胸闷、呼吸困难，可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,可出现紫绀、眼结膜及咽部充血及水肿、呼吸率快、肺部罗音等。

严重者可发生肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，喉水肿痉挛或支气管粘膜坏死脱落致窒息，还可并发气胸、纵膈气肿。

胸部 X线检查呈支气管炎、支气管周围炎、肺炎或肺水肿表现。

血气分析示动脉血氧分压降低。

误服氨水可致消化道灼伤，有口腔、胸、腹部疼痛，呕血、虚脱，可发生食道、胃穿孔。

同时可能发生呼吸道刺激症状。

吸入极高浓度可迅速死亡。

眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤,严重者可发生角膜穿孔。

皮肤接触液氨可致灼伤。

处理吸入者应迅速脱离现场, 至空气新鲜处。

维持呼吸功能。

卧床静息。

及时观察血气分析及胸部X线片变化。

给对症、支持治疗。

防治肺水肿、喉痉挛、水肿或支气管粘膜脱落造成窒息, 合理氧疗; 保持呼吸道通畅, 应用支气管舒缓剂; 早期、适量、短程应用糖皮质激素,如可按病情给地塞米松 10～60mg/d, 分次给药,待病情好转后减量,大剂量应用一般不超过3～5日。

注意及时进行气管切开, 短期内限制液体入量。

合理应用抗生素。

脱水剂及吗啡应慎用。

强心剂应减量应用。

误服者给饮牛奶，有腐蚀症状时忌洗胃。

对症处理，眼污染后立即用流动清水或凉开水冲洗至少10分钟。

皮肤污染时立即脱去污染的衣着，用流动清水冲洗至少30分钟。

急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响

急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响急性刺激性气体中毒主要是呼吸系统损害，但临床上亦可见到对其他脏器的影响。

南京化学工业(集团)公司医院自1994年元月至1997年6月，共收治各种刺激性气体中毒患者42例，其中26例（61.9%）患者消失其他脏器及代谢方面影响的试验室指标转变，特报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组42例急性刺激性气体中毒患者中，男性29例；女性13例。

年龄19~57岁。

其中氮氧化物中毒11例；氮氧化中4例；氯气中毒5例；三氯氧磷中毒5例；二氧化硫中毒4例；氨中毒3例；其他混合性刺激性气体中毒4例。

1.2临床分型参照卫生部发布GB7801-87《职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则》，将本组病例分成轻度中毒28例（66.7%），中度中毒8例（19%）；重度中毒6例（14.3%）。

1.3 试验室资料心电图特别16例（38.1%），其中窦性心动过速9例、左室高电压2例、S-T段和T波转变6例、窦房阻滞1例。

谷丙转氨酶（ALT）〉60U7例（16.7%），最高139U。

空腹血糖（FBS）〉6.0mmol/L22例（52.4%），最高13.7mmol/L。

尿常规中查见蛋白者 6例（14.3%），肌酸激酶（CK）〉200U13例（31%），见附表。

1.4转归42例急性刺激性气体中毒患者中38例治愈，4例死亡。

附表42例中毒患者临床分型和试验室指标特别率见表*只有2例重度中毒存活者行此检查2争论肺外脏器损害的缘由及特点如下：2.1 缘由①刺激性气体中毒造成低氧血症，缺氧可造成组织细胞代谢障碍，使肾小球通透性增加，心肌损害，肝脏代谢特别；②某些毒物除对呼吸系统引起刺激外，其分解代谢产物还可损害其他脏器，如三氯氧磷可被水蒸气分解成磷酸和氯化氢，前者可引起心脏及肝肾损害。

本组5例三氯氧磷中毒患者3例有心电图转变。

氯气、氢氟酸等刺激性气体本身对心血管有毒作用。

③由于急性中毒时机体处在应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素释放，使心率加快，血糖上升，并消失心悸、头痛、失眠等症。